湯朝陽

宮內(nèi)外復(fù)合妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理

湯朝陽

目的 探討IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)外復(fù)合妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合的效果。方法 回顧性分析2010年1月-2013年1月33例腹腔鏡手術(shù)IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)外復(fù)合妊娠患者的臨床資料。結(jié)果 33例患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，均接受保胎治療，3例保胎失敗，保胎成功率90．91%，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行宮內(nèi)外復(fù)合妊娠患者的治療，效果較為滿意。而加強(qiáng)宮內(nèi)外復(fù)合妊娠患者的心理疏導(dǎo)，手術(shù)前后病情及并發(fā)癥的密切觀察，以便及時(shí)診斷和治療，做好健康教育，是保證患者治療成功之所在。

護(hù)理；IVF-ET；宮內(nèi)外復(fù)合妊娠

隨著IVF-ET術(shù)的開展，HP（宮內(nèi)外復(fù)合妊娠）發(fā)病率明顯增高[1]，可高達(dá)1-3%[2]。本文回顧性分析2010年1月-2013年1月33例腹腔鏡手術(shù)IVF-ET術(shù)后HP患者的臨床資料，進(jìn)而探討HP患者的護(hù)理措施。報(bào)道如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2013年1月33例腹腔鏡手術(shù)IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)外復(fù)合妊娠患者，年齡25-42歲，原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕14例，本組病例中，11例無自覺癥狀，22例有不同程度的腹痛，其中13例伴不規(guī)則陰道流血，7例出現(xiàn)腹肌緊張，失血性休克癥狀。所有患者均移植2-3個(gè)胚胎，移植史1-4次。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡手術(shù)，均接受保胎治療并給予臨床護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 因患者均為不孕癥，為IVF-ET術(shù)后，所獲妊娠特別珍貴，害怕妊娠失敗，又怕手術(shù)會(huì)影響宮內(nèi)胚胎的發(fā)育，恐懼、焦慮情緒重，護(hù)士應(yīng)介紹疾病及手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，消除其顧慮，主動(dòng)配合治療護(hù)理。個(gè)別保胎失敗者，則予心理安慰，解除其悲傷情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2 注意保護(hù)患者隱私 隱私權(quán)包括個(gè)人信息的保密權(quán)、個(gè)人生活不受干擾權(quán)和個(gè)人事務(wù)決定權(quán)。其核心內(nèi)容是對(duì)自己的隱私，依照自己的意思進(jìn)行支配，其他任何人都負(fù)有不得侵害的義務(wù)[3]。有部分患者對(duì)其為IVF-ET術(shù)后病情除醫(yī)務(wù)人員外，不愿讓別人知曉。我們?cè)谶M(jìn)行各種治療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意遮擋病人；在病房交接班或與患者及家屬溝通時(shí)，注意保護(hù)病人隱私，必要時(shí)清退陪人。尊重患者隱私權(quán)，有利于患者情緒穩(wěn)定，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，于治療、護(hù)理效果有利。

1.2.3 圍手術(shù)期的護(hù)理及健康宣教（1）術(shù)前護(hù)理：病情觀察過程中，要有急救意識(shí)。無自覺癥狀者，協(xié)助做好B超檢查，嚴(yán)密觀察患者腹痛及陰道流血情況，囑患者絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)腹痛加重，休克征象時(shí)，立即告知醫(yī)生，爭分奪秒，完善術(shù)前準(zhǔn)備及搶救措施，遵醫(yī)囑備血。備皮時(shí)臍孔的清潔消毒尤為重要，確保患者皮膚不出現(xiàn)損傷和保持其無菌性[4]。禁忌灌腸。遵醫(yī)囑予保胎治療。做好術(shù)前知識(shí)宣教。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，如有嘔吐頭偏向一側(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征。術(shù)后6小時(shí)后可翻身，有宮內(nèi)妊娠需保胎者仍應(yīng)絕對(duì)臥床休息，告知患者及家屬重要性，繼續(xù)遵醫(yī)囑保胎治療，監(jiān)測(cè)血β-HCG值、B超，注意觀察腹痛及陰道流血情況。術(shù)后6小時(shí)囑其進(jìn)食橙皮水，翻身以促肛門排氣，腹脹未恢復(fù)前不進(jìn)食含糖飲食、牛奶、豆?jié){等易脹氣食物?；颊呖蛇M(jìn)普食時(shí)，囑其多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，多食蔬菜、水果以保持大便通暢。注意口腔、會(huì)陰清潔，做好留置尿管、引流管期間的護(hù)理，注意觀察傷口有無滲血、滲液等情況，避免感染，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。（3）出院指導(dǎo)：出院前務(wù)必做好出院指導(dǎo)：保持心情愉快，注意休息，營養(yǎng)，飲食多樣化。注意保暖，避免受涼。穿合適的衣褲、鞋。避免穿高跟鞋。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用保胎藥治療。定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)β-HCG及B超，孕期禁盆浴及性生活。出院后護(hù)士做好回訪工作。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄33例患者手術(shù)結(jié)果、保胎情況、以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

33例患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，均接受保胎治療，其中3例保胎失敗，保胎成功率90.91%，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種新型手術(shù)方法，因?yàn)槠湮?chuàng)的優(yōu)點(diǎn)已被了臨床各科室廣泛應(yīng)用，但其在IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)外復(fù)合妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)中，強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，加之患者擔(dān)心手術(shù)對(duì)妊娠的影響，擔(dān)心內(nèi)胎的危險(xiǎn)，致使患者產(chǎn)生焦慮恐懼等負(fù)面心理情緒，影響微循環(huán)系統(tǒng)，從而影響母嬰結(jié)局[5]。在腹腔鏡手術(shù)IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)外復(fù)合妊娠患者的治療、護(hù)理過程中，做好心理護(hù)理，保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)急救意識(shí)，保證圍手術(shù)期護(hù)理安全，將疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育貫穿始終及出院后做好回訪，督促病人復(fù)查等護(hù)理措施都是促使患者積極接受治療、護(hù)理，保證治療成功，取得滿意療效之所在，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)。

本研究33例患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，均接受保胎治療，其中3例保胎失敗，保胎成功率90.91%，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說明IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)外復(fù)合妊娠患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)提供護(hù)理配合，能通過健康教育、圍手術(shù)期護(hù)理等護(hù)理措施，能減少不良反應(yīng)，提高保胎成功率。

[1]杜曉琴,徐玲．宮內(nèi)外復(fù)合妊娠27例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥,2014,57(7):47-49．

[2]楊靜,楊蘇安．腹腔鏡手術(shù)治療IVF-ET后宮內(nèi)外復(fù)合妊娠33例臨床分析[J]．中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(02):220-221．

[3]杜曉琴,徐玲．宮內(nèi)外復(fù)合妊娠27例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥,2014,54(07):47-49．

[4]周軍,王君芝,楊志群．宮內(nèi)外同時(shí)妊娠行腹腔鏡手術(shù)10例圍術(shù)期護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):107-108．

[5]崔福英．腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(08):314-315．

作者單位：410005湖南省長沙市一醫(yī)院婦科

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