郭秀賢 崔小松 姚 飛

非手術(shù)尿路結(jié)石患者的綜合護理體會

郭秀賢 崔小松 姚 飛

目的 探討尿路結(jié)石患者綜合護理的療效。方法 將我科2013年1月～2014年1月收治的68例非手術(shù)尿路結(jié)石患者分為觀察組和對照組，兩組均進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行綜合護理，3月后比較總有效率。結(jié)果 觀察組護理效果明顯高于對照組，二者相比差異具有顯著性（P＜0．5）。結(jié)論 對非手術(shù)尿路結(jié)石患者實施綜合護理有效的提高了治療效果，值得臨床推廣。

尿路結(jié)石；綜合護理；體會

尿路結(jié)石患者采取全面高效的綜合護理措施，并配合醫(yī)護提高其治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義?，F(xiàn)將我科2013年1月～2014年1月收治的68例非手術(shù)尿路結(jié)石患者的綜合護理體會報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月，我科共收治非手術(shù)尿路結(jié)石患者68人，均經(jīng)超聲確診，肝腎功未見異常。將68例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有34例患者。68例患者中有男性患者38例，女性患者30例，年齡在20～60歲之間，平均年齡為42.3歲。病程在8個月以內(nèi)。其中腎結(jié)石患者22例，輸尿管結(jié)石患者36例，膀胱結(jié)石患者8例，尿道結(jié)石2例。結(jié)石最大3×2.5cm，結(jié)石最小0.5×0.3。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、結(jié)石情況進行比較，無統(tǒng)計學差異（P＜0.5），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進行解痙、止痛、利尿和中藥排石等內(nèi)科治療，必要時給予體外沖擊波碎石和抗感染治療，均給予常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上觀察組進行綜合護理。3個月后觀察患者不適癥狀，復(fù)查超聲了解結(jié)石部位、大小。

1.2.1 一般護理 囑患者多飲水多排尿，注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔。輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石患者容易梗阻，出現(xiàn)急性疼痛、小便不通等癥狀，隨時做好術(shù)前準備。

1.2.2 心理護理 尿路結(jié)石患者疼痛導(dǎo)致緊張、煩躁，影響療效。治療期間多與患者溝通交流，多介紹治療成功病例，提高患者依從性。

1.2.3 飲食護理 尿路結(jié)石患者每日可進水2000～3000ml，進水要平均分布。夜間和清晨是結(jié)石成分排泄的高峰時間段，堅持規(guī)律進水，可明顯降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率[1]。另根據(jù)患者結(jié)石成分不同，飲食指導(dǎo)也有差別[2]。

1.2.4 運動、體位護理 腎中上盞結(jié)石患者小便滿脹時側(cè)臥，必要時倒立，以便小便回流撐開腎小盞口利于結(jié)石通過；腎下盞結(jié)石患者可采用倒立法，兩下肢放于床上，雙手撐地，兩方護理人員可用空心掌叩擊患側(cè)腎區(qū)。輸尿管結(jié)石患者可跳躍，若小結(jié)石較多或經(jīng)體外碎石后3日內(nèi)勿劇烈運動，以防尿道梗阻[3]。

1.2.5 疼痛護理 輕度疼痛臨床常用分散注意法緩解疼痛，如看電影、聽廣播等；中度疼痛，護理人員和家屬可采取局部熱敷、按摩來緩解不適；重度疼痛，遵醫(yī)囑給予消旋山莨菪堿10mg肌注，不能緩解者注射阿托品、曲馬多以解痙止痛。

1.2.6 用藥護理 根據(jù)結(jié)石成分采用不同的藥物可以預(yù)防結(jié)石長大和再生[4]。尿酸高者，維生素B6能減少尿中草酸含量，氧化鎂能增加尿中草酸溶解度，碳酸氫鈉可堿化尿液酸性，對尿酸結(jié)石有預(yù)防作用；氯化銨口服能使尿液酸化，有利于預(yù)防感染性結(jié)石的形成；發(fā)熱、感染或擬手術(shù)患者，要適當給予抗生素防治感染。同時給予清熱解毒、利尿排石的湯藥幫助排石[5]。

1.3 療效判定 治療護理3月后，對患者進行療效判定。根據(jù)臨床癥狀和超聲檢查分三個級別：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，B超檢查提示未見尿路內(nèi)結(jié)石；②良好：患者臨床癥狀大部分緩解，B超檢查提示尿路內(nèi)的結(jié)石數(shù)量減少或體積縮小到原來一半；③有效：患者癥狀部分緩解，B超檢查提示尿路內(nèi)的結(jié)石數(shù)量減少或體積縮小達不到原來一半；④無效：患者的臨床癥狀無變化或在加重，B超檢查見其尿路內(nèi)的結(jié)石無變化或在增大?？傆行?痊愈率＋良好率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 結(jié)果使用SPSS17.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)處理，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組34例，痊愈12例，良好11例，有效9例，無效3例，總有效率91.12%；對照組34例，痊愈7例，良好10例，有效9例，無8效，總有效率76.47%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

尿路結(jié)石并發(fā)率不斷增長，ARE并患者也有逐漸增多的趨勢，因此及時科學合理的診治尿路結(jié)石患者，全方位綜合對患者進行護理對預(yù)防導(dǎo)致病情的惡化有著重要的臨床意義。發(fā)病原因主要有環(huán)境、飲食、疾病和遺傳因素等，例如水質(zhì)、高溫、高鈣、高脂肪、高糖飲食、低/高PH值、反復(fù)尿路感染等。通過上文綜合護理干預(yù)，效果明顯高于常規(guī)護理療效，表明非手術(shù)尿路結(jié)石患者行綜合護理可有效提高護理療效，值得臨床推廣。

[1]張金梅,張金玲,劉杰．上尿路結(jié)石66例護理體會[J]．齊魯護理雜志,2007,13(22):112．

[2]?，B珺．34例尿路結(jié)石患者健康教育的護理體會[J]．中國保健營養(yǎng),2013,23(8):4460．

[3]陳冰．尿路結(jié)石患者健康教育的74例護理體會[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘,2014(31):497-498．

[4]于秋紅．4985例泌尿系結(jié)石治療及護理[J]．護理實踐與研究,2009,6(5):60-62．

[5]周劭娥．泌尿系結(jié)石的中醫(yī)護理[J]．河北中醫(yī),2009,31(2):345．

作者單位：450008鄭州人民醫(yī)院

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