李艷麗

纖維支氣管鏡下肺灌洗治療重癥肺部感染的效果分析

李艷麗

目的 分析纖維支氣管鏡下肺灌洗治療重癥肺部感染的臨床效果。方法 回顧性分析65例重癥肺部感染患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組35例，對照組30例，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在對照組的基礎上進行纖支鏡下肺灌洗，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為97．14%，對照組總有效率為86．67%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 針對重癥肺部感染患者經(jīng)纖維支氣管鏡下進行肺灌洗，臨床效果確切，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

纖支鏡；肺灌洗；肺部感染

重癥肺部感染多由創(chuàng)傷、氣管插管、氣管切開、大劑量廣譜抗菌藥物的應用等諸多因素所致，可能導致患者休克、呼吸衰竭等，嚴重者會對患者的生命安全造成威脅。本研究以65例重癥肺部感染患者為研究對象，分析纖支鏡下肺灌洗治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2013年1月至2014年6月收治的65例重癥肺部感染患者的臨床資料，其中男41例，女24例，年齡在33-87歲，平均年齡73.6歲。65例患者中，18例冠心病，21例糖尿病，33例重癥顱腦損傷，24例腦血管意外，28例高血壓病，13例多臟器功能衰竭，余者為急性中毒5例及多發(fā)傷17例。將65例患者隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組35例，對照組30例，兩組患者的一般資料分布均衡。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括應用抗生素、霧化吸入、給予支氣管舒張藥物、袪痰等，其中對照組患者給予一次性封閉式無菌吸痰管吸痰，觀察組則采用纖維支氣管鏡吸痰，具體操作如下：操作前30min吸入純氧10min，患者取仰臥位，經(jīng)人工氣道注入2%利多卡因3-5ml進行麻醉，由人工氣道或三通管送入纖支鏡，進一步明確病變部位及病變范圍，將病變部位的痰液吸凈，再將其固定到病變部位段，將滅菌灌洗液由氣管活檢孔緩緩注入進行沖洗，滅菌灌洗液由100ml生理鹽水、5mg地塞米松、0.2%丁胺卡那配制而成，注意滅菌灌洗液的溫度控制在37℃，注入量在100-200ml；視患者的實際情況控制灌注量，每次在20-40ml左右，灌注后再用50-80mmHg負壓將灌洗液吸至灌留瓶，如此往復3-5次；留痰液送細菌培養(yǎng)并進行藥敏試驗。纖支鏡肺灌洗每周進行2-3次，如有必要連續(xù)2-3d進行。操作過程中采用多功能監(jiān)護儀對患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征進行密切觀察。

1.3 效果評價標準 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、X線胸片或胸部CT、白細胞記數(shù)、血氣分析結(jié)果等對治療效果進行綜合評價，其中患者體溫恢復正常，癥狀、體征完全消失、白細胞記數(shù)及血氣分析結(jié)果正常，X線胸片或CT可見病灶完全吸收視為治愈；體溫下降，癥狀、體征等有顯著改善，白細胞記數(shù)基本正常，血氣分析結(jié)果有顯著改善，X線胸片或CT可見病灶部分吸收視為顯效；達不到上述標準者視為無效?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05視差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組治愈29例，比例為82.86%，顯效5例，比例為14.29%，無效1例，比例為2.86%，總有效率為97.14%，對照組治愈17例，比例為 56.67%，顯效 9例，比例為 30%，無效4例，比例為13.33%，總有效率為86.67%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺部感染是臨床的常見病、多發(fā)病，易導致或加重患者呼吸衰竭，臨床治療過程中，常規(guī)使用抗生素局部難以達到有效藥物濃度，無法獲得理想療效，必須及時清除氣道分泌物，保持呼吸通暢，才能保證抗生素的治療效果，普通吸痰技術(shù)易導致氣道黏膜損傷出血，且無法充分吸出肺段以下支氣管的分泌物，故效果不甚理想。

纖支鏡可直視病灶部位，大大提高了清除氣道內(nèi)炎性分泌物、痰栓的準確性，及時解除氣道阻塞，有效緩解患者呼吸肌疲勞，充分發(fā)揮其改善肺通氣、糾正缺氧及二氧化碳潴留的作用；且纖支鏡吸痰最大程度上避免了常規(guī)吸痰的盲目性，可準確采集病灶部位的分泌物，提高了細菌學檢查及藥敏試驗的準確性，為合理選擇抗生素提供可靠依據(jù)。

本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組，由此可見，針對重癥肺部感染患者經(jīng)纖維支氣管鏡下進行肺灌洗是一項重要的臨床技術(shù)，在進行基礎治療的同時，實施纖支鏡肺灌洗可及時吸出痰液，對肺部的通氣、換氣功能有明顯改善作用，從而降低患者肺部感染率；該項技術(shù)只要嚴格掌握其適應證及禁忌證、采用充分的準備及適當?shù)牟僮?，即可獲得安全、確切的臨床效果，故具有較高的臨床應用價值。

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作者單位：010017內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R563．1

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