仝振江

醫(yī)院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方研究

仝振江

目的 研究醫(yī)院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方，為臨床處方開具提供參考意見。方法 利用回顧性研究方法，隨機(jī)抽取本院在2013年1月到10月期間開具的8000張自費(fèi)處方作為研究資料，并對(duì)中成藥和西藥聯(lián)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 本院開具的8000張自費(fèi)處方中有2003張?zhí)幏綖橹谐伤幣c西藥聯(lián)用處方，占總比25．43%。處方中的活血化瘀類中成藥的使用廣泛，各科室都有使用，尤其是骨科、外科以及心腦血管科。中藥注射劑處方有206張，占比為10．28%。結(jié)論 在醫(yī)院中成藥與西藥聯(lián)用的處方中大部分都科學(xué)合理，但仍然存在一些不科學(xué)的問題，尤其是西醫(yī)開具中成藥的處方。在醫(yī)院門診西藥房開具中成藥和西藥聯(lián)用處方過程中，西醫(yī)一定要掌握好中成藥的特點(diǎn)與作用，避免中成藥與西藥的配伍禁忌，發(fā)揮出中成藥與西藥聯(lián)用的作用，提高治療效果。

醫(yī)院門診；西藥房；中成藥與西藥聯(lián)用；處方研究

近年來，我國的醫(yī)療水平不斷提升，中成藥的使用也越來越廣泛，中成藥與西藥的聯(lián)用也逐漸推廣?？茖W(xué)合理的中成藥與西藥聯(lián)用能夠提高患者的治療效果，減少藥物對(duì)患者的副作用，同時(shí)還能夠有效的縮短治療時(shí)間，為患者節(jié)省治療費(fèi)用。但是不科學(xué)的中西藥配伍不僅達(dá)不到治療效果，還會(huì)產(chǎn)生毒副作用，導(dǎo)致患者的病情加重或者不良反應(yīng)[1]。本次針對(duì)醫(yī)院門診西藥房中成藥與西藥聯(lián)用的處方進(jìn)行研究，為中西藥的聯(lián)用提供參考，具體研究情況如下。

1 研究資料

本次研究以在2013年1月到10月期間開具的8000張自費(fèi)處方作為研究資料，對(duì)2003張中成藥與西藥聯(lián)用處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 本院開具的8000張自費(fèi)處方中有2003張?zhí)幏綖橹谐伤幣c西藥聯(lián)用處方，占總比25.43%。處方中的活血化瘀類中成藥的使用廣泛，各科室都有使用，尤其是骨科、外科以及心腦血管科。中藥注射劑處方有206張，占比為10.28%。

2.2 合理的中成藥與西藥聯(lián)用處方有1987張，占比99.20%。其中主要分為兩種，一種是西醫(yī)利用中成藥和西藥來治療患者的兩種或者兩種以上的疾??；另外一種是，通過中成藥和西藥的聯(lián)用，在達(dá)到治療效果的基礎(chǔ)上，減少藥物對(duì)患者的副作用，減輕患者的痛苦。

2.3 在2003張中西藥聯(lián)用處方中，不合理的處方有16張，占比0.80%。主要存在祖卡木與氨咖黃敏聯(lián)用不合理的處方、祖卡木與新康泰克聯(lián)用不合理以及其他中成藥與西藥的不合理使用。具體情況如下：

復(fù)方甘草合劑與阿司匹林腸溶片或者復(fù)方甘草片與拜阿司匹林，兩者聯(lián)用后可能導(dǎo)致患者發(fā)生消化性潰瘍[2]；麝香保心丸與諾和靈，前者會(huì)破壞后者的藥效；六味地黃丸與紅霉素腸溶膠囊，前者會(huì)破壞后者的藥效；祖卡木顆粒與氨咖黃敏膠囊，兩種藥同屬抗感冒藥，聯(lián)用出現(xiàn)了重復(fù)用藥的問題[3]；祖卡木顆粒與日夜百服寧或者祖卡木顆粒與新康泰克的聯(lián)用都屬于重復(fù)用藥；保和丸與阿莫西林分散片，兩者聯(lián)用后，保和丸的藥效被降低；雙黃連口服液與媽咪愛，媽咪愛的療效會(huì)被破壞；牛黃解毒片與左氧氟沙星片，兩者聯(lián)用后會(huì)產(chǎn)生絡(luò)合物，導(dǎo)致藥效降低；麻仁丸與羅紅霉素膠囊，兩者聯(lián)用容易產(chǎn)生鞣酸鹽沉淀，破壞了藥效；急支糖漿與茶堿緩釋片，兩者聯(lián)用，患者可能會(huì)出現(xiàn)失眠、心悸等不良反應(yīng)；六味地黃丸與阿司匹林腸溶片，兩者聯(lián)用會(huì)在患者的腎臟器官中加重吸收，對(duì)患者的腎臟產(chǎn)生毒性[4]。

3 討論

3.1 不合理聯(lián)用的主要情況在對(duì)醫(yī)院門診西藥房的中成藥和西藥聯(lián)用處方的研究中發(fā)現(xiàn)，不合理的聯(lián)用主要分為三種情況，包括重復(fù)用藥、藥理配伍禁忌處方不合理以及理化配伍禁忌處方。

第一，重復(fù)用藥情況，六味地黃丸與紅霉素腸溶膠囊；祖卡木顆粒與氨咖黃敏膠囊；祖卡木顆粒與日夜百服寧或者祖卡木顆粒與新康泰克的聯(lián)用都屬于重復(fù)用藥。中成藥和西藥重復(fù)用藥的處方有7張，占比43.75%。

第二，藥理配伍禁忌處方情況，例如麝香保心丸與諾和靈；六味地黃丸與紅霉素腸溶膠囊；保和丸與阿莫西林分散片；雙黃連口服液與媽咪愛等都是屬于藥理配伍禁忌的處方，該類處方有5張，占比34.25%。

第三，理化配伍禁忌處方情況，例如復(fù)方甘草合劑與阿司匹林腸溶片或者復(fù)方甘草片與拜阿司匹林；麻仁丸與羅紅霉素膠囊等。理化配伍禁忌處方有4張，占比22.00%。

3.2 不合理聯(lián)用的原因首先，西醫(yī)在開具中成藥與西藥聯(lián)用處方時(shí)，大多根據(jù)藥品的說明書、廠家的宣傳冊(cè)來判斷的；其次，部分西醫(yī)對(duì)藥物的配伍知識(shí)不甚了解，中成藥的成分復(fù)雜，在于西藥聯(lián)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)不確定因素；再次，部分西醫(yī)對(duì)患者的治療和記錄難以完整的體現(xiàn)在病例上，導(dǎo)致患者就診時(shí)，西醫(yī)難以準(zhǔn)確完整的了解患者病情，從而難以對(duì)癥下藥[5]；最后，由于臨床藥學(xué)還不夠完善，很多情況下，中成藥的藥理、藥性以及禁忌等都難以明確，從而出現(xiàn)了不合理的中成藥和西藥聯(lián)用處方。

3.3 提升聯(lián)用處方的質(zhì)量首先，醫(yī)院要定期對(duì)西醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和再教育，豐富西醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)理論和技能，培養(yǎng)醫(yī)生正確用藥的觀念。西醫(yī)醫(yī)生要了解中醫(yī)理論和診斷的方法，合理使用中成藥；其次，提高中西藥人員的綜合素養(yǎng)，掌握中西藥配伍知識(shí)，在面對(duì)不合理的聯(lián)用處方時(shí)，要嚴(yán)格的指出并批評(píng)，發(fā)揮出臨床科學(xué)合理的使用中成藥與西藥作用；再次，醫(yī)院要對(duì)不合理的中成藥與西藥聯(lián)用處方進(jìn)行批評(píng)和處罰，減少不合理的聯(lián)用；最后，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)患者病歷的管理以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，確保中成藥與西藥的聯(lián)用安全。

[1]付佳毓．中西藥聯(lián)合應(yīng)用探討[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(17)．

[2]閆妍．中成藥與西藥聯(lián)用不良相互作用分析[J]．今日藥學(xué),2015(04)．

[3]馮蘭英．中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用引起不良反應(yīng)的情況研究[J]．現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(07)．

[4]黃鳴秋,刁雨輝,陳燕華,方蕓．我院門診藥房中成藥與西藥聯(lián)用處方的合理性分析[J]．中國藥房,2013(11)．

[5]董宗福．2009～2011年門診西藥房中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用情況分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012(11)．

作者單位：450008河南中醫(yī)藥學(xué)院第三附屬醫(yī)院

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