陳艷婷

早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷分析

陳艷婷

目的 分析早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷。方法 回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的宮角妊娠患者的超聲影像特點(diǎn)及術(shù)前超聲診斷資料。結(jié)果 30例患者中妊娠超聲影像表現(xiàn)為孕囊型14例，包塊型16例。誤診6例，3例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，2例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，1例誤診為子宮肌瘤并宮內(nèi)可疑早孕，早期宮角妊娠的超聲診斷準(zhǔn)確率為80%。結(jié)論 早期宮角妊娠的超聲診斷很重要，可提示孕囊是否位于宮角，掌握其超聲影像特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際臨床可減少宮角妊娠的誤診。

早期宮角妊娠；誤診；超聲診斷分析

宮角妊娠是一種受精卵在接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的較為少見(jiàn)的子宮腔內(nèi)妊娠，與異位妊娠存在相似之處[1]?？稍斐闪鳟a(chǎn)、胎盤(pán)滯留、子宮角破裂、大出血等并發(fā)癥。因?yàn)樽訉m角部的肌組織薄弱，周?chē)\(yùn)豐富，富含子宮血管、卵巢動(dòng)靜脈等，當(dāng)受精卵附著于此后，隨著孕周的不斷增長(zhǎng)，宮角肌層組織不斷變薄，一旦出現(xiàn)破裂，就會(huì)造成大出血，若診斷不及時(shí)可危及到生命[2]。所以早期診斷治療很重要?，F(xiàn)分析早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷?；仡櫺苑治?0例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的宮角妊娠患者的超聲影像特點(diǎn)及術(shù)前超聲診斷資料。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2014年4月期間，在我院進(jìn)行手術(shù)治療并通過(guò)病理證實(shí)的30例公交妊娠患者?；颊吣挲g20-40歲，平均年齡（28±2.1）歲。所有患者通過(guò)尿絨毛促性腺激素（HCG）檢驗(yàn)均呈陽(yáng)性。其中10例具有明確的停經(jīng)史，8例停經(jīng)后有不規(guī)則的陰道出血，5例曾做過(guò)人流。

1.2 方法 所有患者均使用Siemens Sonoline G60S型的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲影像檢測(cè)。經(jīng)腹部選擇探頭頻率為3.5-7.0MHz，經(jīng)陰道選擇探頭頻率為4.0-8.0MHz。檢測(cè)前患者需適度充盈膀胱，保持仰臥位，先進(jìn)行腹部掃描，由腹部縱切面和橫切面觀察整個(gè)盆腔和子宮。進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)，患者需排空膀胱，取截石位，陰道探頭表面涂上耦合劑并套上無(wú)菌避孕套[3]。觀察子宮及其雙側(cè)卵巢周邊的情況，了解宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊，觀察妊娠孕囊是否緊靠宮底和一側(cè)宮角，重點(diǎn)看宮角部是否有膨出性包塊，判斷包塊與子宮內(nèi)膜的關(guān)系及包塊血供情況。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 30例患者中妊娠超聲影像表現(xiàn)為孕囊型14例，包塊型16例。誤診6例，3例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，2例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，1例誤診為子宮肌瘤并宮內(nèi)可疑早孕，早期宮角妊娠的超聲診斷準(zhǔn)確率為80%。

2.2 超聲影像特點(diǎn) 宮角妊娠患者的超聲影像特點(diǎn)為子宮表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)性增大，內(nèi)膜增厚，宮底增寬，子宮角處具有膨出性包塊，上方可以看到完整的肌壁層，可見(jiàn)到妊娠囊，囊周?chē)煽吹郊”诰哂谢芈暛h(huán)繞[4]。按照超聲影像的表現(xiàn)特征可以將包塊分為2種類(lèi)型，孕囊型和包塊型[5]。此次觀察所得為孕囊型14例，包塊型16例。孕囊型的特點(diǎn)是子宮角處可以觀察到完整的孕囊特征，其中包含有卵黃囊、胚芽或是原始心管搏動(dòng)。診斷出14例，其中確診10例，誤診4例（3例輸卵管間質(zhì)部妊娠，1例子宮肌瘤并宮內(nèi)可疑早孕）。包塊型的特征為妊娠囊反復(fù)出血，子宮角周?chē)霈F(xiàn)血腫，超聲影像變現(xiàn)為圓形較厚的回聲團(tuán)，里面可看到液性暗區(qū)，部分具有不規(guī)則的團(tuán)塊。診斷出16例，確診14例，誤診2例（2例滋養(yǎng)細(xì)胞疾病）。

3 討論

宮角妊娠是一種受精卵在接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的較為少見(jiàn)的子宮腔內(nèi)妊娠，與異位妊娠存在相似之處。可造成流產(chǎn)、胎盤(pán)滯留、子宮角破裂、大出血等并發(fā)癥。因?yàn)樽訉m角部的肌組織薄弱，周?chē)\(yùn)豐富，富含子宮血管、卵巢動(dòng)靜脈等，當(dāng)受精卵附著于此后，隨著孕周的不斷增長(zhǎng)，宮角肌層組織不斷變薄，一旦出現(xiàn)破裂，就會(huì)造成大出血，若診斷不及時(shí)可危及到生命。早發(fā)現(xiàn)，早治療具有重要意義。

宮角妊娠患者的超聲影像特點(diǎn)為子宮表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)性增大，內(nèi)膜增厚，宮底增寬，子宮角處具有膨出性包塊，上方可以看到完整的肌壁層，可見(jiàn)到妊娠囊，囊周?chē)煽吹郊”诰哂谢芈暛h(huán)繞。按照超聲影像的表現(xiàn)特征可以將包塊分為2種類(lèi)型，孕囊型和包塊型。

此次診斷30例患者，確診24例，誤診6例。4例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。公交妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠常易混淆，按照解剖學(xué)的位置，宮角是位于輸卵管間質(zhì)部?jī)?nèi)側(cè)，圓韌帶將兩者分開(kāi)[6]。誤診的主要原因可能是在觀察超聲影像是，沒(méi)有仔細(xì)看包塊周?chē)欠裼谢芈?，包塊與宮角、包塊與子宮內(nèi)膜的關(guān)系判斷不正確。1例誤診為子宮肌瘤并宮內(nèi)可以早?？赡苁怯捎谑孪任磫?wèn)清楚患者有無(wú)肌瘤史，出現(xiàn)“假孕囊”造成混淆。2例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。主要原因是由于包塊的邊界不清晰，與內(nèi)膜關(guān)系不明確，未見(jiàn)明確孕囊。

綜上所述，雖然宮角妊娠臨床特征不明顯，但其彩色多普勒超聲影像具有一定的特征。可根據(jù)其特征，診斷是否為宮角妊娠。但由于早期診斷存在一定的誤差性，在判斷不均質(zhì)包塊型宮角妊娠定位時(shí)準(zhǔn)確性。

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[2]陳小知,朱世釵,王海．宮角妊娠的超聲診斷[J]．中國(guó)超聲診斷雜志,2012,6(10):766-768．

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[4]吳堅(jiān)．腹腔鏡結(jié)合陰道B超早期診治異位妊娠20例臨床分析[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,12(5):880-881．

[5]李傳才．宮角妊娠的超聲診斷價(jià)值 [J]．吉林醫(yī)學(xué),2011,3(32):1539-1540．

[6]萬(wàn)儀芳,孔慧敏．宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)及鑒別[J]．上海醫(yī)學(xué),20011,18(10):896．

作者單位：472500靈寶市第一人民醫(yī)院超聲科

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