李亞鋒

80例小兒化膿性腦膜炎臨床特點(diǎn)分析

李亞鋒

目的 探討小兒化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)，為患者后期診療提供一定的參考。方法 選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的小兒化膿性腦膜炎患者80例，回顧分析患者的臨床治療。結(jié)果（1）年齡分布：80例患兒中，以嬰兒居多，其次為幼兒、學(xué)齡前兒童，所占比例分別為 61．25%（49/80）、22．5%（18/80）、16．25%（13/80）。（2）臨床表現(xiàn)：80 例患兒中，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、昏迷、嘔吐、頭痛、腦膜刺激等。（3）腦脊液培養(yǎng)結(jié)果：培養(yǎng)陽(yáng)性患者10例，所占比例為12．5%。主要感染菌種為肺炎鏈球菌3例、李斯特菌2例、大腸埃希菌與洛菲不動(dòng)桿菌各2例、肺炎克雷伯菌1例。（4）治療結(jié)果：本次治療總有效率為90%。結(jié)論 小兒化膿性腦膜炎主要發(fā)生于年齡嬰兒，并以發(fā)熱及驚厥為主要癥狀。積極給予患者相應(yīng)的臨床治療，可改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

小兒；化膿性腦膜炎；臨床特點(diǎn)；病原學(xué)

化膿性腦膜炎是臨床上常見的感染性疾病，該病發(fā)病較急，若治療不當(dāng)，可引發(fā)較多后遺癥[1]。一直以來，臨床上主要抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，但由于抗生素的濫用，使得抗生素的耐藥性逐漸升高，治療效果不佳[2]。有效的治療離不開準(zhǔn)確的掌握患者病情，在本次調(diào)查中，筆者將重點(diǎn)分析小兒化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)，為患者后期治療提供一定的基礎(chǔ)。詳情如下所示：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的小兒化化膿性腦膜炎患者80例，患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g為30d～13歲，平均（6.2±2.3）歲?；颊呔驮\時(shí)均伴有不同的程度的發(fā)熱癥狀。

1.2 方法 回顧分析患者的臨床治療，同時(shí)觀察患者的臨床表現(xiàn)。根據(jù)具體情況給予患者相應(yīng)的臨床治療。其中我院仍以抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，并主要以頭孢曲松、萬古霉素與美羅培南治療為主。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)患者，則根據(jù)致病菌敏感性選擇適宜的抗生素進(jìn)行治療。治療療程為2～4周。必要時(shí)給予患者相應(yīng)的降壓治療等。合并硬膜下積液積膿與腦積水患者，加以硬膜穿刺引流等治療。

1.3 療效判定指標(biāo) 治愈：治療后患者發(fā)熱癥狀消除，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消除，無明顯并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：治療后患者發(fā)熱癥狀減輕，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀減輕，并發(fā)癥狀緩解。無效：治療后發(fā)熱癥狀無明顯改善，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未消除，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。治療總有效率%=治愈率%+好轉(zhuǎn)率%。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)（1）年齡分布：本次調(diào)查中，以嬰兒，其次為幼兒與學(xué)齡前兒童，所占比例分別為 61.25%（49/80）、22.5%（18/80）、16.25%（13/80）。（2）臨床表現(xiàn)：患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥及昏迷，其中發(fā)熱患者77例，所占比例為96.25%；驚厥患者55例，所占比例為68.75%；發(fā)熱患者50例，所占比例為56.25%。其余還有患者表現(xiàn)出嘔吐、頭痛等臨床癥狀。（3）影像學(xué)診斷結(jié)果：我院對(duì)80例患者行相應(yīng)的MRI診斷。其中表現(xiàn)出異常者68例，所占比例為85%。主要癥狀為硬膜下積液患者43例，所占比例為53.75%；腦積水患者17例，所占比例為21.25%；腦實(shí)質(zhì)病變患者16例，所占比例為20%。

2.2 治療結(jié)果 本次80例患者中，治愈33例、好轉(zhuǎn)39例、無效8例，其治療總有效率為90%。

2.3 腦脊液培養(yǎng)結(jié)果 通過腦脊液培養(yǎng)結(jié)果可知，其中培養(yǎng)陽(yáng)性患者10例，所占比例為12.5%。主要感染菌種為肺炎鏈球菌3例、李斯特菌2例、大腸埃希菌與洛菲不動(dòng)桿菌各2例、肺炎克雷伯菌1例。

3 討論

化膿性腦膜炎是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病主要發(fā)生于年齡較小的嬰幼兒，若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，不僅可對(duì)患者的腦部發(fā)育造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅患者生命，需引起臨床的高度重視。若能及早的發(fā)現(xiàn)異常，并給予患者及時(shí)有效的治療，可有效改善患者的預(yù)后。在本文中，筆者就小兒化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析[3]。

由本次調(diào)查結(jié)果中顯示，對(duì)于小兒化膿性腦膜炎患者，其主要癥狀為發(fā)熱、驚厥與昏迷，部分患者還伴有嘔吐與頭痛等癥狀。且年齡越小，患病幾率越大。其中嬰兒發(fā)病率占61.25%，遠(yuǎn)高于幼兒及學(xué)齡前兒童，這多與嬰兒抵抗力弱等因素相關(guān)。

除了抵抗力弱等相關(guān)因素外，腦屏障未發(fā)育完全等也可導(dǎo)致致病菌入侵。因此注重嬰幼兒的日常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并積極入院接受治療，改善臨床癥狀[4]。但值得注意的是，在臨床治療中，仍以不典型癥狀患者較多，如發(fā)熱癥狀可由多種疾病引發(fā)。因此臨床診斷上若想一次性進(jìn)行確診可能存在一定的困難。

在治療方面，臨床上主要以抗生素治療為主。但因近年來抗生素的濫用，使得治療效果不佳，同時(shí)也造成不典型癥狀。通過腦脊液培養(yǎng)可知，革蘭氏陰性菌感染與革蘭氏陽(yáng)性菌感染的幾率相當(dāng)，其中革蘭氏陽(yáng)性菌中以肺炎鏈球菌為主，在革蘭氏陽(yáng)性菌感染中，以大腸埃希菌與洛菲不動(dòng)桿菌為主，通過該項(xiàng)檢驗(yàn)，可為患者選擇相應(yīng)的抗生素，以提高藥物治療敏感性，進(jìn)而提高療效[5]。

綜上所述，及時(shí)關(guān)注患兒的的癥狀變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥等癥狀時(shí)及時(shí)考慮到化膿性腦膜炎的相關(guān)疾病知識(shí)，并給予患者相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)，以及早的確診病情，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]何燕,郭虎,金波,等．小兒難治性化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及致病因素[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,(3):213-215．

[2]李慧,袁寶強(qiáng),樊秋萍,等．小兒化膿性腦膜炎69例的臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(7):12-14．

[3]李娜,符州,羅征秀,等．重慶地區(qū)小兒侵襲性肺炎鏈球菌疾病臨床特點(diǎn)及耐藥性分析[J]．兒科藥學(xué)雜志,2009,15(5):38-40．

[4]張妮,王海東,楊保旺,等．小兒化膿性腦膜炎的臨床及病原學(xué)分析[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(1):75-77．

[5]袁媛．小兒化膿性腦膜炎并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及磁共振應(yīng)用的臨床應(yīng)用價(jià)值[D]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2013．

作者單位：461200河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院兒科

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