于小黑

改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全32例效果觀察

于小黑

目的 觀察分析改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床療效。方法 將在我院進(jìn)行治療的宮頸功能不全患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組為32例。觀察組患者采用改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療，而對(duì)照組患者采用MeDonald環(huán)扎術(shù)縫扎宮頸，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組中活嬰最終人數(shù)為31例（96．9%），其中28例（87．5%）足月產(chǎn)，3例（12．9%）為早產(chǎn)；對(duì)照組中活嬰最終人數(shù)為31例（96．9%），其中20例（62．5%）足月產(chǎn)，11例（34．4%）為早產(chǎn)，兩組活嬰人數(shù)相比差異不顯著，而觀察組中早產(chǎn)的人數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)于宮頸功能不全患者實(shí)施改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療獲得滿意臨床療效，安全性高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

宮頸功能不全；改良宮頸環(huán)扎術(shù)；臨床療效

宮頸功能不全在臨床上主要是指孕中期或晚期出現(xiàn)早期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張，同時(shí)妊娠囊膨入陰道，引起胎膜早破不成熟胎兒提前妊娠[1]。宮頸功能不全使產(chǎn)婦發(fā)生孕中、晚期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)以及早產(chǎn)的概率大大提升，給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。作者回顧分析了在我院進(jìn)行治療的宮頸功能不全患者64例臨床資料，觀察分析改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象主要為2012年10月到2014年12月在我院進(jìn)行治療的宮頸功能不全患者64例，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：（1）存在宮頸損傷史和妊娠中期多次流產(chǎn)史；（2）流產(chǎn)前無(wú)子宮收縮導(dǎo)致腹痛癥狀，但頸管消失宮口開(kāi)大，羊膜囊突出；（3）非孕期經(jīng)過(guò)子宮輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部漏斗區(qū)管狀擴(kuò)大；（4）超聲診斷妊娠子宮直徑大于1.5cm。具備第1條同時(shí)符合其他3條任意1條即可診斷為宮頸功能不全。將所有入選患者隨機(jī)觀察組和對(duì)照組，每組為32例。觀察組中，年齡為20.6-35.2歲，平均為（26.75±2.43）歲；妊娠時(shí)間為（54.28±2.34）d；孕次為（2.04±0.57）次；產(chǎn)次為（0.57±0.34）次。對(duì)照組中，年齡為21.5-34.5歲，平均為（25.38±2.25）歲；妊娠時(shí)間為（54.35±2.73）d；孕次為（2.35±0.64）次；產(chǎn)次為（0.52±0.35）次。兩組患者在年齡、妊娠時(shí)間、孕次等一般臨床資料上相比差異不顯著，組間具有可比性。

1.2 治療方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備：在實(shí)施手術(shù)前所有患者進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、陰道分泌物、淋球菌、衣原體等檢查，同時(shí)進(jìn)行宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，藥物過(guò)敏檢測(cè)。利用B超檢測(cè)排除胎兒畸形，實(shí)施抗感染、保胎治療。（2）手術(shù)方法：所有患者采用硬膜外麻醉，對(duì)照組采用MeDonald環(huán)扎法：于陰道和宮頸交界區(qū)，雙10號(hào)絲線穿過(guò)黏膜和肌層后在穿出黏膜，進(jìn)入肌層深度要超過(guò)2/3，但不將黏膜穿透。環(huán)繞宮頸的1-11點(diǎn)、10-8點(diǎn)、7-5點(diǎn)以及4-2點(diǎn)進(jìn)行縫合4針，在縫合時(shí)候?qū)㈤L(zhǎng)約1-5cm的硅膠管套于每針絲線上，拉緊打結(jié)。實(shí)施環(huán)扎后保持宮頸口容一指尖。觀察組運(yùn)用改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療：在MeDonald環(huán)扎法環(huán)扎環(huán)上方，采用宮頸U形縫合加強(qiáng)縫扎一次，將長(zhǎng)約1-5cm硅膠管套于每針之間的絲線，拉緊打結(jié)，兩道縫扎環(huán)之間距離大于0.5cm。妊娠37周后實(shí)施拆線，如果發(fā)生嚴(yán)重感染或者存在分娩先兆患者提前拆線。（3）術(shù)后處理：術(shù)后患者臥床休息，保留尿管48h，連續(xù)使用3d抗生素，每日靜脈滴注15g硫酸鎂，3d后減到7.5g，持續(xù)2d。對(duì)于精神緊張患者服用鎮(zhèn)靜藥，根據(jù)患者的具體情況使用抗生素預(yù)防感染和硫酸鎂抑制宮縮，合理膳食，保持大便通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)獲得數(shù)據(jù)主要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析處理，（±s）表示兩組之間的均數(shù)，利用t檢驗(yàn)，利用X2檢驗(yàn)表示兩組率差異，當(dāng)P＜0.05表示兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中活嬰最終人數(shù)為31例（96.9%），其中28例（87.5%）足月產(chǎn)，3例（12.9%）為早產(chǎn)；對(duì)照組中活嬰最終人數(shù)為31例（96.9%），其中20例（62.5%）足月產(chǎn)，11例（34.4%）為早產(chǎn)，兩組患者中最終獲得活嬰人數(shù)相比差異不顯著（P＞0.05），但是觀察組中早產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中1例產(chǎn)婦在22周由于發(fā)生自然破膜，被迫拆線，最終導(dǎo)致自然流產(chǎn)；對(duì)照組中在24周中1例由于宮頸炎癥導(dǎo)致分娩先兆被迫拆線，導(dǎo)致自然流產(chǎn)。

3 討論

宮頸功能不全患者由于宮頸中纖維組織、平滑肌以及彈性纖維含量少，容易發(fā)生纖維組織斷裂，導(dǎo)致括約肌能力下降，使宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張或松弛，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、中晚期重復(fù)性流產(chǎn)，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦和胎兒的健康[4]。當(dāng)前臨床上主要采用超聲和癥狀相結(jié)合的診斷方法，一旦確診應(yīng)該進(jìn)行積極有效的治療，否則每次妊娠都會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，影響正常分娩。目前臨床治療上主要利用手術(shù)將薄弱的宮頸進(jìn)行縫合的方法[5]。本次研究中分別對(duì)比MeDonald環(huán)扎法和改良宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床療效，研究結(jié)果顯示，兩組都獲得較高的活嬰率，但是觀察組中胎兒早產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于宮頸功能不全患者采用改良宮頸環(huán)扎術(shù)獲得滿意臨床療效，安全性高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

[1]夏曉艷，黃醒華．宮頸機(jī)能不全的診治進(jìn)展[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005,21(4):210－212．

[2]王笑非,龔惠,鐘一樹(shù)，等．宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床研究[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5):712 －715．

[3]崔紅,劉紅霞,李秋玲．緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期難免流產(chǎn) 40例臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):527－529．

[4]申巧俐,于俊平．宮頸機(jī)能不全孕婦行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)20例[J]．中國(guó)生育健康雜志,2011,22(6):337-338．

[5]王曉紅．改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全25例臨床分析[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(1):52-53．

作者單位：474350河南南陽(yáng)內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

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