朱海英黑龍江七臺(tái)河市婦幼保健院,黑龍江七臺(tái)河 154600

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胰島素泵在眼科糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

朱海英
黑龍江七臺(tái)河市婦幼保健院,黑龍江七臺(tái)河 154600

[摘要]隨著糖尿病患者的不斷增長(zhǎng),眼科糖尿病患者需手術(shù)治療的患者也與日俱增。圍手術(shù)期控制好血糖,不只是確保手術(shù)順利實(shí)施,還可降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率,促進(jìn)視力恢復(fù)。最理想調(diào)節(jié)血糖的手段就是胰島素泵,該文針對(duì)糖尿病有關(guān)眼科疾病流行病學(xué)及手術(shù)治療方法進(jìn)行了較深入地探討,對(duì)于減輕血糖變化影響預(yù)后具有重要作用,加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖管理,應(yīng)用胰島素泵對(duì)于提高手術(shù)安全性、有效性都發(fā)揮了十分重要的作用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病患者；胰島素泵；圍手術(shù)期

糖尿病患者近年來呈迅速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前約有超過1億的糖尿病患者。并發(fā)的嚴(yán)重增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變及晚期白內(nèi)障等需要采取手術(shù)方法治療,以盡可能減小對(duì)患者視力的影響,控制好患者圍手術(shù)期血糖對(duì)于手術(shù)實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)視力都具有重要作用。目前對(duì)血糖調(diào)節(jié)的一個(gè)最理想手段就是采用胰島素泵,可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖的快速平穩(wěn)控制,并獲得良好效果,但將其用于眼科圍手術(shù)期報(bào)道相對(duì)較少,該文針對(duì)胰島素泵在眼科糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)行較深入地探討。

1　糖尿病患者眼科疾病及手術(shù)治療情況

糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的進(jìn)展較快,一般相當(dāng)于非糖尿病患者1.5倍。具有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)一些省份超過50歲的白內(nèi)障患者患病率分別可達(dá)34.65%、7.32%,手術(shù)負(fù)荷量分別達(dá)38.19%、9.31%,相對(duì)于同年齡段的非糖尿病患者白內(nèi)障及青光眼的發(fā)病率都較高,糖尿病患者中較大年齡、較長(zhǎng)病程的患者,患有視網(wǎng)膜病變的比例越高。糖尿病患者失明原因主要就是視網(wǎng)膜病變,患病率隨病程及年齡而逐漸升高。在Ⅱ型糖尿病患者中超過20年病程的高達(dá)60%,并發(fā)生程度不同的視網(wǎng)膜病變。

糖尿病合并眼科疾病患者在臨床中主要可采取兩種手術(shù)方法治療,一是白內(nèi)障超聲乳化與植入人工晶體術(shù)。這是最常用于老年糖尿病合并白內(nèi)障患者且裸視力不超過0.4患者的眼科手術(shù),因白內(nèi)障對(duì)眼底病變?cè)\治具有一定影響,相對(duì)于非糖尿病者合并糖尿病者手術(shù)指征較寬,大部分糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者都伴有程度不同的視網(wǎng)膜病變。二是玻璃體切割術(shù)。對(duì)于PDR合并玻璃體出血與視網(wǎng)膜牽拉性脫離患者比較適合,主要用于對(duì)黃斑及其它視網(wǎng)膜牽拉的接除,使屈光間質(zhì)透明性恢復(fù),對(duì)于視網(wǎng)膜光凝治療十分有利。

2　圍手術(shù)期血糖管理

2.1 控制血糖

眼科手術(shù)是一種比較精細(xì)的手術(shù),需要對(duì)血糖嚴(yán)格控制。術(shù)前空腹血糖應(yīng)在4.5~6.1 mmol/L,餐后血糖應(yīng)在4.5~8 mmol/L,糖化血紅蛋白理想狀態(tài)應(yīng)控制在6.5%以內(nèi),通?？崭寡堑陀?.2 mmol/L時(shí)實(shí)施手術(shù)比較安全。在實(shí)際手術(shù)中應(yīng)結(jié)合患者情況確定,不可堅(jiān)持血糖控制而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

2.2 控制血糖方法

采用口服降糖藥方法控制血糖比較普遍,對(duì)于較短病程,較輕病情,控制血糖比較理想的2型糖尿病患者,治療方案無需修改。只需對(duì)長(zhǎng)效口服降糖藥在術(shù)前3 d停用,改用中短效口服降糖藥。術(shù)前對(duì)空腹及三餐后血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),結(jié)合血糖對(duì)口服降糖藥劑量進(jìn)行調(diào)整。具有較長(zhǎng)病程,較重病情,空腹血糖高于8.2 mmol/L并伴有急慢性并發(fā)癥的糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前采用胰島素治療,并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以用于對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整,術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素[1-2]。

2.3 胰島素泵治療

胰島素泵是一種輸注胰島素與生理狀態(tài)最相符的方法,可迅速控制控制在正常水平,并使血糖波動(dòng)減少,發(fā)生感染及低血糖幾率降低,尤其是在圍手術(shù)期更適合使用。很多患者雖然采用很多方法調(diào)節(jié)血糖,但效果不夠理想且容易產(chǎn)生較大波動(dòng)。胰島素泵可實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖控制的快速平穩(wěn),是糖尿病患者圍手術(shù)期一個(gè)最理想選擇。

3　胰島素泵及其在圍手術(shù)期的應(yīng)用

3.1 胰島素泵

胰島素泵是一種由電池驅(qū)動(dòng)可24 h佩戴的輸注胰島素裝置,利用細(xì)小軟管輸注胰島素于患者腹部皮下,實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的進(jìn)行強(qiáng)化控制,可依據(jù)需要對(duì)多段輸注率進(jìn)行設(shè)置,并結(jié)合進(jìn)食情況采取不同劑量,是最接近生理性胰島素分泌的一種新型治療方法。因胰島素泵只采用短效胰島素,并在相同部位進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間輸注,進(jìn)而使胰島素更穩(wěn)定迅速吸收,使血糖控制達(dá)到正常水平,該治療方法與其它治療手段相比優(yōu)勢(shì)十分明顯[3]。

3.2 在眼科疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用

眼科手術(shù)比較容易引發(fā)葡萄膜組織機(jī)械性損傷,導(dǎo)致釋放、合成及積聚炎癥介質(zhì)。而突然改變眼內(nèi)壓力,易導(dǎo)致葡萄膜及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變,需術(shù)后采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療, 而該藥物可引發(fā)血糖增高,增大控制血糖難度。此外,若發(fā)生比較嚴(yán)重的低血糖會(huì)引發(fā)玻璃體出血。術(shù)后血糖變化對(duì)恢復(fù)視力產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失明,影響患者身心健康,因此血糖控制平穩(wěn)十分重要。胰島素泵能夠?qū)ρ沁M(jìn)行平穩(wěn)的全程控制,降低發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。

5　結(jié)語

綜上所述,隨著不斷降低的胰島素泵價(jià)格及日益普及的具體應(yīng)用,應(yīng)用于糖尿病合并眼科手術(shù)中將明顯提高手術(shù)安全有效性,為患者減輕疾病痛苦發(fā)揮重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 徐艷萍,施玉英,張艦,等.超聲乳化人工晶狀體植入治療伴有糖尿病的老年性白內(nèi)障[J].眼科,2012,13(3):154.

[4]王迎開.100例糖尿病患者眼部并發(fā)癥的調(diào)查分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2011(12):126.

(收稿日期：2015-01-20)

[作者簡(jiǎn)介]朱海英(1974-),黑龍江七臺(tái)人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：眼科醫(yī)療。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(a)-0009-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]r473.6