石巖七臺(tái)河市人民醫(yī)院,黑龍江七臺(tái)河 154600

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2型糖尿病藥物治療進(jìn)展

石巖
七臺(tái)河市人民醫(yī)院,黑龍江七臺(tái)河 154600

[摘要]糖尿病對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響,目前,2型糖尿病的發(fā)病率越來越高,其藥物治療成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。該文首先概括地介紹了關(guān)于2型糖尿病的概述,在此基礎(chǔ)上,詳細(xì)闡述了2型糖尿病藥物治療進(jìn)展,為現(xiàn)代糖尿病治療提供一定的可參考依據(jù),進(jìn)而有效減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn),降低糖尿病患者的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿?。豢刂蒲?；藥物

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官,特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水,電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。目前,隨著人們生活水平的提高,糖尿病患者的數(shù)量急劇增加,其中2型糖尿病患者的人數(shù)占據(jù)了90%左右。

1　關(guān)于2　型糖尿病的概述

2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病,多在35~40歲之后發(fā)病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多,但胰島素的作用效果較差,因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏,可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。

2　2　型糖尿病藥物治療進(jìn)展

2.1 胰島素分泌促進(jìn)劑

用于治療2型糖尿病的胰島素分泌促進(jìn)劑主要有3 種,分別為磺脲類藥物、 苯 丙氨酸衍生物 和 胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)。其中,磺酰脲類藥物是應(yīng)用最早、品種最多、臨床應(yīng)用也最廣泛的口服降糖藥,有第一代和第二代之分,其作用機(jī)制是刺激β細(xì)胞釋放胰島素,從而降低血糖,同時(shí)還能夠促進(jìn)肝糖原合成,減少肝糖的產(chǎn)生,并能減緩肝臟葡萄糖向血液中的釋放速率。苯丙氨酸衍生物可以分為兩大類：瑞格列奈和那格列奈,其主要作用機(jī)制是通過一直ATP-依賴性鉀通道,進(jìn)而使鉀離子外流,造成膜的去極化,導(dǎo)致依賴性鈣通道的開放,增加鈣離子在B細(xì)胞中的內(nèi)流,最終使胰島素的蜂蜜增加。胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)是回腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種腦腸肽,通過多種機(jī)制明顯地改善2型糖尿病動(dòng)物模型或患者的血糖情況,其中促進(jìn)胰島β細(xì)胞的再生和修復(fù),增加胰島β細(xì)胞數(shù)量的作用尤為顯著,這為2型糖尿病的治療提供了一個(gè)非常好的前景。

2.2 胰島素增敏劑

胰島素增敏劑又稱“胰島素增敏因子”,它是過氧化物酶增殖體激活受體(PPAR)的激動(dòng)劑,使細(xì)胞膜上胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性增加,促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用。用于治療2型糖尿病的胰島素增敏劑包括噻唑 烷二酮類藥物和雙胍 類藥物[1]。噻唑烷二酮類藥物與體內(nèi)受體結(jié)合后激活,從而改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和高糖血癥代謝紊亂,與此同時(shí),這一類藥物在降血壓、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制炎癥反應(yīng)、抗動(dòng)脈粥樣硬化以及對(duì)腎臟的保護(hù)方面也顯示了作用。雙胍類藥物可以抑制肝糖元異生,減少葡萄糖的來源,增強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,增強(qiáng)胰島素敏感性,抑制胰高血糖素的釋放。

2.3 α -葡萄糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑用于2型糖尿病的治療,是通過抑制小腸上皮細(xì)胞表面的α-糖苷酶發(fā)揮作用的,這種抑制劑與酶的結(jié)合時(shí)間大約是4~6 h,此后酶的活性可恢復(fù),同時(shí)還能夠延緩碳水化合物的吸收,而不抑制蛋白質(zhì)和脂肪的吸收[2]。臨床使用的α-葡萄糖苷酶抑制劑有伏格列波糖、米格列醇和阿卡波糖,均可與其他作用機(jī)制的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用,通過機(jī)制互補(bǔ)起到更佳的降糖效果。

2.4 餐時(shí) 血糖調(diào)節(jié)劑

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn), 屬于超短效藥,其促進(jìn)胰島素分泌及降低餐后血糖的作用較磺酰脲類藥物快,是一種促胰島素分泌新藥,是通過β-細(xì)胞發(fā)揮作用的,模擬生理胰島素分泌,使2型糖尿病患者與進(jìn)食相關(guān)的異常胰島素分泌模式得到糾正,能夠良好的控制患者的血糖。

2.5 胰島素

按照給藥方式的不同,胰島素藥物可以分為胰島素口服制劑、胰島素注射劑和胰島 素吸入制劑3種。胰島素口服制劑具有吸收迅速的特點(diǎn),通過增加患者體內(nèi)血清胰島素的含量,達(dá)到降血糖的效果。胰島 素注射劑的使用方法為：皮下注射一般3次/d,餐前15~30 min注射,必要時(shí)睡前加注一次小量,能夠抑制肝糖原分解及糖原異生作用,減少肝輸出葡萄糖。胰島素吸入制劑是用于治療2型糖尿病比較新的藥物,給藥方式包括經(jīng)肺、口腔黏膜和鼻腔黏膜吸收[3]。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述,目前,2型糖尿病的治療藥物主要包括胰島素分泌促進(jìn)劑、胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑和胰島素,雖然,每種藥物的無用機(jī)制不同,但是控制血糖是這些藥物的關(guān)鍵,不僅能夠治療糖尿病,還能夠減少糖尿病并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭文巧. Ⅱ型糖尿病藥物治療進(jìn)展[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2012(1):56-57.

[2] 韓旭亮,王曉雯,鄭艷俠,等.2型糖尿病的藥物治療進(jìn)展[J]. 西北藥學(xué)雜志,2012(6):616-618.

[3] 王東來. Ⅱ型糖尿病藥物治療新進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2010(18):2910-2911.

(收稿日期：2015-01-23)

[作者簡(jiǎn)介]石巖(1973-),女,黑龍江雞西人,本科,副主任藥師,研究方向: 藥學(xué)。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(a)-0023-01

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]297.15