于潔,張璟,鄭威,張卓

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

據世界衛(wèi)生組織報道,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,我國乳腺癌患病率也與這一趨勢向吻合[1]。從流行病學的統(tǒng)計數據來看,乳腺癌的患者大多數是中年女性,同樣,近年來糖尿病的患病率也逐年升高,且患病年齡有年輕化的趨勢,糖尿病患者的年齡也集中在40～50歲之間,與乳腺癌患者的年齡分布大致相同,所以,乳腺癌合并糖尿病的患者也在逐年的增加。糖尿病是一種慢性代謝性疾病,患者患病之后主要是靠藥物來維持體內的血糖水平,除此之外,對糖尿病患者進行飲食控制也是控制患者的血糖水平的有效方式以及必要途徑。目前,世界上公認的治療乳腺癌的方案就是手術治療輔以放化療,由于手術之后患者身體與心理上都發(fā)生了較大的變化,而手術后的放化療也會增加乳腺癌患者術后心理以及生理上的痛苦,術后的護理對乳腺癌患者的疾病的治療以及心理狀態(tài)的改變具有中有影響。因此,乳腺癌合并糖尿病的患者在治療上會出現一定的難度,其原因主要是糖尿病對患者術后恢復的影響以及術后患者的血糖的控制[2]。該研究總結該院2014年1—12月之間的乳腺癌合并糖尿病經手術治療的病例,分析其存在的護理問題,并采用相應的護理措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中37例病例,年齡34～74歲,平均年齡(48.17±11.29)歲；入院前已確診為糖尿病患者24例,病程2～17年,平均病程(5.39±2.23)年,入院后經過檢查確診為糖尿病的患者13例；37例患者中行乳癌根治術25例,改良術12例。

1.2 病例入選標準

糖尿病的診斷標準符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的《糖尿病的診斷標準》,乳腺癌的診斷均經過術后病理檢查確診。該研究病例排除心、腎等器官具有嚴重功能障礙的患者,排除具有神經精神癥狀不能配合治療的患者,排除合并其他嚴重疾病的患者。

1.3 研究方法

該研究所采用的研究方法是通過對該院2014年乳腺癌合并糖尿病患者經過手術治療的37例患者進行觀察分析,通過對患者疾病情況以及自身情況的評估,評估患者術后存在的護理問題,同時對其進行相應的護理,觀察患者術后的恢復情況以及患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 護理方法

1.4.1 術后血糖的監(jiān)測 術后血糖測晨起空腹血糖,根據患者的血糖水平調整患者的降糖藥用量或是胰島素用量,根據降糖藥物的種類適當的選擇用藥的時機,胰島素在餐前30 min注射,并叮囑患者按時進餐,防止患者出現低血糖癥狀,如患者的血糖水平波動較大,則要加測3餐后2 h血糖。

應詳細向患者介紹低血糖反應時癥狀,心慌,頭暈,出汗多等, 隨身攜帶糖果食品,以便低血糖反應時及時食用。

1.4.2 手術切口及引流管護理 乳腺癌根治手術結束后,通常在腋下以及胸壁切口下緣各放置一根引流管,在術后護理的過程中引流管的護理尤為重要。首先要保證引流管的妥善固定,防止引流管在患者活動的時候脫出體外,其次要保證引流管通暢,避免引流管扭曲、折疊或是受壓,在對患者護理的過程中要定時擠壓引流管,以保證引流管通暢,同時要注意觀察引流液的顏色、性狀以及引流量。引流管所連接的負壓吸引器每日更換一次,在更換負壓吸引器時要先使用止血鉗鉗閉引流管,以免空氣從引流管進入手術切口之內使皮瓣移位或皮下積液。在對引流管進行護理的時候要使負壓吸引器的壓力保持在5 kPa左右,使壓力穩(wěn)定進行持續(xù)吸引,如術后48 h內引流液的量>50 mL/d則提示可能發(fā)生皮下積液,告知醫(yī)生及時處理。一旦有皮下積液形成,要盡早引出積液,進行加壓包扎,在基液引出的過程中若有引流不暢則要疏通引流管、清除積液。如因積液過多導致手術切口裂開,應立即進入手術室清創(chuàng)縫合、放置引流管并在較遠處胸壁做減張縫合。此外,根據患者的血糖水平合理的為患者配置飲食,維持患者的血糖水平穩(wěn)定的同時給患者補充營養(yǎng)以促進手術切口愈合。

1.4.3 患側肢體功能鍛煉 術后早期引流管為拔除之前可行握拳、屈肘、旋腕等活動,活動要適度,不宜強度過大,此時,肩關節(jié)要保持內收、屈曲的功能位,不能外展,引流管拔除后的48 h內仍然不能活動肩關節(jié),要確認引流管口無滲出、無皮下積液,引流管拔除48 h后指導患者進行梳頭、內旋、擺臂、爬墻等活動,活動強度要循序漸進、避免突然劇烈活動皮瓣活動松脫。

1.4.4 心理護理 乳腺癌手術之后難免會使患者有形象上的改變,會使大多數患者的心理受到沖擊,術后的疼痛以及留置管道給行動帶來的不便,會加重患者的心理負擔以及對疾病的恐懼。所以,術后對乳腺癌以及糖尿病患者進行護理的時候要語言親切、態(tài)度和藹,操作輕柔、敏捷,由于患者手術之后不適感較強,在對患者進行護理的時候要注意對患者使用肢體語言對患者進行安撫,以增強患者的安全感。此外,要使患者家屬給予患者情感支持,給予患者鼓勵以及安慰,啟發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的動力,使患者積極主動的配合治療。

1.4.5 健康宣教 手術之后仍然要對患者進行健康宣教,特別是關于術后患側肢體的運動方式與強度、術后的合理飲食兩個方面。使患者及其家屬掌握乳腺癌手術后的患側肢體的運動原則,同時,使患者了解到術后的疼痛是暫時的,通常會在術后24 h之后緩解；并使患者了解血糖控制的有效方式,不要僅控制血糖水平而忽略營養(yǎng)的補充。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗所得到的數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行數據分析,并采用差方評價的方式對分析結果進行評價,評價結果顯示P<0.05,該研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對該組患者的觀察發(fā)現,乳腺癌合并糖尿病的患者術后存在的主要護理問題是糖尿病的影響下,患者的術后的恢復問題以及患者的術后的營養(yǎng)問題,通過對臨床患者的總結,乳腺癌合并糖尿病的患者血糖進行嚴密監(jiān)測,同時預防患者感染,37例患者均為發(fā)生術后感染以及糖尿病酮癥酸中毒,發(fā)生低血糖的患者1例。

3 討論

乳腺癌是惡性腫瘤的一組,屬于消耗性疾病,患者患病后需要補充營養(yǎng)物質來機體的需求,特別是在手術后的患者,手術切口的愈合需要營養(yǎng)物質的供給[3]。但是乳腺癌合并糖尿病的患者術后則存在矛盾,因為糖尿病的患者要注意營養(yǎng)物質的攝入,以防止患者的血糖水平過高,此外,乳腺癌手術會使患者 發(fā)生應激反應,導致血糖進一步升高。所以,如乳腺癌合并糖尿病的患者術后的 主要護理問題就是患者的血糖的控制以及營養(yǎng)物質的補充[4]。術后要嚴密監(jiān)測患者的血糖,并保持患者的血糖水平在6～8 mmol/L,同時注意給患者補充維生素以及礦物質,適當給患者補充蛋白質,避免使患者出現低血糖或是糖尿病酮癥酸中毒。此外,糖尿病的還是術后感染的高危因素,所以,術中給予患者抗生素之后,術后也要注意預防感染,特別是給患者手術切口換藥的時候,要注意手術切口的愈合情況,發(fā)現有感染的征兆,及時進行處理。乳腺癌手術常見的比較嚴重的一個并發(fā)癥就是手術部位皮下積液出現,由乳腺周圍組織的神經以及血液循環(huán)比較豐富,手術中出血量比較大,術中的出血點疾病的經過嚴密的處理,但是,術后仍有出血的危險,而現今乳腺癌手術中必不可少的工具就是電切電凝儀,術中電切電凝處理過的創(chuàng)面術后也會有液體滲出,所以,患者術后通常會常規(guī)留置引流管,并對手術切口進行加壓包扎,防止皮下積液、促進皮瓣生長。此外,乳腺癌合并糖尿病的患者心理負擔普遍比較嚴重,一方面來源于對疾病的認識不足,將疾病惡魔化;另一方面來源于疾病治療過程中的不舒適感,這一現象導致患者在疾病的愈合時期缺乏積極性[5],在這兩種因素的影響下,患者難免會出現緊張、焦慮的心理,所以,要對患者進行健康宣教以及心理護理,使患者對自身疾病有正確的認識,緩解患者緊張焦慮的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述,在乳腺癌合并糖尿病手術治療后的護理中除了乳腺癌手術后有關的并發(fā)癥的預防性護理以及對手術后患者的常規(guī)護理之外,存在的主要問題就是術后患者的血糖控制的問題以及糖尿病給患者術后的恢復帶來的影響,在對患者護理的過程中要對患者的血糖嚴密監(jiān)測,并根據患者的實際情況對患者的血糖進行調節(jié)。

[1]趙迎春,李曼,郝冬梅.護理干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后糖尿病康復的影響評價[J].糖尿病新世界,2014(9):64.

[2]虞玲麗,齊瑛.行為干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后糖尿病康復的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2005(6):814-815.

[3]蔡煒,丁雪青,黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].海南醫(yī)學,2010(9):151-152.

[4]王娟.乳腺癌合并糖尿病圍術期的護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012(13):2040-2041.

[5]趙水珍,何秀瓊.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].河北醫(yī)學,2010(4):487-489.