邱海英

黑龍江省雙城市人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150100

探析高齡糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

邱海英

黑龍江省雙城市人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150100

目的觀察高齡糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法隨機(jī)抽取2010年5月—2014年5月到該院進(jìn)行治療的20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察并總結(jié)其效果。結(jié)果20高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，其中18例（90%）完全康復(fù)出院，1例（5%）手術(shù)后患者截肢斷端發(fā)生感染；1例（5%）由于嚴(yán)重感染死亡。結(jié)論給高齡糖尿病足壞疽截肢患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理能夠幫助患者及早恢復(fù)健康，使患者得到更好的康復(fù)效果。

高齡糖尿病足壞疽截肢患者；圍手術(shù)期護(hù)理；效果

糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是糖尿病足壞疽，其主要發(fā)病原因是由于糖尿病患者的神經(jīng)或者血管發(fā)生病變導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)不順暢、缺血、潰瘍、壞死甚至?xí)殡S感染癥狀的一種足部病變。糖尿病足壞疽會(huì)加重患者糖尿病病情，最后有可能導(dǎo)致糖尿病足壞疽患者必須依靠下肢截肢才能挽救生命。

1 臨床資料

該院選取的20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，男12例，女8例，患者平均年齡為59歲。根據(jù)高齡糖尿病足壞疽截肢患者截肢部位的情況，選取了8例小腿中上1/3截肢患者，5例大腿中下1/3截肢患者以及7例足趾截肢患者。在這20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，有18位患者康復(fù)出院，1位患者截肢斷端出現(xiàn)感染，但經(jīng)過(guò)搶救治療，病情得到有效控制，1位患者因嚴(yán)重感染導(dǎo)致?lián)尵葻o(wú)效死亡。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理糖尿病足壞疽患者大多數(shù)是老年病人，患病時(shí)間較長(zhǎng)，由于足部壞疽會(huì)發(fā)出惡臭會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，加上患者對(duì)截肢手術(shù)的恐懼感，高齡糖尿病足壞疽截肢患者在手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。因此，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心和了解患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰患者，讓患者能夠以積極的心態(tài)去面對(duì)截肢手術(shù)。

2.1.2 飲食護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制高齡糖尿病足壞疽截肢患者的飲食，對(duì)患者的血糖進(jìn)行合理控制，給患者提供富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，將患者手術(shù)前的空腹血糖控制在＜6.7 mmoL/L，手術(shù)后高齡糖尿病足壞疽截肢患者的空腹血糖要控制在＜10 mmoL/L，不宜過(guò)分嚴(yán)格控制高齡糖尿病足壞疽截肢患者的血糖，這樣反而不利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.3 健康教育醫(yī)護(hù)人員要對(duì)高齡糖尿病足壞疽截肢患者的有效呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，并且對(duì)其床上大小便進(jìn)行訓(xùn)練，告知患者吸煙對(duì)病情的危害，勸誡患者戒煙。此外，醫(yī)護(hù)人員還要幫助患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和上肢力量的鍛煉，使得高齡糖尿病足壞疽截肢患者在手術(shù)之后能夠更好地利用拐杖行走。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理護(hù)理人員要給手術(shù)后的高齡糖尿病足壞疽截肢患者調(diào)整一個(gè)舒適的體位，避免患肢遭到壓迫而導(dǎo)致劇烈疼痛感，對(duì)于傷口疼痛感嚴(yán)重的患者要給予適當(dāng)?shù)闹雇此巵?lái)緩解。對(duì)于一些由于長(zhǎng)時(shí)間受到疼痛困擾導(dǎo)致其手術(shù)后在夜間依然存在疼痛幻覺(jué)的高齡糖尿病足壞疽截肢患者，要通過(guò)給患者使用抗驚厥、肌肉松弛的藥物和采用物理療法來(lái)將這部分患者的注意力分散，使他們的焦慮得到緩解，這樣可以有效地減輕高齡糖尿病足壞疽截肢患者手術(shù)后的疼痛[1]。

2.2.2 功能鍛煉護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)后患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)病情基本穩(wěn)定的患者進(jìn)行功能鍛煉，在手術(shù)過(guò)后1～2 d內(nèi)讓患者從病床上坐起來(lái)，3～4 d后，患者的截肢殘端會(huì)逐漸消腫，這時(shí)候護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次按摩拍打時(shí)間控制在10～15 min之間，1 d進(jìn)行3～4次，而且拍打、按摩的力度要慢慢增加。對(duì)于小腿截肢的患者要指導(dǎo)他們進(jìn)行股四頭肌伸縮和舒展聯(lián)系，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；對(duì)于大腿截肢患者要訓(xùn)練其髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸，預(yù)防肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)攣縮畸形。在患者運(yùn)動(dòng)過(guò)后要積極詢(xún)問(wèn)患者感受，如患者感覺(jué)不適就要立即停止運(yùn)動(dòng)，讓病人臥床休息，切勿操之過(guò)急。

2.2.3 殘端護(hù)理手術(shù)過(guò)后，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注高齡糖尿病足壞疽截肢患者截肢斷口的滲血情況，在手術(shù)后1～2 d之內(nèi)就可以將患者的傷肢抬高，2 d之后就可以將患者截肢的殘端固定在功能位上或者保持在伸展位上。醫(yī)院病床旁邊要準(zhǔn)備沙袋或者止血帶，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者或患者家屬普及患者殘端止血帶脫落引起出血的自救方法，如出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理[2]。此外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)傷口愈合的患者每天使用中性肥皂對(duì)截肢殘端進(jìn)行清洗，教導(dǎo)患者使用殘端在由軟到硬的物品上蹬踩，并逐步加強(qiáng)對(duì)殘肢負(fù)重能力的提高，使殘肢面更具韌性，而且這樣更高促進(jìn)殘肢形成新的血管，為裝義肢打下良好的基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，18例（90%）完全康復(fù)出院，1例（5%）發(fā)生截肢殘端感染，1例（5%）由于重度感染導(dǎo)致死亡。

4 討論

給高齡糖尿病足壞疽截肢患者中實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，能夠控制和減少患者手術(shù)后截肢殘端感染現(xiàn)象，使高齡糖尿病足壞疽截肢患者手術(shù)效果更加明顯，促進(jìn)患者及早痊愈，值得臨床推廣使用。

[1]徐云先.整體護(hù)理在老年糖尿病足壞疽截肢患者的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,25(28):57-58.

[2]陸錦玉.糖尿病足截肢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,11(12): 34-35.

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A

1672-4062（2015）02（b）-0181-01

2014-11-17）

邱海英（1976-），女，黑龍江雙城人，專(zhuān)科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。