程?hào)|紅

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,吉林長(zhǎng)春 130021

應(yīng)用中醫(yī)整體觀念探討合并缺血的糖尿病足趾壞疽手術(shù)方式的臨床探討

程?hào)|紅

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,吉林長(zhǎng)春 130021

目的從中醫(yī)整體觀念整合分析不同手術(shù)方法治療合并缺血的糖尿病足趾壞疽的術(shù)后療效。方法隨機(jī)選擇自2013年1月—2014年9月的128例合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者分為對(duì)照組和觀察組，每組64例，對(duì)照組和觀察組分別給以趾骨關(guān)節(jié)離斷法和截趾法手術(shù),SPSS軟件分析后對(duì)比兩組的術(shù)后效果。結(jié)果兩組I期愈合率、術(shù)后總體異常率均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而II期愈合率則沒(méi)有不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中從中醫(yī)整體理論來(lái)看，觀察組術(shù)后總體療效高于對(duì)照組，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床。

整體觀念；足趾壞疽

缺血的糖尿病足壞疽，主要發(fā)病原因是糖尿病患者的下肢動(dòng)脈阻塞，外周血管、微血管發(fā)生異常，首先引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、血液功能損壞，造成下肢供血供氧不足，其次引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙，自主神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚抗菌功能大大降低，從而引起足部易引發(fā)感染，從而引起一些列疾病。因?yàn)榇瞬〔C(jī)在于糖尿病本身，若糖尿病病機(jī)未除，則足壞疽的治療上有很大局限性，不能有效治療，病情逐漸發(fā)展，病人不能行走最終必要時(shí)需進(jìn)行切除治療[1]。嚴(yán)重足壞疽患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，目前醫(yī)用手術(shù)方式主要以截趾法和趾骨關(guān)節(jié)離斷法為主，筆者近年來(lái)對(duì)兩種方案術(shù)后療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年1月—2014年9月該院收治的經(jīng)診斷為合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者，分級(jí)為IV級(jí)需進(jìn)行手術(shù)切除的128例患者，平均分為兩組，對(duì)照組64例，進(jìn)行趾骨關(guān)節(jié)離斷法手術(shù)，其中，女20例，男44例；年齡55～82歲之間，平均年齡69歲；觀察組64例，進(jìn)行截趾手術(shù)治療，其中，女29例，男35例；年齡61～85歲之間，平均年齡70歲；兩組的病人的其他情況無(wú)差別，即P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照最新修訂的WHO中對(duì)于糖尿病的確定評(píng)判，足壞疽均按照《糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定，足壞疽分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Wagner分級(jí)。

1.3 治療方法[1]

1.3.1 觀察組

采用截趾法進(jìn)行手術(shù)治療，以未潰瘍正常組織為界限，靠近端做切口切開(kāi)，從切面下方部位根據(jù)病情截?cái)嗳炕蛘卟糠种汗牵⒔財(cái)嘀汗穷^，檢查后若發(fā)現(xiàn)切面有開(kāi)口于表面的深在性盲管，則也需截?cái)啵缯t修飾切面邊緣，如滲出血液，需要涂布骨蠟，開(kāi)放傷面，按時(shí)換藥，常規(guī)抗炎。

1.3.2 對(duì)照組

采用趾骨關(guān)節(jié)離斷法進(jìn)行手術(shù)治療，以未潰瘍正常組織為界限，靠近端做切口切開(kāi)，以斜插方式在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)做切口，在近側(cè)成錐形對(duì)進(jìn)行對(duì)壞死組織進(jìn)行截?cái)嗖⒎蛛x出關(guān)節(jié)，只截除趾骨關(guān)節(jié)軟骨，縫合傷口，傷口放入負(fù)壓引流管，常規(guī)抗炎,12 d后拆線。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)完成后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的I期、II期傷口愈合率，傷口面不良情況（如因缺血而變黑紫、傷口肉芽生長(zhǎng)異常、發(fā)生腫脹等），重新手術(shù)情況（如發(fā)生感染、切除不足、有竇道等），嚴(yán)重不良反應(yīng)情況（如引起心、腎等臟器疾病等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件包對(duì)本次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（±s）描述一般資料，組間比較用t檢驗(yàn)，2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，分別計(jì)算P值。

2 結(jié)果

觀察組中I期愈合11例(17.2%)，II期愈合60人(93.8%)，創(chuàng)口不良2例(3.1%)，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥0例(0%)，二次手術(shù)1例(1.6%)；對(duì)照組中I期愈合44例(68.8%)，II期愈合61人(95.3%)，創(chuàng)口不良12例(18.8%)，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥4例(6.3%)，二次手術(shù)8例(1.3%)。其中兩組I期愈合率、術(shù)后總體異常率均有顯著差異，即P<0.05，而II期愈合率則沒(méi)有不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

3 討論

試驗(yàn)中進(jìn)行兩種手術(shù)方式具有很大代表性，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，趾骨關(guān)節(jié)離斷法手術(shù)造成較大傷口面，給機(jī)體調(diào)整修復(fù)功能造成負(fù)擔(dān)，從而加重下肢缺血的情況，增加患者的二次感染率，但可以更完整的切除感染組織，并減少了關(guān)節(jié)等組織對(duì)術(shù)后不良影響，減少手術(shù)患病部位的壓力，且由于其術(shù)后的I期愈合率較高，易被患者滿意，而被廣泛應(yīng)用于臨床。傳統(tǒng)截趾手術(shù)多為術(shù)后縫合，此種方法由于創(chuàng)面腫脹，縫合后線會(huì)對(duì)傷口造成壓迫感，從而引起皮緣缺血現(xiàn)象加重，易于感染，加重風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以傳統(tǒng)比較來(lái)看，趾骨關(guān)節(jié)離斷法更為合理。筆者認(rèn)為，趾骨關(guān)節(jié)離斷法的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)是由于手術(shù)本身缺陷造成，不能避免，而截趾術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，主要為術(shù)后縫合造成的負(fù)擔(dān)，所以，筆者進(jìn)行了改良，從傳統(tǒng)的術(shù)后縫合，變成開(kāi)放瘡面，加強(qiáng)護(hù)理和換藥殺菌，以此減少二次感染。從療效結(jié)果看出，雖然截趾法的I期愈合率較低，但是II期愈合率與趾骨關(guān)節(jié)離斷法無(wú)差異，且截趾法術(shù)后瘡口不良情況、引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥情況、二次手術(shù)情況均明顯小于趾骨關(guān)節(jié)離斷法，從中醫(yī)整理理論來(lái)看，手術(shù)成功不應(yīng)單獨(dú)以愈合速度定論，而應(yīng)總體評(píng)價(jià)患病與全身疾病關(guān)系、認(rèn)為消除感染源和機(jī)體整體修復(fù)能力等綜合考慮而不僅單從愈合率而斷定。綜上，觀察組的患者在術(shù)后創(chuàng)口感染、嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生、二次手術(shù)率均好于對(duì)照組，雖然愈合時(shí)間較長(zhǎng)但I(xiàn)I期愈合率與趾骨關(guān)節(jié)離斷法無(wú)異，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 許樟榮.糖尿病足病的診治與預(yù)防[J], 中華損傷與修復(fù)雜志2014, 9(2): 118-122.

[2] 王璐寧, 楊彩哲, 關(guān)小宏, 等.截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)治療糖尿病足壞疽療效觀察[J], 山東醫(yī)藥2012, 52(38): 45-46.

R26;R634

A

1672-4062(2015)04(a)-0131-01

2014-12-11)

程?hào)|紅（1968.7-），女，長(zhǎng)春市人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科治療。