殷長青

黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣人民醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 162400

糖尿病合并心血管疾病30例臨床療效探究

殷長青

黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣人民醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 162400

目的對糖尿病合并心血管疾病的臨床療效進(jìn)行探究。方法對2013年8月—2014年8月到該院接受治療的30例糖尿病合并心血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果所選取的30例糖尿病合并心血管疾病的患者全部患有Ⅱ型糖尿病，患者臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、胸痛、嘔吐等。部分糖尿病合并心血管疾病患者的心電圖ST段出現(xiàn)異常，不正常Q波。自主神經(jīng)病變、高血壓以及冠心病是糖尿病合并心血管疾病的主要疾病類型。30例患者在接受治療后，26例痊愈出院，4例死亡。結(jié)論對糖尿病合并心血管疾病的臨床療效進(jìn)行探究有利于今后對該疾病的診斷和治療，具有一定的臨床價值。

糖尿?。恍难芗膊?；臨床療效

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國糖尿病患者中死于心血管疾病的患者占我國全部糖尿病患者80%。為了探究糖尿病合并心血管疾病患者的臨床療效，選取2013年8月—2014年8月到該院接受治療的30例糖尿病合并心血管疾病患者作為研究對象，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年8月—2014年8月到該院接受治療的30例糖尿病合并心血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。所選取的30例患者全部患有Ⅱ型糖尿病，患者年齡為36～73歲，平均(57.32±4.56)歲；男患者18例，女患者12例；BMI21～36kg/m3，平均BMI指數(shù)為(27.32±1.13)kg/m3；病程為4月～11年，平均(5.64±3.51)年。其中有17例糖尿病合并冠心病患者,13例糖尿病合并自主腎病病變，30例糖尿病合并高血壓。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。

1.2 臨床表現(xiàn)

大部分糖尿病合并心血管疾病患者出現(xiàn)肥胖、疲勞、全身無力等大Ⅱ型糖尿病臨床表現(xiàn)[1]。其中有19例患者感到胸痛,15例患者出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐等消化道癥狀,13例患者由于活動、胸悶會感到氣急和心悸，出現(xiàn)頭暈、渾身乏力的患者有9例。

1.3 分析方法

以問卷調(diào)查的形式，對患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、教育程度、收入水平、鍛煉與吸煙等一般情況進(jìn)行了解，對這30例患者進(jìn)行常規(guī)檢查診斷，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

1.4 治療方法

通過控制飲食、運動療法、口服降糖藥及胰島素控制血糖，合并冠心病給予擴張冠狀動脈、降低血脂、抗血小板聚集治療，心肌梗死給予溶栓及介入治療。

2 結(jié)果

Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者由于心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛和無痛性心絞痛而死亡的人數(shù)較多，且患者心肌梗死一般發(fā)生在前壁。Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者的FBI為(3.57±0.86)，淤血癥狀積分為(7.58±4.80)，三酰甘油為(2.16±1.33)，低密度脂蛋白膽固醇為(2.88±1.02)，高密度脂蛋白膽固醇為(1.35±0.33)，總膽固醇為(4.68±1.25)。與單純糖尿病患者相比，糖尿病合并心血管疾病患者的三酰甘油、淤血癥狀及分以及FBI都比較高，而高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇檢出值相差不大。根據(jù)1999 WHO/ISH高血壓指南中的定義：除繼發(fā)性高血壓外，患者在沒有服用高血壓藥物的前提下，舒張壓大于或等于90mm Hg和（或）收縮壓大于或等于140mm Hg為高血壓病[2]。30例患者的平均收縮壓為(162.25±7.47)mm Hg，PI平均收縮壓為(106.22±10.58)mm Hg。通過對患者進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病合并高血壓患者有糖尿病史和高血壓家族史。心動過速是糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變的主要特點，患者的心率通常情況下都超過每分鐘90次。而糖尿病合并心肌梗死患者的癥狀并不明顯，患者沒有感受到明顯的疼痛感。利用12導(dǎo)聯(lián)心電圖對30患有糖尿病合并心血管疾病的患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)部分糖尿病合并心血管疾病患者心電圖ST段出現(xiàn)異常且不正常Q波，部分糖尿病合并心肌梗死患者出現(xiàn)心率異常等癥狀。30例糖尿病合并心血管疾病患者經(jīng)過臨床治療后，26例患者康復(fù)出院,4例患者治療無效死亡。

3 討論

對30例糖尿病合并心血管疾病的臨床病情要點進(jìn)行觀察、探討，有利于今后對該疾病的診斷和治療，具有一定的臨床研究價值。高血壓與Ⅱ型糖尿病的關(guān)系十分密切，在高血壓患者中，同時患有糖耐量異常和糖尿病的高血壓患者月占高血壓患者總數(shù)的10%，與正常人患糖尿病的可能性相比，高血壓患者患Ⅱ型糖尿病的可能性要高2～3倍。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，糖尿病與高血壓兩種疾病同時存在是導(dǎo)致冠心病患者死亡的最大威脅因素。這部分患者通常會存在心、腦、血管以及眼底多種并發(fā)癥，高血壓不僅會使糖尿病并發(fā)癥發(fā)展加重，而且能夠與糖尿病發(fā)生相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)。脂質(zhì)三聯(lián)癥是糖尿病合并冠心病患者經(jīng)常會出現(xiàn)的中病癥，這是由于患者體內(nèi)的甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，小而密LDL比例增高導(dǎo)致的。此外，相關(guān)文獻(xiàn)還指出糖尿病患者存在HRV異常，糖尿病患者病情越重，HRV異常程度也就越重，糖尿病合并心血管疾病患者的HRV變化情況更加明顯，糖尿病合并心血管疾病患者HRV參數(shù)中SDNN-index、rMSSD、SDANN、SDNN明顯比單純糖尿病患者低，各指標(biāo)在夜間均降低，糖尿病合并高血壓、冠心病患者各指標(biāo)降低更加顯著（PNN50、SDANN除外）[3]?；颊哐褐械难巧呒铀倭死w溶系統(tǒng)的凝集，而高胰島素血癥利用抑制劑、胞漿激活劑對纖維蛋白溶解進(jìn)行水平抑制，高血漿纖溶酶原激活物抑制劑會對纖維蛋白溶解系統(tǒng)造成一定程度的損傷，最終導(dǎo)致動脈血栓的形成。因此，在治療糖尿病合并心血管疾病患者的過程中，應(yīng)該先對患者的血糖水平進(jìn)行控制，然后再進(jìn)行心血管疾病治療。

[1] 齊麗艷.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,17(1):71-72.

[2] 楊進(jìn)剛.中國糖尿病流行步入10.0時代[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,23(3):106-107.

[3] 張迅英,張琴,曾勇,等.合并糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者發(fā)病早期治療現(xiàn)狀分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,13(6):57-58.

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1672-4062(2015)04(a)-0141-01

2015-01-02)

殷長青(1974-)，男，黑龍江泰來人,本科，主治醫(yī)師，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科醫(yī)療。