劉麗萍

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江大慶 163515

口腔種植牙修復中26例糖尿病患者的臨床分析

劉麗萍

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江大慶 163515

目的對糖尿病患者種植牙的臨床療效進行觀察。方法資料選自2012年11月—2013年11月該院收治的口腔種植牙修復的糖尿病患者26例，并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治療后總有效率是92.31%，無效率為7.69%。結(jié)論對于糖尿病患者而言，將患者的血糖控制正常范圍時實施種植牙修復手術(shù)可以使患者的相關功能恢復正常，且使患者的牙齦指標、牙槽骨全部恢復到正常范圍。

糖尿病;種植牙;臨床觀察

近年來，隨著糖尿病患者發(fā)病率的不斷上升，其對機體組織愈合、免疫力、能量代謝等帶來的影響也越來越嚴重，進而還會對種植牙愈合造成嚴重的影響。許多臨床實驗證明，對糖尿病患者進行牙種植的成功率在85.3%～100%之間，但在這些臨床研究中并沒明確患者血糖控制的具體水平。本文主要就糖尿病患者種植牙的臨床療效進行分析，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院2012年11月—2013年11月收治的26例口腔種植牙修復糖尿病患者，并將其作為研究對象。所有患者的血糖全部控制在相應的范圍內(nèi)，即患者的空腹血糖小于等于9.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白小于等于7.5%，患者缺牙部位局部組織的愈合超過4個月，骨組織的量和質(zhì)、咬合關系均達到種植牙的要求，不用對其進行骨增量治療；患者種植牙的鄰近牙沒有出現(xiàn)齒牙周炎癥狀、沒有異常的咬合習慣、沒有酗酒和吸煙等嗜好；患者的年齡在43～71歲之間，平均年齡為(57±6.69)歲；患者的病程最短為3年，最長為16年，平均病程為(8.19±2.58)年；對患者進行詳細的內(nèi)科檢查，26例患者均沒有糖尿病腎病、冠心病、視網(wǎng)膜病變、腦血管病等系統(tǒng)性疾病存在。

1.2 治療方法

①種植體的植入：利用安多健種植系統(tǒng)將長度為10.0 mm到13.0 mm，直徑為4.0 mm的種植體植入需要進行修復的牙位置上。另外，患者必須在進行手術(shù)之前的l d就開始服用抗生素，抗生素主要服用阿莫西林，每天口服三次，每次服用O.5 g，一直服用到手術(shù)之后的第3天；且還必須預防患者發(fā)生細菌感染的癥狀，開始實施手術(shù)之前叮囑患者采用0.12%的氯已定漱口液進行漱口，應持續(xù)到手術(shù)之后的14 d[1]。

②安裝全冠及基臺：下頜植入種植體三個月之后，第四個月再對患者的上頜實施二期手術(shù)。讓患者的種植體充分暴露出來，并對愈合基臺進行安裝，之后將患者的牙齦縫合好，兩周之后將縫線拆除，再過兩周將模取出，選擇適合的種植體基臺來對烤瓷全冠進行制作，臨床試戴成功之后將烤瓷全冠粘結(jié)好。

1.3 評定標準

26例患者經(jīng)過相應的治療之后，對其臨床療效進行評定。其中，顯效：患牙的種植牙后情況得良好，且患者沒有出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象；有效：患牙進行種植牙手術(shù)后，情況有所改善，沒有出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；無效：患牙種植牙后情況沒有得到改善，且患者有疼痛的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過相應的治療后，顯效13例，所占比例為50.00%，有效11例，占42.31%，總有效率是92.31%，無效2例，無效率為7.69%。

3 討論

糖尿病是種植牙中的一種相對禁忌癥，且持續(xù)的高血糖會對機體組織愈合、免疫能力造成影響，從而會對種植體愈合造成影響。臨床研究證明，患者處于高血糖現(xiàn)象時會對創(chuàng)傷修復及骨代謝修復造成間接或直接的影響。因此，糖尿病患者的血糖水平會影響到種植體的愈合，進而對種植牙成功率造成影響，將患者的血糖控制在合理的范圍之內(nèi)再對患者實施種植手術(shù)，可以使種植牙的成功率大大提升。

影響糖尿病患者種植體愈合的負面因素主要是患者的糖代謝產(chǎn)生異常，進而對患者愈合、創(chuàng)傷過程造成影響。高血糖能夠?qū)丘栊纬蓵r期成骨細胞繁殖進行抑制、對成骨細胞生理功能進行干擾，從而對新骨形成產(chǎn)生影響，最終影響到種植體中的骨結(jié)合效果[2]。但是，若患者的血糖控制水平較好，則可以降低術(shù)后炎癥帶來的破壞效果，有效緩解高血糖帶造成的抑制作用及干擾?；颊叩难强刂圃诤侠淼姆秶畠?nèi)能夠使糖尿病患者的種植體骨結(jié)合效果得到大大改善。但是，在糖尿病患者與沒有糖尿病的患者在骨結(jié)合強度對比中，前者在骨質(zhì)疏松影響下種植體的骨整合速度沒有正常的骨質(zhì)結(jié)合速度快，且糖尿病患者一般都伴有骨質(zhì)疏松癥。Richard等拉出試驗和對活體扭轉(zhuǎn)組織學機進行分析后，其發(fā)現(xiàn)拉出負荷和骨厚度、扭轉(zhuǎn)力和種植體一骨的接觸面積間有一定的相關性，其認為種植體植入之后的四周有可能是種植體得以穩(wěn)定的主要時期。糖尿病患者與沒有糖尿病的患者進行種植牙后相比，其種植后骨形成均比較近似，但是糖尿病患者的骨與種植體之間的接觸率在不斷降低。雖然采用胰島素對其進行治療后能夠使骨與種植體接觸水平得到相應的改善，但是與沒有糖尿病的種植患者相比其新骨形成、種植體接觸率仍然呈現(xiàn)出下降的趨勢[3]。

綜上所述，糖尿病患者在進行種植牙手術(shù)的過程中，首先應將其血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，然后再對其實施種植牙手術(shù)，這樣才可以使種植牙的成功率得到提升，進而才可以增強臨床治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。

[1]董剛,馬曉妮,鄭建金.2型糖尿病患者血糖控制水平與種植牙愈合的關系[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2013,34(1):436-437.

[2]黃曉斌,張繼偉.Ⅱ型糖尿病患者使用種植牙修復牙列缺損的臨床療效[J].醫(yī)學信息,2014,27(21):842-844.

[3]陳琳.2型糖尿病對種植體周圍骨結(jié)合的影響[J].西南軍醫(yī),2012,48(1):332-335.

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1672-4062(2015)04(a)-0155-01

2015-01-05)

劉麗萍(1972-)，女，吉林省德惠人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：種植牙、種植體修復、牙列缺失、拔牙后的位點保存。