黃治物

嬰幼兒聽力損失的早期診斷評估及干預(yù)*（10）

黃治物1

2.3.4 嬰幼兒人工耳蝸植入 有關(guān)人工耳蝸植入的詳盡內(nèi)容參閱由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會制定的《人工耳蝸植入工作指南（2013）》（《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》2014年2月第49卷第2期P89～92），但需特別關(guān)注以下問題。

2.3.4.1 植入時間及適應(yīng)癥 對于雙耳重度或極重度聾嬰幼兒，助聽器使用3個月以上無效或效果甚微者，建議應(yīng)盡早考慮選擇人工耳蝸植入。對嬰幼兒，植入年齡越小效果越佳，理論上可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽感覺剝奪，并擴展言語和語言技能的潛力。小于1歲嬰幼兒的人工耳蝸植入在國內(nèi)外許多人工耳蝸中心均有實施，未發(fā)現(xiàn)較1歲以上兒童植入組更多的手術(shù)風險和并發(fā)癥。對于小于1歲的人工耳蝸植入候選者，關(guān)鍵在于應(yīng)用正確的聽力學檢測手段確診其雙側(cè)重度-極重度感音神經(jīng)性聾，植入手術(shù)要特別預(yù)防麻醉意外、失血過多、顳骨內(nèi)外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。小于1歲嬰幼兒的人工耳蝸植入的前提是家長完全知曉可能的風險并有積極的態(tài)度，目前不建議為小于6個月的患兒植入人工耳蝸，最佳年齡還是建議1周歲?；寄X膜炎后耳聾兒童因面臨耳蝸骨化風險，建議在手術(shù)條件完備的情況下盡早手術(shù)。

2.3.4.2 雙側(cè)人工耳蝸植入 目前有大量關(guān)于雙側(cè)人工耳蝸植入的報道，均顯示雙側(cè)人工耳蝸植入者在面對競爭性刺激時，聽到言語的能力以及利用空間分離的優(yōu)勢來辨別目標言語和競爭言語的能力明顯增強，此外，因為其聲源定位能力的提高，可以避免相應(yīng)的安全問題。因此，兒童和成人的雙側(cè)人工耳蝸植入比單側(cè)人工耳蝸植入具有更好的聽覺效果。

2.3.4.3 一側(cè)人工耳蝸植入，對側(cè)使用助聽器 由于兒童學習、玩耍的環(huán)境并非絕對安靜，而且他們在所處環(huán)境中時常需要注意及區(qū)分不同聲音的來源，在嘈雜、混響或遠距離的環(huán)境中，例如：在教室里，單側(cè)人工耳蝸植入患兒聽課及學習就會顯得吃力。因此，大多數(shù)學者認為雙側(cè)極重度聾兒童應(yīng)盡早雙側(cè)植入人工耳蝸。但近年來隨著人工耳蝸植入標準逐漸放寬，越來越多仍有殘余聽力的患者也接受了人工耳蝸植入手術(shù)，而且這類患者的數(shù)量有快速增長的趨勢。據(jù)Gifford統(tǒng)計，過去五年在他們診所接受人工耳蝸植入的大多數(shù)患者250 Hz的殘余聽力≤85 dB HL。人工耳蝸植入后，對側(cè)耳聯(lián)合使用助聽器不僅能更好地利用對側(cè)耳的殘余聽力，避免遲發(fā)性聽覺剝奪的發(fā)生，而且能更好的實現(xiàn)雙耳聆聽，使人工耳蝸植入患者術(shù)后的聽覺效果更接近于生理狀態(tài)。現(xiàn)今多數(shù)學者認為雙側(cè)極重度聽力損失的患者，首先是在對聲音感受較差耳植入人工耳蝸，在對側(cè)耳驗配助聽器形成雙模刺激；只有非植入耳沒有殘余聽力，或者行雙模刺激較單側(cè)植入耳刺激無明顯優(yōu)勢時，才建議行雙側(cè)人工耳蝸植入。因此，對于僅能一側(cè)植入人工耳蝸的兒童，植入前已經(jīng)在使用助聽器的兒童，一定要強調(diào)對側(cè)在人工耳蝸開機的同時仍然繼續(xù)使用助聽器，沒有使用過助聽器的兒童，也要建議對側(cè)盡快選配助聽器。此外，手術(shù)耳的選擇應(yīng)該遵循在同等條件下保留殘余聽力較好耳，以便對側(cè)使用助聽器。

（待續(xù)）

（2014-12-30收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.032

R764.04

A

1006-7299（2015）01-0104-01

* 衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目（201202005）；十二五國家科技支撐計劃項目（2012BAI12B00）

1 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 上海交通大學醫(yī)學院耳科學研究所 上海市兒童聽力障礙診治中心（上海 200092）