原紅艷 張淑香

藥物與耳石復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效分析

原紅艷1張淑香1

目的 比較藥物治療、手法復(fù)位和耳石復(fù)位儀復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（PC-BPPV）的療效。方法 將2012年8月～2013年4月收治的168例PC-BPPV患者隨機(jī)分為三組，每組各56例，分別為藥物治療組、手法復(fù)位組和耳石復(fù)位儀復(fù)位組，其中藥物治療組予甲磺酸倍他司汀12 mg、甲鈷胺500 ug、維生素B110 mg口服，3次／d，銀杏葉提取物注射液25 ml（87.5 mg）靜脈滴注，每日2次，療程7 d；手法復(fù)位組使用Epley復(fù)位法治療；耳石復(fù)位儀復(fù)位組采用全自動SRM-IV型前庭功能診斷治療系統(tǒng)治療。三組均于治療后7、28 d時復(fù)查，比較其療效。隨訪半年，比較手法復(fù)位和耳石復(fù)位儀復(fù)位的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療7天后藥物治療組、手法復(fù)位組及儀器復(fù)位組的總有效率分別為35.72%（20／56）、89.29%（50／56）、92.85%（52／56），治療28天后三組總有效率分別為46.42%（26／56）、94.64%（53／56）、96.43%（54／56），藥物治療組療效明顯低于其他兩組（P＜0.05），手法復(fù)位組與復(fù)位儀復(fù)位組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。半年后隨訪，手法復(fù)位組和儀器復(fù)位組復(fù)發(fā)率分別為15.79%及19.05%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位及耳石復(fù)位儀治療PC-BPPV患者的療效相當(dāng)，總有效率高，均可作為治療PC-BPPV的首選方法。

BPPV； 藥物治療； 手法復(fù)位； 耳石復(fù)位儀

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良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positiona1 vertigo，BPPV）又稱耳石癥，表現(xiàn)為患者因頭位改變而誘發(fā)陣發(fā)性短暫眩暈，發(fā)病率很高，約占周圍性眩暈的60%，占所有眩暈的1／4～1／3［1］。其原因及發(fā)病機(jī)制認(rèn)為［2］是由橢圓囊中的耳石脫落至半規(guī)管，隨頭位改變耳石震動內(nèi)淋巴液引起兩側(cè)前庭平衡功能失調(diào)從而誘發(fā)眩暈，而后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）是由于耳石脫落至后半規(guī)管引起的眩暈。針對耳石脫落的學(xué)說有多種治療方法，如耳石復(fù)位法、手術(shù)治療、藥物治療及乳突振動等，其中耳石復(fù)位法包括手法復(fù)位和耳石復(fù)位儀復(fù)位。本研究探討藥物治療、手法復(fù)位及耳石復(fù)位儀復(fù)位三種方法治療PC-BPPV的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2012年8月～2013年4月于武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科就診并診斷為PC-BPPV的患者168例為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的BPPV診斷依據(jù)［3］。頭顱MRI或CT未見明顯異常，并除外其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中耳炎及梅尼埃病等，無嚴(yán)重心臟疾患，頸椎無嚴(yán)重病變或骨折。將168例PCBPPV患者隨機(jī)分為三組，每組56例；藥物治療組男25例，女31例；年齡22～65歲，平均54.3± 12.3歲；首次眩暈發(fā)作至本次就診時間為2 h～2年。手法復(fù)位組男27例，女29例；年齡26～66歲，平均56.7±11.2歲；首次眩暈發(fā)作至本次就診時間為6 h～2.5年。耳石復(fù)位儀復(fù)位組男26例，女30例；年齡20～63歲，平均56.7±13.4歲；首次眩暈發(fā)作至本次就診時間為3 h～2年。三組患者性別比例、年齡分布、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷依據(jù) 參照BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者頭部運(yùn)動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈病史，Dixhallpike試驗中，眼震表現(xiàn)如下特點(diǎn)，且具有短潛伏期（＜30 s）和疲勞性，排除其它疾病引起的眩暈。后半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成30°角，患耳向地時出現(xiàn)垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1 min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1 min。

1.3 治療方法 藥物治療組予口服甲磺酸倍他司汀12 mg、甲鈷胺500μg、維生素B110 mg，3次／天；銀杏葉提取物注射液25 ml（87.5 mg）加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日2次，療程7 d。手法復(fù)位組使用Epley復(fù)位法治療，具體步驟如下：①讓患者坐在治療臺上，治療者幫助其取仰臥位，將頭下垂30°；②患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，由坐位迅速轉(zhuǎn)為平臥，頭下垂30°；③頭慢慢轉(zhuǎn)正，再向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°；④將患者頭和身體一起轉(zhuǎn)向健側(cè)，使患者側(cè)在治療臺上，頭部與仰臥位成135°；⑤再將身體恢復(fù)到坐位，頭向前傾30°，雙腿下垂至治療臺。耳石復(fù)位儀復(fù)位組應(yīng)用全自動SRM一1V型前庭功能診斷治療系統(tǒng)，采用360度滾轉(zhuǎn)復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位，具體步驟如下：第一步：快速使患者沿垂直軸旋轉(zhuǎn)，使患者向患側(cè)偏離水平軸平面45°，即如果右側(cè)后半規(guī)管受累，患者的身體向右偏轉(zhuǎn)45°；第二步：患者迅速后仰，超過仰臥位30°（Dix—Hallpike位置）；第三步：繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，使患者面部朝下；第四步：重新回到坐位，完成360°旋轉(zhuǎn)。每個體位保持45秒，通過帶有顯示系統(tǒng)的視頻眼罩（美國產(chǎn)EDI視頻眼震電圖系統(tǒng)）觀察眼震情況，如果患者出現(xiàn)眼震，直至眼震消失再轉(zhuǎn)動到下一體位。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］三組對象均于治療后7、28 d復(fù)查，觀察各組的療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：眩暈、頭部不適及位置性眼震等均完全消失；有效：眩暈、頭部不適及位置性眼震等減輕，未完全消失；無效：眩暈、頭部不適及位置性眼震等無變化，甚至加劇或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌虰PPV。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪中發(fā)現(xiàn)患者在同一或另一種體位出現(xiàn)眩暈癥狀，或體位試驗檢查與治療時的眼震不同，或頭、身體轉(zhuǎn)動或移動伴發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，均視為癥狀復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組療效比較 所有患者均完成治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，三組對象治療7、28 d后療效比較見表1，可見，治療7、28 d后，藥物治療組療效明顯低于其余兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手法復(fù)位組與耳石復(fù)位儀復(fù)位組比較，治療7天及28天后總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組治療7 d、28 d后的療效比較（例，%）

2.2 各組復(fù)發(fā)率比較 治療28 d后手法復(fù)位組和儀器復(fù)位組對臨床治愈的患者（藥物治療組因治愈患者例數(shù)較少，故不入組比較）隨訪半年，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者隨訪3、6月后的復(fù)發(fā)率比較（例）

3 討論

BPPV是最常見的周圍性眩暈，又稱耳石癥，按照累及的半規(guī)管可分為后、外和前半規(guī)管BPPV。其中以后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）最為常見。目前BPPV的發(fā)病機(jī)制主要有兩種學(xué)說［2］：嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和管結(jié)石癥學(xué)說。目前臨床對該病的診斷方法為變位試驗，即Dix—Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗，治療方法多采取手法復(fù)位治療即管石復(fù)位法（canalith repositioning procedure，CRP）［4，5］，即通過調(diào)整體位使異位的耳石復(fù)位，即通過頭位改變使漂浮于半規(guī)管內(nèi)淋巴液中的耳石回到前庭從而改善癥狀。Epley耳石復(fù)位法是治療PC-BPPV最常用的方法，被推薦為治療PC-BPPV的一線療法，其顯著優(yōu)點(diǎn)是復(fù)位成功率高，一次復(fù)位成功率高于80%［6，7］。該方法雖然簡便、易行，但有部分患者存在恐懼心理，不能密切配合，而采用藥物治療。

全自動SRM一1V型前庭功能診斷治療系統(tǒng)應(yīng)用原理［8］：①人體三對半規(guī)管處于相對垂直的三個平面中，通過相應(yīng)平面的運(yùn)動可以使所處平面的半規(guī)管獲得最大刺激；②半規(guī)管受到刺激會誘發(fā)眼震，眼震的方向與所受刺激的半規(guī)管有關(guān)；③半規(guī)管的空間位置與人體姿勢相對應(yīng)，通過調(diào)整人體姿勢與重力作用相結(jié)合，可以將發(fā)生異位的耳石送入橢圓囊。該系統(tǒng)進(jìn)行多維平面旋轉(zhuǎn)，使相應(yīng)半規(guī)管受刺激，誘發(fā)眼震通過攝像機(jī)顯示在電腦屏幕上，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)眼震做出相應(yīng)的臨床診斷，通過調(diào)整固定在座椅中的人體姿勢，改變半規(guī)管的位置，結(jié)合重力作用，對異位耳石進(jìn)行復(fù)位。應(yīng)用全自動化SRM -IV前庭功能診斷治療系統(tǒng)對BPPV患者進(jìn)行診斷和治療，可實現(xiàn)任何一個半規(guī)管的360度滾轉(zhuǎn)復(fù)位，可有效使耳石在半規(guī)管內(nèi)流動進(jìn)入橢圓囊，克服了手法復(fù)位不易準(zhǔn)確掌握動作要領(lǐng)、難于統(tǒng)一、個人經(jīng)驗不同而效果不同的缺點(diǎn)［9，10］；同時佩帶視頻眼罩，提高眼震檢查陽性率，復(fù)位效果直觀。本研究結(jié)果顯示手法復(fù)位組與儀器復(fù)位組比較，治療7天及28天后總有效率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種治療方法療效相當(dāng)。與藥物治療組相比，均顯著提高了PC-BPPV治療的有效率，縮短了緩解癥狀所需的時間，使患者及時恢復(fù)社會勞動力，提高了生活質(zhì)量。治療半年后隨訪，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步證明兩種治療方法療效可靠，兩種復(fù)位法均可作為治療PC-BPPV的首選方法。但對有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者應(yīng)慎用或禁用，特別是頭位改變時避免按壓頸動脈竇。而單純使用藥物治療組療效明顯低于手法復(fù)位及儀器復(fù)位組，說明藥物雖可增進(jìn)腦血流量及內(nèi)耳血流量，可減輕旋轉(zhuǎn)感及伴發(fā)的惡心嘔吐等癥狀，但不可作為手法復(fù)位的替代治療［6，11］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)手法復(fù)位及儀器復(fù)位治療的BPPV患者癥狀改善顯著，總有效率高，而僅用藥物進(jìn)行治療者，治療周期長，療效也較差，但因其可改善耳蝸和前庭微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳供血，故可作為BPPV患者的輔助治療，以進(jìn)一步提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

1 吳子明.美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會BPPV診療指南介紹［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：502.

2 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1046～1047.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：163.

4 米拉吉·卡地爾，阿孜古麗·圖爾遜江.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20：291.

5 Guo XD.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Neurosci Rural Pract，2011，2：109.

6 Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas I，et al.Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2008，139（Suppl 4）：47.

7 李艷敏，巫九官，林霞.耳石手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20：470.

8 孫勍，馬立濤，李娜，等.前庭功能診治系統(tǒng)SRM-IV在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用［J］.中華耳科學(xué)雜志，2010，8：83.

9 Li JC，Epley J.The 360-degree maneuver for treatment of benign positional vertigo［J］.Otol Neurotol，2006，27：71.

10 單希征，馬麗濤，彭新，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)對良性陣發(fā)性位置性眩暈診療效果的臨床研究［J］.中國卒中雜志，2013，8：340.

11 宋巖，白偉良，馬秀嵐.手法復(fù)位配合藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27：1 217.

（2014-03-17收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.022

時間：2014-9-11 9：01

R764.3

A

1006-7299（2015）01-0082-03

1 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（天津 300162）

張淑香（Email：hyson2002@126.com）

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