何均明

（中山市人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程中心，廣東中山528403）

脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器滅菌效果的影響因素

何均明

（中山市人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程中心，廣東中山528403）

了解脈動(dòng)真空蒸汽滅菌的原理，對(duì)真空度、蒸汽質(zhì)量、打包方式與裝卸這三大類影響滅菌效果的因素進(jìn)行探究，結(jié)合設(shè)備使用維修經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸類影響脈動(dòng)真空滅菌器滅菌效果的具體因素。

脈動(dòng)真空蒸汽滅菌；滅菌效果；因素

蒸汽高壓滅菌技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應(yīng)室常用的滅菌手段，以安全﹑高效﹑穩(wěn)定﹑滅菌范圍廣﹑成本低等優(yōu)點(diǎn)成為大部分醫(yī)療器械的主要滅菌方法，我院消毒供應(yīng)室使用高壓滅菌器已有三十多年歷史，經(jīng)過多次更新?lián)Q代，目前共有4臺(tái)脈動(dòng)真空高壓滅菌器。本文將以我院多年使用高壓滅菌器中發(fā)現(xiàn)的問題，探究影響蒸汽高壓滅菌效果的因素。

脈動(dòng)真空高溫高壓滅菌原理是利用蘊(yùn)含高熱量的飽和蒸汽和消毒器械直接接觸，飽和蒸汽中的熱量傳送到器械上，使得器械的溫度升高至132 ℃，器械表面的真菌﹑細(xì)菌﹑病毒等微生物內(nèi)部的蛋白質(zhì)在高溫下變性從而達(dá)到滅菌的效果。實(shí)際中由于滅菌腔體中會(huì)存有空氣，空氣的存在造成蒸汽和器械之間的熱傳導(dǎo)不良，需要把內(nèi)腔的空氣抽出來(lái)，抽3次或者4次再注入蒸汽，滅菌之后再進(jìn)行干燥處理，這就形成了脈動(dòng)真空高溫高壓滅菌技術(shù)的基本原理。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

三臺(tái)ANSCO STERIS Century，一臺(tái)Belimend mst，對(duì)這4臺(tái)在安裝調(diào)試過程，正常使用中出現(xiàn)滅菌效果不良的情況進(jìn)行總結(jié)研究。

1.2 監(jiān)測(cè)滅菌效果方法與材料

我院供應(yīng)室監(jiān)測(cè)滅菌效果的方法有物理指示卡﹑化學(xué)指示卡﹑快速生物培養(yǎng)等[1]，其中物理指示卡用提的是3M的物理指示色帶﹑化學(xué)指示是使用gke BMS指示卡和3M的測(cè)試包﹑快速培養(yǎng)利用的是3M的菌片。我院每一爐都會(huì)有兩種以上的監(jiān)測(cè)，任何一種監(jiān)測(cè)異常，都視為滅菌失敗，此外根據(jù)消毒爐滅菌規(guī)范，濕包也視為滅菌失敗。

2 影響滅菌效果因素

2.1 真空度

滅菌過程中真空度不足會(huì)直接影響到滅菌效果，統(tǒng)計(jì)我院四臺(tái)消毒爐近3年內(nèi)滅菌失敗共35次，經(jīng)當(dāng)時(shí)的維修及判斷，真空度因素引起的滅菌失敗有20次，比例占57%，而滅菌器引起真空度不足的因素有很多，統(tǒng)計(jì)有以下幾點(diǎn)。

2.1.1 管道密封不嚴(yán)

每臺(tái)消毒爐都配有抽真空用的真空泵與連接管道，我院使用的4臺(tái)消毒爐都是水環(huán)式真空泵，抽真空速度快，但是消毒爐與真空泵的連接管路，在使用時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)有密封不嚴(yán)情況出現(xiàn)，漏氣分為外漏與內(nèi)漏，外漏是因?yàn)檎婵展苈放c外界有漏氣降低真空度，內(nèi)漏是由抽真空時(shí)該關(guān)閉的電磁閥單向閥關(guān)閉不嚴(yán)引起。

2.1.2 門封密封不嚴(yán)

如果消毒爐門封密封不嚴(yán)，也會(huì)引起真空度不足，造成滅菌失敗與濕包，我院4臺(tái)消毒爐都是內(nèi)嵌爐體的門密封圈，使用中發(fā)現(xiàn)引起門封不嚴(yán)原因：一是門封使用時(shí)間長(zhǎng)變形，這種情況需做定期的門封維護(hù)；二是門封有明顯的刮傷引起，這時(shí)須更換門封；三是門封充氣壓力不足，有可能是沒有壓縮空氣與蒸汽引起，亦可能是門封充排氣管路故障或者漏氣引起。

2.1.3 真空泵供水量不足

滅菌整個(gè)過程的真空度都是由真空泵來(lái)產(chǎn)生，現(xiàn)代滅菌器一般都是水環(huán)離心式真空泵，使用中發(fā)現(xiàn)，如果真空泵的供水不足，會(huì)直接導(dǎo)致抽真空的深度和速度降低，影響滅菌。長(zhǎng)時(shí)間供水不足時(shí)，有可能會(huì)引起扇葉損壞導(dǎo)致真空泵啟動(dòng)阻力大，直接表現(xiàn)為真空泵保護(hù)跳閘，因此對(duì)于多臺(tái)滅菌器的自來(lái)水供水，建議直徑8 cm以上供水管路，壓力0.4 MPa以上，而且滅菌器的取水口避免太接近，以免滅菌器同時(shí)抽真空時(shí)造成供水不足。

另外幾個(gè)非典型的抗抑郁藥物是安非他酮，阿戈美拉汀，維拉佐酮，依匹哌唑。安非他酮除具有去甲腎上腺再攝取抑制活性外，還有多巴胺再攝取的弱抑制活性。阿戈美拉汀為褪黑素受體1(MT1)和MT2的激動(dòng)劑，且對(duì)5-HT 2C受體具有拮抗活性。憑借其創(chuàng)新的褪黑激素作用模式，它被認(rèn)為對(duì)睡眠質(zhì)量有積極療效——失眠通常是抑郁癥的共病。維拉佐酮既類似于SSRI藥物，又對(duì)5-HT 1A受體有部分激動(dòng)作用。依匹哌唑是多巴胺D2受體的部分激動(dòng)劑，并被歸為5-羥色胺-多巴胺活性調(diào)控劑類別。

2.1.4 真空管路不暢與排水不暢

真空管路是連接真空泵與滅菌器內(nèi)腔的管路，管路中的電磁閥（氣動(dòng)閥）打開故障（不完全打開），內(nèi)腔排汽孔被布料纖維堵住都會(huì)引起管路不暢造成真空速率降低。此外，使用中發(fā)現(xiàn)，如果真空泵后面的排水管路排水不暢，排水沒有及時(shí)排走會(huì)在真空泵后端形成壓力，亦會(huì)引起真空度降低。

2.1.5 真空泵供水水溫

自來(lái)水供水的實(shí)際溫度對(duì)真空泵的效能會(huì)有極大影響，水溫過高，會(huì)使流過真空泵的水更容易形成空泡效應(yīng)，不僅對(duì)真空泵扇葉有損壞，還直接使真空效能降低.

2.2 蒸汽質(zhì)量

蒸汽是高溫蒸汽滅菌的介質(zhì)，蒸汽的質(zhì)量會(huì)直接影響到滅菌是否成功，使用中發(fā)現(xiàn)，影響滅菌蒸汽質(zhì)量的因素有以下幾點(diǎn)。

2.2.1 供氣管道過長(zhǎng)，蒸汽在長(zhǎng)距離的輸送過程中，蒸汽會(huì)慢慢液化成水[2]，我院3臺(tái)ANSCO STERIS CENTURY在安裝調(diào)試初期經(jīng)常出現(xiàn)GKE批量指示卡變色不均，不合格的情況，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)從鍋爐房至滅菌器的供氣管道超過80 m，中間疏水裝置不多，在管道加裝疏水閥后情況改善

2.2.3 滅菌器疏水不暢，如果滅菌器內(nèi)室或者外腔的疏水閥堵住造成疏水不暢，單向閥沒有關(guān)嚴(yán)，導(dǎo)致冷凝水沒有及時(shí)排走甚至排水反流，會(huì)引起滅菌器內(nèi)部的蒸汽含水量過高，干燥度不足，使得滅菌或者干燥效果不良

2.3 滅菌物打包與裝卸

蒸汽滅菌物品的種類與打包規(guī)格，在我國(guó)消毒滅菌規(guī)范都有嚴(yán)格的要求，滅菌物品如果不采取合適的打包要求﹑裝載不當(dāng)?shù)榷紩?huì)引起濕包等滅菌失敗的情況。

2.3.1 滅菌物打包

滅菌包的打包合不合格，對(duì)滅菌效果的影響十分明顯，在打包時(shí)，要注意不能過大，過重，過大過重的包裹里面空間大，容易使得空氣與蒸汽穿透不良，使得滅菌物中心溫度達(dá)不到要求；無(wú)紡布打包不能過緊，醫(yī)院重復(fù)使用的外包布亦要注意布類的松緊與透氣性，保證氣體的穿透性良好。

2.3.2 滅菌物品裝載

對(duì)于滅菌物品的裝載，總體上不能超過裝載空間的80%為宜，包與包之間不能太擠，需留有一定要空隙，物品不能重疊擺放，以防因?yàn)閿[放太擠造成蒸汽穿透不良引起滅菌失??；纖維布包的擺放應(yīng)該將打包的折疊面與水平時(shí)垂直，敷料包應(yīng)該在金屬包的上面，以防金屬包的冷凝水打濕敷料包;裝載時(shí)滅菌包盡量不要超過裝載車外，保證滅菌時(shí)，滅菌包與爐體有一定距離，防止?fàn)t壁可能產(chǎn)生的冷凝水打濕滅菌包。

2.3.3 滅菌物品卸載

一個(gè)滅菌周期結(jié)束后，滅菌包會(huì)很熱，內(nèi)部會(huì)有蒸汽存在，這時(shí)卸載物品需注意幾點(diǎn)：一是不能立即打開爐門將物品取出，因?yàn)榇藭r(shí)立即打開爐門，滅菌包包裹還有潮汽，空氣或手接觸會(huì)將物品重新污染；二是不立即打開爐門，應(yīng)將爐門打到10 cm左右，讓里面的物品慢慢降溫到80 ℃以下再取出物品，可有效減少濕包情況的產(chǎn)生，防止再度污染與滅菌失敗。

3 小結(jié)

脈動(dòng)真空蒸汽滅菌是醫(yī)院消毒供應(yīng)室最常用的滅菌方式，影響到蒸汽滅菌效果的因素有很多，滅菌失敗時(shí)可從真空度﹑蒸汽質(zhì)量﹑物品打包與裝卸這3大類去尋找根源所在，具體引起滅菌失敗的根本原因則需工程師的經(jīng)驗(yàn)與智慧去判斷，本文中我們總結(jié)蒸汽滅菌器的多年使用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)引起蒸汽滅菌失敗的具體因素進(jìn)行一些探索和研究。

［1］ 劉忠霞.脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（2）：163-164.

［2］ 劉春花.消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌中濕包問題分析與防范措施[J].全科護(hù)理，2009，7（10）：905-907.

Researching factors that affect the effect of Pressure Steam Sterilization

HE Junming
（Department of clinic medicine&engineering, Zhongshan People’s Hospital ,Gangdong Zhongshan 528403）

Understand the element of steam sterilization, research three factors (Vacuum , Steam quality , package , load and unload ) that affect the result of steam sterilization, combine with experience of use and maintain , summarize the factors that affect the result of steam sterilization.

steam sterilization; effect of sterilization; factors

R446

B

1002-2376（2015）12-0034-02

2015-08-24

照要求采用高壓滅菌，高壓后迅速冷卻，避免由于長(zhǎng)時(shí)間保存影響培養(yǎng)基的營(yíng)養(yǎng)成分。對(duì)滅菌有不同要求的培養(yǎng)基需分別進(jìn)行滅菌，并逐個(gè)做好滅菌記錄，對(duì)于滅菌不合格的培養(yǎng)基，需要舍棄，不能進(jìn)行重復(fù)滅菌。對(duì)配制好的培養(yǎng)基為了保證滅菌的效果需要進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)，合格后才能正式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。如果培養(yǎng)基規(guī)模較大，可以抽樣進(jìn)行無(wú)菌試驗(yàn)，對(duì)樣本進(jìn)行觀察，沒有細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基才能被使用。做完無(wú)菌試驗(yàn)之后，在接種樣本時(shí)，還要對(duì)液體培養(yǎng)基的顏色﹑是否有長(zhǎng)菌﹑有沒有脫水干裂等情況進(jìn)行觀察。要對(duì)培養(yǎng)基的性能進(jìn)行測(cè)試和貯存，培養(yǎng)基上的細(xì)菌需發(fā)育良好，并能夠充分體現(xiàn)出目標(biāo)細(xì)菌的特征。相對(duì)于商品培養(yǎng)基，沒有開封的培養(yǎng)基的保質(zhì)期應(yīng)該在2～3年，已經(jīng)開封的只有6個(gè)月，商品培養(yǎng)基要貯存在陰涼干燥并無(wú)強(qiáng)光直射的環(huán)境下，對(duì)過期的培養(yǎng)基應(yīng)當(dāng)舍棄，成品培養(yǎng)基不應(yīng)放在冰箱里貯存，并保證在保質(zhì)期內(nèi)使用。滅菌之后的培養(yǎng)基根據(jù)種類的不同，規(guī)模的大小，實(shí)驗(yàn)的要求等的不同其保質(zhì)期也不同，不能一概而論。滅菌后不能立即實(shí)驗(yàn)，要在避光干燥的環(huán)境下保存一段時(shí)間。微生物檢驗(yàn)中需保證對(duì)培養(yǎng)基各指標(biāo)的嚴(yán)格控制，才能夠保證微生物檢驗(yàn)的有效性和準(zhǔn)確性。