電子內(nèi)鏡故障的預(yù)防及排除

朱竹蘭

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西貴港 537100）

電子內(nèi)鏡故障的預(yù)防及排除

朱竹蘭

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西貴港 537100）

目的：探討電子內(nèi)鏡使用出現(xiàn)的問(wèn)題及排除方法。方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)2010年3月至2015年5月對(duì)電子內(nèi)鏡使用出現(xiàn)的常見故障及排除方法。結(jié)果：設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高工作效率，節(jié)約維修成本。結(jié)論：內(nèi)鏡護(hù)士不僅需要掌握規(guī)范的清洗消毒流程和維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)鏡常識(shí)，而且慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)至關(guān)重要。

電子消化內(nèi)鏡；故障；維護(hù)保養(yǎng)；慎獨(dú)意識(shí)

我院2010年3月購(gòu)置富士能99系列電子胃鏡2條，腸鏡2條。開展胃腸鏡檢查術(shù)﹑息肉摘除術(shù)﹑取異物術(shù)﹑鈦夾止血術(shù)﹑氬離子束凝固術(shù)等共12 858例，其中胃鏡9386 例﹑腸鏡3472例。5年來(lái)共發(fā)生腸鏡孔道堵塞7例，蛇管斷裂并導(dǎo)致腸鏡漏水1例，胃鏡未出現(xiàn)明顯故障。

1 常見故障及原因分析

1.1 送氣送水不暢

氣﹑水由先端部金屬噴嘴噴出，噴嘴口徑狹窄約2 mm，很容易被黏液﹑血液﹑糞渣﹑蛋白質(zhì)結(jié)晶物所堵塞；先端部不小心與硬物碰撞導(dǎo)致噴嘴損壞或變形；其他：如內(nèi)鏡LG連接部與主機(jī)連接不良﹑儲(chǔ)水瓶沒有連接或瓶蓋密閉性差﹑儲(chǔ)水瓶水用完或裝水太滿。

1.2 吸引不暢

吸引器管路連接不良﹑內(nèi)鏡未與吸引器連接﹑負(fù)壓不符要求﹑吸引按鈕堵塞或安裝不到位﹑內(nèi)鏡吸引管道堵塞。其他：氣泵未開﹑未蓋上活檢孔帽。

1.3 內(nèi)鏡漏水

主要有內(nèi)鏡橡皮老化龜裂﹑附件通過(guò)鉗道不順利時(shí)強(qiáng)行通過(guò)﹑內(nèi)鏡與活檢鉗等尖銳物件同放置清洗導(dǎo)致橡皮被劃破﹑內(nèi)鏡掉地或受到碰撞敲擊﹑患者咬傷鏡子﹑口墊內(nèi)壁不光滑磨損鏡身表皮等。

1.4 蛇管蛇骨節(jié)損壞

主要是醫(yī)師過(guò)度調(diào)節(jié)方向扭或動(dòng)作粗暴所致。

1.5 圖像模糊

一般為物鏡粘有污物。

2 預(yù)防及排除方法

2.1 送氣送水不暢的預(yù)防及排除方法

（1）初學(xué)者腸鏡操作往往超過(guò)30 min甚至1 h都無(wú)法完成全大腸檢查，大大增加送水送氣孔道堵塞的可能性，可提醒醫(yī)師操作中凡是吸引后立即注水沖洗管道。如果醫(yī)師技術(shù)熟練，建議其吸引時(shí)應(yīng)同時(shí)按壓吸引按鈕和注氣注水按鈕，以防止污水污物逆行進(jìn)入注氣注水管腔。

（2）用后內(nèi)鏡床邊反復(fù)多次注水注氣，及時(shí)清理檢查中進(jìn)入到噴嘴的黏液﹑糞渣﹑組織碎片等。

（3）床邊清洗后立即送清洗間規(guī)范清洗，防贓物凝固在噴嘴里，清洗過(guò)程要注意觀察噴嘴出水情況，如水柱

明顯分散提示噴嘴部分堵塞，應(yīng)放置在約40 ℃的溫水酶液（按配置濃度的2～3倍）中浸泡30 min，再用20 ml注射器抽取酶液多次加壓灌洗，直至通暢。切不可把半堵塞的內(nèi)鏡放入戊二醛消毒液浸泡消毒造成不可逆堵塞，也不可針挑，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部管道更易堵塞或損壞噴嘴發(fā)生內(nèi)鏡滲漏。

（4）穩(wěn)拿輕放，防掉地，運(yùn)送鏡子避免鏡身大幅度晃動(dòng)導(dǎo)致先端部碰到地面﹑墻壁等損壞噴嘴或變形。

（5）儲(chǔ)水瓶蓋旋緊，確保密閉性，儲(chǔ)水瓶裝水1/2～2/3滿為宜，主機(jī)與內(nèi)鏡接頭有效連接。

2.2 吸引不暢的預(yù)防及排除方法

（1）出現(xiàn)無(wú)法吸引或吸引困難時(shí)先檢查吸引器管路連接是否正確及瓶蓋密閉性能，負(fù)壓在40～53 kPa，

確定吸引器溢流閥未關(guān)閉﹑泵已打開﹑活檢孔帽及吸引按鈕安裝到位。如都符合，則應(yīng)考慮內(nèi)鏡活檢管道

或吸引按鈕小孔堵塞，可用50 ml注射器注水或注氣暢通活檢管道，暢通后若仍無(wú)法吸引，應(yīng)卸下吸引按鈕檢查有無(wú)糞渣﹑血凝塊﹑組織碎片等堵塞，如有，清除干凈或更換按鈕即可。

（2）預(yù)約腸鏡時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，確保腸道準(zhǔn)備充分，避免操作中過(guò)度吸引糞水。

2.3 內(nèi)鏡漏水的預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法

（1）內(nèi)鏡用后立即規(guī)范清洗，防殘留物滯留過(guò)久造成插入部表皮老化龜裂。對(duì)橡皮老化的內(nèi)鏡最好使用前進(jìn)行測(cè)漏，把測(cè)漏儀連接內(nèi)鏡，注氣到規(guī)定儀表壓力范圍，靜止觀察30 s～1 min，如儀表指針不下降或下降不超過(guò)兩刻度說(shuō)明無(wú)滲漏。

（2）附件通過(guò)內(nèi)鏡活檢管道不順時(shí)忌強(qiáng)行通過(guò)，可先將角度鈕放松，待附件從管道送出后再調(diào)角度，以減少對(duì)鉗道內(nèi)壁的磨損。

（3）內(nèi)鏡不能與活檢鉗等尖銳器械同放一處清洗，以免劃傷刺穿內(nèi)鏡橡皮造成漏水。

（4）對(duì)內(nèi)鏡做到穩(wěn)拿輕放，忌掉地﹑重壓或碰撞。

（5）檢查時(shí)固定好口墊，防患者咬傷及拉扯鏡子。可重復(fù)消毒使用的非一次性口墊要檢查內(nèi)壁是否光滑，有內(nèi)壁開裂﹑粗糙的不得使用。

（6）每天檢查結(jié)束例行測(cè)漏，早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早檢修能挽回重大損失。

2.4 蛇管蛇骨節(jié)損壞的預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法

（1）操作者在調(diào)節(jié)角度的過(guò)程中要避免用力過(guò)猛，應(yīng)緩慢調(diào)節(jié)，避免調(diào)節(jié)過(guò)后再返回，在觀察位置改變不大的情況下，也可通過(guò)轉(zhuǎn)手或轉(zhuǎn)身來(lái)實(shí)現(xiàn)，盡可能少調(diào)節(jié)角度，這樣可延長(zhǎng)鋼絲的使用壽命[1]。

（2）忌用手直接打直彎曲部，必須使用角度扭調(diào)節(jié)，鏡身打彎不能出現(xiàn)銳角，盤曲直徑大于20 cm。

（3）如調(diào)節(jié)上下角度最大不達(dá)180°﹑左右不達(dá)90°，應(yīng)檢查角度扭操縱桿是否處在關(guān)閉位置上，打開后仍調(diào)節(jié)不到位，則考慮蛇管或調(diào)節(jié)角度的鋼絲出現(xiàn)問(wèn)題，只能通知工程師維修。

2.5 圖像模糊的預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法

出現(xiàn)圖像模糊時(shí)多次注水可去除鏡面污物，如無(wú)法去除，應(yīng)停止操作并退鏡，用內(nèi)鏡專用清潔油或無(wú)水乙醇擦拭鏡面后圖像仍無(wú)改善則應(yīng)考慮內(nèi)鏡漏水，測(cè)漏確定后及時(shí)送修。如果處理不及時(shí)，就會(huì)使圖像產(chǎn)生永久性的斑痕，影響診斷，甚至造成CCD的損壞，付出高昂的代價(jià)[2]。

3 體會(huì)

電子內(nèi)鏡是一種可重復(fù)使用且昂貴易損壞的精密儀器，接觸鏡子最多的是洗鏡護(hù)士，單獨(dú)操作機(jī)會(huì)多，且環(huán)境封閉，自身具備慎獨(dú)修養(yǎng)才能加強(qiáng)責(zé)任心，提高道德水準(zhǔn)，從而規(guī)范和約束自己的行為，自覺按流程操作并盡心做好內(nèi)鏡維護(hù)保養(yǎng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，保證診療安全，有效維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，并能盡量延長(zhǎng)電子內(nèi)鏡使用壽命，節(jié)約維修成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 李向紅，唐偉，張德昌.電子內(nèi)窺鏡的工作原理和維護(hù)保養(yǎng)[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22（7）:94-95.

［2］ 方萍.電子內(nèi)鏡的常見故障及預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（1）:65-66.

R197.39

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1002-2376（2015）12-0046-02

2015-07-30