何秀芬

云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院，云南金平 661500

經(jīng)驗(yàn)分析如何選擇抗糖尿病藥物治療糖尿病慢性腎臟病變患者

何秀芬

云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院，云南金平 661500

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)的抗糖尿病藥物也多樣化發(fā)展，糖尿病患者有了多種選擇。糖尿病慢性腎臟病變患者在選擇抗糖尿病藥物的過程中，需要考慮抗糖尿病藥物對(duì)腎臟產(chǎn)生的損害，盡量選擇既有良好降血糖效果又不對(duì)腎臟產(chǎn)生不良影響的抗糖尿病藥物使用。該研究先是對(duì)糖尿病腎病診斷與慢性腎臟分期進(jìn)行概述，又詳細(xì)闡述了糖尿病慢性腎臟病變患者抗糖尿病藥物的選擇。

抗糖尿病藥物；治療；糖尿??；慢性腎臟病變

糖尿病患者出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病腎臟病變[1]，以糖尿病腎小球硬化癥，也就是常說的糖尿病腎?。―N）為典型特征，屬于糖尿病患者出現(xiàn)的微血管慢性并發(fā)癥。糖尿病患者存在多種腎臟病變，特別是2型糖尿病患者更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者的腎功能不全或是腎臟受損，被稱作糖尿病慢性腎臟病變。糖尿病患者的腎臟功能或是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常超過3個(gè)月，不管GFR有無下降，均可認(rèn)定為腎臟損傷，糖尿病慢性腎臟病變或是糖尿病腎病在臨床治療中較為常見，因此如何選擇抗糖尿病藥物進(jìn)行治療成為難題。

1 糖尿病腎病診斷與慢性腎臟分期

在臨床治療中，最典型的糖尿病腎病可分為5期，①1期：GFR上升，且高出常人10%～40%，尿白蛋白排泄率低于20 ug/ min，受到高濾過的影響，腎臟基本正常，但腎單位與腎小球存在肥大趨勢(shì)；②2期：GFR上升或是正常，在運(yùn)動(dòng)過程中，可見尿白蛋白腎臟基本正常，腎小球基底膜變厚，且在系膜部位存在輕度擴(kuò)張；③3期：GFR正常，但少數(shù)患者存在高濾過，患者尿白蛋白微量，在20～200 ug/min之間，腎小球基底膜變厚，且在系膜部位存在輕度擴(kuò)張，少數(shù)患者腎小球出現(xiàn)閉塞；④4期：GFR減低或是正常，并存在進(jìn)行性下降，患者尿白蛋白呈陽性，超過200 ug/min之間，彌漫性腎小球硬化或是結(jié)節(jié)性腎小球硬化，且存在滲出性病變；⑤5期：GFR呈現(xiàn)尿毒癥或是腎衰竭，尿白蛋白極為明顯，但在終末期排泄的尿蛋白量會(huì)減少，病理與6期一致，且存在加重趨勢(shì)[2]。在糖尿病腎臟病變?cè)\斷過程中，以白蛋白尿?yàn)槌Ｒ?guī)指標(biāo)，需在半年時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行3次尿標(biāo)本的收集，若是2次檢查結(jié)果的白蛋白尿存在異常的話，即可確診患者出現(xiàn)慢性腎臟損害。糖尿病腎臟疾病患者的病情在1～3期時(shí)，患者的GFR存在異常，但是不影響抗糖尿病藥物的使用。

2 糖尿病慢性腎臟病變患者抗糖尿病藥物的選擇

2.1 磺脲類藥物

在糖尿病的臨床治療中，磺脲類藥物的使用最為普遍，主要是因?yàn)閮r(jià)格便宜，因此會(huì)推薦使用?；请孱愃幬镏饕譃?代：第1代主要包括甲苯磺丁脲、乙?；黔h(huán)已脲、氯磺丙脲，但我國(guó)主要是由甲苯磺丁脲；第2代包括格列齊特、格列喹酮、格列苯脲、格列吡嗪等；第3代包括格列美脲?；请孱愃幬锞赏ㄟ^胃腸道吸收，進(jìn)入血液循環(huán)中，吸收的大部分和血漿蛋白相結(jié)合，利用腎臟或是肝臟進(jìn)行清除，其中一部分經(jīng)過肝臟處理后成為無活性或是活性代謝產(chǎn)物[3]，肝、腎器官極為重要?；请孱愃幬锉容^適用于慢性腎臟病1、2兩期，3期以上患者應(yīng)盡量避免使用，但慢性腎病患者可使用，但是需對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

2.2 α-葡萄糖苷酶抑制劑

在1995年α-葡萄糖苷酶抑制劑才在國(guó)內(nèi)的臨床治療中使用，主要使用伏格列波糖與阿卡波糖，但阿卡波糖的應(yīng)用范圍較廣。α-葡萄糖苷酶抑制劑能夠直接作用于消化道，且不良反應(yīng)不明顯，具有良好的安全性，不會(huì)出現(xiàn)腎功能不全與低血糖，但是腸道吸收量較少，在1%～2%。但是有的報(bào)道指出α-葡萄糖苷酶抑制劑能夠損害患者的肝功能，因此α-葡萄糖苷酶抑制劑在糖尿病肝腎疾病患者治療中應(yīng)用時(shí)，需先對(duì)患者肝功能進(jìn)行檢測(cè)，特別是用藥劑量較大時(shí)應(yīng)更為注意，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在肝功能損害，需停藥或是減少劑量。

2.3 胰島素

胰島素早在1922年就被應(yīng)用于臨床治療中，有效保證了糖尿病患者的生命安全。糖尿病腎臟疾病患者在使用胰島素時(shí)，需注意調(diào)整用藥劑量，特別是尿毒癥患者，存在胃腸道癥狀，不僅食欲不好，進(jìn)食少，而且患者腎臟的滅活下降，延長(zhǎng)胰島素的半衰期[4]?；颊叩奈钙毡榇嬖谧灾魃窠?jīng)病變，會(huì)延緩患者胃排空的時(shí)間，改變正常的食物消化與吸收。若是糖尿病腎臟疾病在胰島素使用的過程中，不注意調(diào)整用藥劑量，極容易出現(xiàn)低血糖癥。

綜上所述，糖尿病肝腎疾病患者在選擇抗糖尿病藥物過程中，需要重視抗糖尿病藥物對(duì)患者腎臟產(chǎn)生的不良影響是否明顯，盡量選用一些在發(fā)揮降糖作用外，還能夠保護(hù)糖尿病患者腎臟的抗糖尿病藥物，以降低抗糖尿病藥物對(duì)患者腎臟的損害。若是糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損害，則會(huì)影響抗糖尿病藥物正常的體內(nèi)代謝與降血糖作用，因此在抗糖尿病藥物的選擇過程中，需要綜合考慮各抗糖尿病藥物的特點(diǎn)。

[1]韓文兵.基于“肝腎同源”理論探討柴黃益腎顆粒防治糖尿病肝腎并發(fā)癥的機(jī)制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2]劉朋,紀(jì)立偉,梁曉麗.該院2006-2010年抗糖尿病藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2013,5（1）:38-41.

[3]郭豐廣,郝吉福,孝建華,等.抗糖尿病藥物研究進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,18（3）:234-237.

[4]葉山東.糖尿病治療藥物與腎損害的關(guān)系及臨床對(duì)策[J].實(shí)用糖尿病雜志,2013,15（5）:9-10.

R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0030-01

2014-09-24）

何秀芬（1964-），女，彝族，云南開遠(yuǎn)人，大專，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方面的工作。