白薇

鄒城市中醫(yī)院肛腸科，山東鄒城 273500

手術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療糖尿病并肛周膿腫45例療效觀察

白薇

鄒城市中醫(yī)院肛腸科，山東鄒城 273500

目的觀察手術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療糖尿病并肛周膿腫的療效。方法選取2010年1月—2014年6月該院肛腸科收治的2型糖尿病合并肛周膿腫患者共45例，通過控制血糖，根據(jù)血糖水平及肛周膿腫感染程度，采用一次性手術(shù)或分次手術(shù)，術(shù)后使用中藥熏洗坐浴，并以凡士林或生理鹽水紗條引流，觀察療效，臨床癥狀、體征均消失，創(chuàng)面完全愈合為治愈。結(jié)果45例（100%）患者均獲治愈，無肛門失禁、肛門狹窄、漏液、漏氣等后遺癥發(fā)生。治療時間11～42 d，平均（20.5±15.8）d。出院時平均血糖為(7.1±3.5)mmol/L。結(jié)論對糖尿病并肛周膿腫患者積極控制血糖，手術(shù)結(jié)合中藥坐浴熏洗等綜合措施，可充分發(fā)揮中醫(yī)及西醫(yī)各自的優(yōu)勢，療程短、療效好。

肛周膿腫；糖尿?。皇中g(shù)；中藥坐浴；血糖

肛周膿腫是一種由于細(xì)菌感染致肛門直腸周圍間隙軟組織發(fā)生急慢性炎癥反應(yīng)的病癥，如治療不及時，可能在肛門附近穿破形成肛瘺，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家逐年增加。糖尿病與感染相互影響，互為因果[1]。糖尿病合并肛腸道感染發(fā)病率較高，尤以肛周膿腫常見。選取2010年1月—2014年6月該院肛腸科收治的糖尿病合并肛周膿腫的患者45例，采用手術(shù)結(jié)合中藥坐浴熏洗的方法治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科收治的2型糖尿病合并肛周膿腫患者共45例（包括肛周皮下膿腫15例、直腸黏膜下膿腫11例、坐骨直腸間隙膿腫9例、直腸后間隙膿腫6例、低位肌間膿腫4例）。臨床表現(xiàn)肛門墜脹12例、肛周紅腫9例、肛周分泌物16例、肛門疼痛28例、局部潮濕瘙癢15例，均符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男23例，女22例。年齡在35～76歲之間，平均（48.5±5.9）歲。7例為入院檢查后才確診為隱性糖尿病患者，其他38例均為（13.98±5.7）mmol/L。WBC為12×109/L～21×109/L，N為82%～94%，CRPH為30～94 mg/L。

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術(shù)期血糖控制控制血糖遵循“小劑量開始、個體化調(diào)整”的原則[3]，空腹血糖控制在6.10～7.80 mmol/L，餐后血糖控制在8.40～12.20 mmol/L，以后每天監(jiān)測血糖至創(chuàng)口痊愈，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整注射胰島素劑量，胰島素給藥方式為靜脈滴注或皮下注射，部分患者可口服降糖藥；要求患者控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動。1.2.2手術(shù)治療所有患者均采用1.5%的利多卡因15～30 mL，進(jìn)行骶裂孔麻醉，麻醉滿意后，根據(jù)血糖水平及肛周膿腫感染程度，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。①如血糖水平控制好，肛周膿腫炎性范圍較小者，可考慮一次性手術(shù)。術(shù)中從內(nèi)口完全切開膿腔，保持切口引流通暢，徹底消除內(nèi)口及膿腔的壞死組織。②如血糖水平控制不佳，肛周膿腫范圍較大者，可考慮分次手術(shù)，可先切開膿腔排除膿性分泌物，待血糖穩(wěn)定，局部炎癥基本控制后，再次行徹底手術(shù)治療。該文15例肛周皮下膿腫、4例低位肌間膿腫采取單純切開引流，其余26例高位肛周膿腫行切開掛線治療，然后使用凡士林紗條換藥，對口引流者7 d后若膿液稀少就改為生理鹽水紗條引流，若有橡皮條對口引流者適時拆除橡皮條。此種處理損傷組織少，患者痛苦小，耐受性好，可減少手術(shù)并發(fā)癥，避免炎癥擴(kuò)散。

1.2.3 合理選用抗生素抗感染根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，首先選用主要針對革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌的殺菌藥，如甲硝唑、第3代頭孢霉素，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整敏感抗生素，療程5～7 d。該組45例患者均做細(xì)菌培養(yǎng)，其中血培養(yǎng)12例，術(shù)后膿液培養(yǎng)29例，術(shù)后引流液培養(yǎng)4例。培養(yǎng)結(jié)果陽性27例，陽性率為60%，其中大腸桿菌15例，脆弱類桿菌7例，金黃色葡萄球菌4例。

1.2.4 中醫(yī)藥治療均行坐浴熏洗，具體以解熱祛毒湯方加減藥物治療：黃拍30 g、芒硝20 g、苦參20 g、地揄20 g、浦公英15 g、白術(shù)15 g、赤芍20 g、川椒10 g、生大黃10 g。用法：上藥加適量水，以武火煎沸后再改文火煎60 min，取藥液500 mL，加熱水1 000 mL稀釋后混勻，熏洗坐浴，3次/d，15～30 min/次，坐浴后引流換藥，創(chuàng)口愈合停止坐浴。

1.3 療效評定

①臨床癥狀、體征均消失，創(chuàng)面完全愈合為治愈；②癥狀、體征有不同程度改善，創(chuàng)面未愈合為好轉(zhuǎn)；③癥狀、體征均無變化為未愈[4]。

2 結(jié)果

45 例（100%）患者均獲治愈，無延期愈合、假性愈合，無肛門失禁、肛門狹窄、漏液、漏氣等后遺癥發(fā)生。治療時間為11～42 d，平均（20.5±15.8）d。出院時平均血糖為(7.1±3.5)mmol/L。

3 討論

糖尿病合并感染易發(fā)生的原因?yàn)闄C(jī)體起防御功能的白細(xì)胞功能減退，加之糖尿病患者自身免疫功能減退，自身保護(hù)性抗體減少，抗感染方面缺陷導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低。故糖尿病患者一旦發(fā)生感染，即便是很小的感染灶，均應(yīng)高度重視認(rèn)真觀察治療。因肛周膿腫感染位置特殊，如治療不及時致感染擴(kuò)散，嚴(yán)重者易誘發(fā)酮癥酸中毒、膿毒癥等嚴(yán)重情況，甚至引起循環(huán)衰竭、昏迷或死亡[5]。該項(xiàng)治療中有5例患者為肛周膿腫入院后診斷糖尿病，隱性糖尿病患者因無明顯表現(xiàn)，病程長，血糖未控制，危險(xiǎn)性更大。有效控制感染的根本手段是一期切開引流，切開排膿的同時徹底清除原發(fā)感染隱窩、肛腺及導(dǎo)管，避免了單純切開排膿術(shù)清創(chuàng)不夠徹底、肛瘺發(fā)生而需要再次手術(shù)的痛苦。病程縮短，患者所受痛苦減少的同時，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，一旦膿腫形成即應(yīng)盡早行手術(shù)治療，手術(shù)關(guān)鍵在于處理好內(nèi)口，切口宜大，保持引流通暢[6]。該研究中，患者術(shù)后無論局部癥狀還是全身中毒表現(xiàn)均迅速改善。聯(lián)合降血糖綜合治療手段，血糖恢復(fù)至接近正常的水平，使患者自身的免疫力有所恢復(fù)，有利于創(chuàng)口愈合并減少并發(fā)癥。盡早行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感、高效的抗生素，抗生素使用遵循早期、足量、聯(lián)合用藥原則。在藥敏出結(jié)果前，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一般肛周膿腫革蘭陰性桿菌感染常見，故可考慮第3代頭孢霉素類抗生素，如有合并厭氧菌感染現(xiàn)象，可以行甲硝唑聯(lián)合治療。

中藥熏洗治療是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非常有效的一種療法，術(shù)后聯(lián)合中藥祛毒湯加減熏洗坐浴，依靠藥力和溫?zé)嶙饔糜诨继帲顾幜χ边_(dá)病變部位，可以清熱解毒，使血脈通暢，尤其是其祛腐生新的功效，能有效促進(jìn)肛周組織再生，減少因肛周分泌物滲出造成的創(chuàng)口再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，其活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功能為肛周創(chuàng)傷組織提供了有效的供血及淋巴循環(huán)，減輕了局部組織水腫現(xiàn)象。綜合作用，促進(jìn)術(shù)后傷口的快速愈合。術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意創(chuàng)面換藥，保持創(chuàng)口清潔對肛周膿腫的愈合及預(yù)防假性愈合有重要意義。定期沖洗，保持引流通暢，故中藥熏洗坐浴后以凡士林或生理鹽水紗條引流，可有效排膿，祛腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)口肉芽組織生長。多種手段聯(lián)合應(yīng)用，為肉芽組織從基底部生長，防止假性愈合提供了良好條件。每次換藥認(rèn)真觀察創(chuàng)面，及時發(fā)現(xiàn)殘余竇道、死腔，并保證充分引流，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。該文45例糖尿病并肛周膿腫患者通過積極控制血糖，采取手術(shù)結(jié)合中藥坐浴熏洗等措施，均獲治愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)莉，干安建.糖尿病合并肛門部感染的治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(3):305.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛腸病專業(yè)委員會．肛周膿腫臨床診治指南（2006版）[J]．中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463．

[3]楊勇軍，王崇樹，唐學(xué)貴，等.Ⅰ期根治手術(shù)結(jié)合INS治療肛周膿腫并糖尿病療效觀察及安全性評價(jià)[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（6）：359-360.

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[5]趙浩翔，陸明，吳可，等.糖尿病合并肛周感染的治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(6):621.

[6]常鐵君，侯晶.肛周膿腫合并糖尿病64例治療體會[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008，20(12):182.

R657.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0060-02

白薇（1975-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事肛腸科醫(yī)療工作，對肛瘺、肛裂、痔瘡等肛腸部疾病診治有較深的研究。

2014-09-28）