姚亞

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000

對131例老年糖尿病患者合并抑郁癥的臨床分析

姚亞

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000

目的探討老年糖尿病患者合并抑郁癥的誘發(fā)因素。方法回顧性分析醫(yī)院于2010年1月—2014年6月4年間收治的131例老年糖尿病患者合并抑郁癥的病歷資料。結(jié)果131例病例顯示，痊愈37例（28.24%），顯著緩解75例（57.25%），好轉(zhuǎn)17例（12.98），無效2例（1.53%）。血糖控制理想126例（96.18%），控制不理想5例（3.82%）。結(jié)論探討老年糖尿病抑郁癥的誘發(fā)因素，針對性的及早進(jìn)行有效地干預(yù)，可以有效保障老年人的生理和心理健康。

老年糖尿病；抑郁癥；臨床分析

糖尿病是老年人的常見病、多發(fā)病，治療困難，糖尿病患者在此情況下多發(fā)抑郁，更是加劇了治療的難度系數(shù)。該文選取2010年1月—2014年6月該院收治的131例老年患者為研究對象，對131例老年糖尿病患者合并抑郁癥進(jìn)行調(diào)查與分析，以尋求防治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院干部保健科2010年1月—2014年6月收治的老年糖尿病合并抑郁癥患者131例，其中男79例，女52例，年齡60～88歲，平均69.5歲，1型糖尿病患者8例，2型糖尿病患者123例。104例有明確糖尿病史，27例因其他疾病入院檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病；其中9例出現(xiàn)高滲性昏迷，6例出現(xiàn)酮癥酸中毒，32例合并高血壓病，15例合并心功能不全。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

1.2.1 生理因素老年腦功能的退化以及腦血管疾病與老年抑郁癥的產(chǎn)生密切相關(guān)，糖尿病可以增加老年人腦功能的衰退，所以老年糖尿病患者容易發(fā)生抑郁癥。

1.2.2 家庭因素該組病例，老人獨(dú)居47例（配偶死亡、離異），占35.87%；老人夫妻兩人自己居住的51例，占38.93%，兩者占全部病例的74.81%。老年人不想給子女添麻煩一般獨(dú)居，有的配偶死亡，子女忙于工作或者不在一個(gè)城市。老年人一般身患多種慢性疾病，在得知患糖尿病后，思想壓力非常大，無處訴說，往往表現(xiàn)出無助、焦慮、恐懼等心理和行為，長期的精神緊張，缺少親人的關(guān)心，最終形成抑郁癥。

1.2.3 角色的轉(zhuǎn)變一旦退休，大部分老年人往往不能適應(yīng)。社會地位的下降和社會關(guān)系的驟然減少，容易使老人產(chǎn)生失落、寂寞、悲觀心理。有部分人在退休前期就已經(jīng)產(chǎn)生上述負(fù)面情緒，此時(shí)如不加以引導(dǎo)及盡快適應(yīng)，將導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

1.2.4 經(jīng)濟(jì)方面問題該組病例，除8例離休干部醫(yī)藥費(fèi)用給予實(shí)報(bào)實(shí)銷外，其余的123例患者均通過國家醫(yī)保及新農(nóng)合的方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用減免。退休后經(jīng)濟(jì)收入減少，常年的患病，多次住院，多次支付不能報(bào)銷的部分及門診購買藥品的費(fèi)用，沒有了多余的積蓄，子女又不能資助，都將會使老年患者產(chǎn)生悲觀消極情緒。

1.3 臨床表現(xiàn)

情緒低落，焦慮、興趣喪失，孤獨(dú)感；精力減退，無故疲乏感；反應(yīng)變慢、記憶力、注意力減退或易激動(dòng)；出現(xiàn)頭痛、腰背痛、睡眠障礙、消化不良、胸悶氣短、體重減輕；自我評價(jià)能力降低，自責(zé)，輕身；依叢性差，缺乏信任等癥狀。

1.4 療效評定

抑郁癥狀改善療效評價(jià)按HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)，17分為無效，11～12分為好轉(zhuǎn)，9～10分為顯著緩解，7分為痊愈。血糖值的療效評定：糖尿病按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。三餐前血糖達(dá)到39～60 mmol/L、睡前及餐后2 h血糖達(dá)到56～78 mmol/L為理想，跟蹤隨訪3～6個(gè)月糖化血紅蛋白值達(dá)到40%～65%為理想。

1.5 治療方法

①心理治療：抑郁癥的治療從根源上是對性格和心態(tài)上的調(diào)整。這就要求我們，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，了解患者的心里活動(dòng)，教會患者如何減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。病情嚴(yán)重者必要時(shí)使用抗抑郁的藥物治療。②改善抑郁情緒，預(yù)防孤獨(dú)感：醫(yī)務(wù)人員在工作中通過詢問和交談了解患者的生活背景及期望，與患者家屬溝通，得到家人的關(guān)心及支持，同時(shí)指導(dǎo)患者積極參加力所能及的活動(dòng)，加強(qiáng)朋友間的聯(lián)系，排瀉不良情緒，減少孤獨(dú)。③健康宣教：積極開展健康宣教工作，通過多種形式向患者講解糖尿病相關(guān)知識，使患者知道可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方法使血糖穩(wěn)定，提高患者依從性，積極配合完成治療。④指導(dǎo)患者正確服用降糖藥或定時(shí)注射胰島素，確保規(guī)范用藥。

2 結(jié)果

131例患者，經(jīng)過治療，抑郁癥狀痊愈37例（28.24%），顯著緩解75例（57.25%），好轉(zhuǎn)17例（12.98%），無效2例（1.53%）。血糖控制理想126例（96.18%），控制不理想5例（3.82%），為患者沒有遵照醫(yī)囑用藥所致。

3 討論

抑郁癥是神經(jīng)癥的一種，以情感低落、思維遲緩以及言語動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。隨著我國人口老齡化的加劇，老年人糖尿病合并抑郁癥的發(fā)病率雖然越來越高，其危害性也不可低估。通過對該組病例的分析，了解抑郁癥的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者不同情感障礙，針對性進(jìn)行干預(yù)，以調(diào)整糖尿病伴發(fā)抑郁患者的認(rèn)知和行為模式，使其認(rèn)識到自己的人格特點(diǎn)，培養(yǎng)樂觀性格，消除疑慮、失落感和悲觀情緒以及由此導(dǎo)致的糖代謝紊亂，在糖尿病的治療中能以積極的態(tài)度配合治療，從而提高治療效果，使病情得到良好控制，達(dá)到治療目的。

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R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0078-01

2014-10-09）