糖尿病病人28例行胰腺手術(shù)時的圍手術(shù)期處理方法分析

朱鐵平

黑龍江省農(nóng)墾建三江洪河農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江佳木斯156332

糖尿病病人28例行胰腺手術(shù)時的圍手術(shù)期處理方法分析

朱鐵平

黑龍江省農(nóng)墾建三江洪河農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江佳木斯156332

目的研究分析糖尿病患者接受胰腺手術(shù)時的圍手術(shù)期處理方法。方法選擇2010年1月—2012年1月該院近2年期間收治的糖尿病患者28例，全部的患者均接受胰腺手術(shù)。對選取的研究對象進(jìn)行圍術(shù)期的綜合處理干預(yù)，之后回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果全部患者均手術(shù)治愈，平均住院時間為（45.55±4.25）d，2例患者出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)過處理之后全部恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.35%。討論對接受胰腺手術(shù)的患者，在其圍術(shù)期的處理干預(yù)可以取得非常顯著的效果。

糖尿病；胰腺手術(shù)；圍手術(shù)期；處理方法

該研究選取該院近2年期間收治的糖尿病患者28例，全部患者接受胰腺手術(shù)治療。對所有的研究對象均施以相應(yīng)的綜合處理干預(yù)，并且取得了非常顯著的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2012年1月收治的糖尿病患者28例，全部的患者均接受胰腺手術(shù)。其中男性患者明顯多于女性患者，男性患者有18例，女性患者有10例，年齡最大的患者為70歲，年齡最小的患者為24歲，平均年齡為（52.14±10.41）歲。分析患者確診時間得到：在入院之前被確診為糖尿病患者的有25例，在入院之后被確診為糖尿病的患者有2例。在手術(shù)之前檢查患者的血糖水平得到：最低的血糖水平為7.3mmol/L，最高的血糖水平為8.7mmol/L。在全部研究對象中，8例胰腺癌患者，20例重癥胰腺炎患者。全部的患者符合胰腺手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 前期處理術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢測和記錄患者的血壓變化、體溫狀況、脈搏頻率以及呼吸情況等臨床指標(biāo)特征變化，并做好血糖的控制工作，給予皮下注射或是經(jīng)靜脈滴注正規(guī)合格的胰島素治療，需每天給予及時的糖分?jǐn)z入，每日攝入量大約在150～200 g水平范圍。及時補(bǔ)充患者體內(nèi)水分不足現(xiàn)象，維持體液平衡，并有效糾正和防止電解質(zhì)和酸堿不平衡引發(fā)的電解質(zhì)紊亂，針對貧血患者，應(yīng)及時進(jìn)行血液輸血補(bǔ)充，以確保血容量充足，促進(jìn)微循環(huán)功能的改善，優(yōu)化胰腺臟器的血流灌注。

1.2.2 中期處理麻醉工作需要嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行，麻醉方法的選擇需要格外的注意，盡量選擇蘇醒時間較短以及對血糖干擾少的麻醉方法。在進(jìn)行手術(shù)的過程中需要實(shí)時觀察患者的血糖水平，需要需要做好相應(yīng)的檢測工作，每隔45 min左右進(jìn)行一次血糖水平測量，最好是將患者的血糖水平控制在6.8～11.2 mmol/L之間，倘若出現(xiàn)血糖持續(xù)高點(diǎn)情況就需要靜脈滴注葡萄糖鹽水+胰島素+氯化鉀，在滴注的過程中需要嚴(yán)格控制滴注速度。在手術(shù)過程中需要進(jìn)行全程無菌操作，做好相應(yīng)的止血工作，防止患者胰腺組織被過多的切除。

1.2.3 后期處理護(hù)理人員需要實(shí)時觀察患者的血糖水平變化，將患者的血壓水平保持在一個正常的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。同時還要不斷強(qiáng)化患者的相關(guān)臨床檢測活動，實(shí)時監(jiān)測患者的呼吸系統(tǒng)變化，同時還要檢測酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡情況。根據(jù)實(shí)際需要來調(diào)整治療辦法。在手術(shù)完成之后，患者的禁食期間需要得到足夠的腸外營養(yǎng)支持，防止出現(xiàn)過多攝入氮量的情況。在患者接受手術(shù)指后，免疫能力明顯下降，并且粒細(xì)胞發(fā)生明顯減少，非常容易受到感染，所以要按照患者的實(shí)際情況使用適量的抗生素。

2 結(jié)果

全部患者通過上述外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)處理，均手術(shù)治愈，分析患者的平均住院時間為（45.55±4.25）d。在干預(yù)過程中，有2例患者出現(xiàn)明顯的胸腔積液，對患者進(jìn)行反復(fù)抽液之后全部恢復(fù)。其中有1例患者出現(xiàn)明顯的切口感染，使用適量的抗生素之后全部恢復(fù)，統(tǒng)計分析患者的并發(fā)癥之后得到，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.35%。

3 討論

根據(jù)分析得到，胰腺疾病跟糖尿病之間存在非常緊密的聯(lián)系，大部分患者會在患有糖尿病的同時存在其他的疾病。如果胰腺的病情不斷發(fā)展，變得更加嚴(yán)重，那么就需要及時的接受手術(shù)[1]。但是，因?yàn)榛颊卟⒂刑悄虿?，這樣一來，手術(shù)的風(fēng)險就非常的大。糖尿病患者接受大型手術(shù)的時候，其并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率會非常的高，一般為無糖尿病患者的五倍左右。

胰腺手術(shù)有很大的創(chuàng)傷，需要較長的手術(shù)時間。糖尿病患者一般會伴有心血管系統(tǒng)疾病以及其他器官損傷。因此糖尿病患者接受胰腺手術(shù)就具有非常大的風(fēng)險。該次研究之后得到圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對糖尿病血糖起到很好的控制效果，同時還可以有效的降低手術(shù)風(fēng)險。同時還可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。促使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持相對的穩(wěn)定。根據(jù)實(shí)際情況使用相應(yīng)的抗生素，抗生素的使用可以有效的預(yù)防全身性感染，由于糖尿病患者非常容易感染，希望完全保留其他的重要內(nèi)臟器官功能。所以做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作具有非常強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義[3]。

經(jīng)過研究得到，對接受胰腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可以取得非常顯著的效果，可以有效的縮短患者的住院時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后效果。

[1]張國英,李曉玉,鄧薇.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究[J].中國糖尿病雜志,2010,12(6):228-229.

[2]秦曄,趙俊剛,王明德.老年糖尿病患者急診手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志2011,8(2):214-215.

[3]雷道雄,艾中立,劉志蘇.外科病人并存糖尿病的特點(diǎn)及其圍手術(shù)期處理[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,9(3):112-113.

R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0105-01

2014-11-05）

朱鐵平（1977-),男，黑龍江甘南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科手術(shù)。