崔生萍

新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 45300

糖尿病腎病的飲食護(hù)理

崔生萍

新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 45300

糖尿病腎病是微血管并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中最為常見，臨床醫(yī)學(xué)中很難完全治愈，而且它也是導(dǎo)致患者發(fā)生終末期腎功能衰竭或尿毒癥的常見原因。但良好的飲食治療可以對病情進(jìn)行大大地改善以及預(yù)防，因此，對糖尿病腎病患者進(jìn)行合理治療及護(hù)理已成為臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)之一。為提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量與生命安全，該文的主要目的就是對糖尿病腎病患者的護(hù)理狀況進(jìn)行討論。

糖尿病；腎?。伙嬍匙o(hù)理

1 糖尿病腎病概述

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一[1]，其形成的主要原因是血管受到損害，引起腎小球病變，即糖尿病性腎小球硬化。病變的早期并沒有明顯癥狀，血壓測量正常或偶爾偏高。腎小球病變的發(fā)生率隨著糖尿病病程的加深而提高。

糖尿病腎病在臨床上分為五期，是根據(jù)尿微量白蛋白、尿蛋白、腎功能檢測來劃分的。一期:以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征，病情可以逆轉(zhuǎn)，經(jīng)過治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)；二期:該期尿白蛋白排除率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變；三期:為早期糖尿病腎病，尿白蛋白排除率為20～200 μg/min，患者的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。四期:為臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病，特點(diǎn)是大量白蛋白尿，水腫和高血壓；五期:即終末期腎功能衰竭，糖尿病患者一旦發(fā)展到此期，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降導(dǎo)致腎功能衰竭，是糖尿病腎病患者致死的原因。當(dāng)病情處在三期以前階段，可以通過合理的治療以及良好的飲食護(hù)理控制好每天所需營養(yǎng)的吸入量，出入平衡，就可以改善腎臟的健康，使病情逆轉(zhuǎn)。對于三期以后的患者可減緩病疾的發(fā)展。所以，日常飲食護(hù)理尤為重要。

2 飲食護(hù)理

糖尿病腎病的飲食—既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要對攝取的熱量嚴(yán)格限制，還要對不利因素高血糖、高血壓、高血脂進(jìn)行控制[2]。所以，根據(jù)病情對糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配以及對水、維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維的適當(dāng)補(bǔ)充，是臨床護(hù)理工作中的著重點(diǎn)。

2.1 營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配

早期糖尿病腎病的膳食熱量要按照人體自身需求攝入。合理分配糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，具體是糖占總熱量的60%～70%，脂肪20%～25%，蛋白質(zhì)15%～20%。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行低蛋白飲食。尿毒癥期主要是配合臨床治療，保證營養(yǎng)需要。其中蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主如魚、蝦、瘦肉等，限制植物蛋白如各種豆類及豆制品的攝入。

熱量太高的食品不利于血糖的控制，可以選擇含熱量低，而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物如：土豆、山藥、芋頭、南瓜等。

脂肪可致動脈硬化，而糖尿病腎病就是腎動脈硬化的病變[3]，所以，應(yīng)限制脂肪的攝入，盡可能選用花生油、大豆油、玉米油。最好選用橄欖油。

2.2 無機(jī)鹽、水、微量元素的攝入

糖尿病腎病患者都有不同程度的水腫和高血壓，應(yīng)控制食鹽的攝入量。腎功能尚好的患者，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在6 g以內(nèi)。已有腎功能不全的患者，每日應(yīng)控制在4 g以內(nèi)。出現(xiàn)心衰或水腫的患者，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在2 g以內(nèi)。水的攝入要量出為入，保持體液平衡。

糖尿病腎病患者容易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，將會引發(fā)心律紊亂。應(yīng)適量的攝入維生素、微量元素。特別是維生素A、維生素B、維生素C和鈣、鐵、鋅等微量元素。

2.3 食物纖維的適量補(bǔ)充

實驗證明，粗糧中，蕎麥面、熱麥片、玉米面都含有多種微量元素和維生素以及食用纖維，具有延緩血糖升高的作用。多吃米、面、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜、水果和各種植物油等，更有利于滿足體內(nèi)的生理需要。

2.4 糖尿病患者不易吃的食物

含糖量高的食物、飲料，淀粉含量高的食物如：蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、冰糖、甜點(diǎn)心、冰淇淋等，這類食物都會引起糖尿病人血糖增高。

引起血脂升高的食物如：牛羊豬油、黃油和奶油、蛋黃、魚子、肥肉以及煎炸類食物，應(yīng)避免食用。

糖尿病人還應(yīng)避免飲酒。酒中所含的酒精只能提供熱能，即使是普通人長期飲用也會對肝臟造成傷害，十分容易引起血清甘油三脂的增高。

2.5 科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動

糖尿病腎病早期可進(jìn)行以快步行走專家在線坐診，做有氧運(yùn)動，每天至少在飯后運(yùn)動一次，至少30 min/次，每周至少堅持5 d。避免長時間做強(qiáng)度大的能持續(xù)升高血壓的運(yùn)動[3]。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較強(qiáng)度的運(yùn)動治療，延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發(fā)生幾率。

3 體會

在護(hù)理實踐中，我們體會到，通過合理的飲食可以改善糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況。無論哪個階段的糖尿病腎病患者，在進(jìn)行合理治療的同時，配合良好的飲食護(hù)理，可以減緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，改善預(yù)后，從而提高病人的生活質(zhì)量。

[1]王華.糖尿病腎病的飲食探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2011(11):2603.

[2]蔡斌，陳欽，葉翔.糖尿病腎病的飲食研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011 (6):719-720.

[3]王玉霞.低脂飲食在早期糖尿病腎病的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011(2):776-777.

R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0131-01

2014-10-10）

崔生萍（1965.2-），女，河南新鄉(xiāng)人，主管護(hù)師，?？疲芯糠较颍簝?nèi)科護(hù)理。