王瑛莉

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

老年性心律失常合并糖尿病病人的死亡率較高，目前臨床上主要采用心臟起搏器置入手術(shù)治療[1]，但是由于老年性心律失常合并糖尿病病人的心肌病變較為嚴(yán)重，而且心臟起搏器置入手術(shù)的創(chuàng)傷較大，老年人病人的體質(zhì)較弱，身體在術(shù)后的耐受力和抵抗力會(huì)下降，還會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒，從而影響手術(shù)的治療效果。因此在心臟起搏器置入術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理是十分有必要的[2]。該院2012年1月—2013年2月期間對(duì)63例老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，結(jié)果令人較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的老年性心律失常合并糖尿病病人63例，對(duì)這63例病人均進(jìn)行了心臟起搏器置入術(shù)。其中男48例，女15例，年齡年齡在60～88歲之間，平均年齡（75.7±13.5）歲，這63例病人均是老年性心律失常合并2型糖尿病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)這63例老年性心律失常合并糖尿病病人在心臟起搏器置入術(shù)后的護(hù)理主要有病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

①病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。在術(shù)后，監(jiān)測(cè)病人的血壓、血糖、體溫，心電圖檢查，用聽診器聽診病人的心、肺情況，檢查病人的切口是否出現(xiàn)滲血、囊袋是否出現(xiàn)血腫、皮膚的色澤等情況[3]，一旦病人發(fā)生異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。如果病人在術(shù)后排尿困難，護(hù)理人員可以給予適當(dāng)?shù)膸椭蛘哂脤?dǎo)尿管進(jìn)行排尿。并發(fā)癥的護(hù)理，囊袋感染和囊袋血腫是心臟起搏器置入術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員在病人心臟起搏器置入術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人是否有并發(fā)癥發(fā)生的癥狀。對(duì)創(chuàng)口處每天更換敷料,加強(qiáng)創(chuàng)口的護(hù)理，如果病人術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)囊袋處劇烈疼痛，局部腫脹，有膿性分泌物，或者病人出現(xiàn)氣胸和血?dú)庑?、皮下氣腫、心律失常等癥狀，要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予治療，并細(xì)心護(hù)理。

②心理護(hù)理。護(hù)理人員在病人術(shù)后，加強(qiáng)與病人的溝通，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕恐懼、擔(dān)心等不良情緒[4]，護(hù)理人員通過加強(qiáng)與病人的溝通可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒并且給予心理疏導(dǎo)，消除或者減輕病人的不良情緒。如果病人出現(xiàn)焦躁。情緒激動(dòng)等情況，要及時(shí)的進(jìn)行安撫，平復(fù)病人的心緒。必要的時(shí)候還可以給予心理藥物治療。

③飲食指導(dǎo)。飲食是控制病人血糖的重要治療手段，嚴(yán)格按照糖尿病病人的飲食規(guī)范指導(dǎo)病人合理的進(jìn)食，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、低糖、低脂的食物，禁煙戒酒，禁吃辛辣等刺激性的食物。按照病人的體重安排飲食，控制熱量的輸入。

④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后24 h后，可以指導(dǎo)病人在床上做翻身、坐起床等運(yùn)動(dòng)，如果病人在術(shù)后3 d內(nèi)沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，可以指導(dǎo)和幫助病人下床進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病人的身體情況決定運(yùn)動(dòng)量，切忌運(yùn)動(dòng)過度，適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)藥物的吸收，還可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫力，促進(jìn)病情的康復(fù)。

⑤出院指導(dǎo)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免激烈的運(yùn)動(dòng)，保持心緒的平穩(wěn)和身心的放松，定期檢查心率、心電圖、血糖、血壓,并定期隨訪,告知起搏器自檢方法,按醫(yī)囑服藥。

2 結(jié)果

這63例老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)后有1例發(fā)生了囊袋感染，1例發(fā)生了囊袋血腫，出院后，有1例出現(xiàn)房顫，無1例病人死亡。

3 討論

目前，在臨床上，治療老年性心律失常合并糖尿病病人主要是采用心臟起搏器置入術(shù)，這種治療方法也取得了一定的效果，但是由于老年性心律失常合并糖尿病病人心肌病變嚴(yán)重，身體器官的功能衰退，加上糖尿病本身病理特征導(dǎo)致老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，而且在術(shù)后容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此需要在病人術(shù)后采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理以保證手術(shù)治療的效果，降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

該文主要介紹了在老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)這幾種護(hù)理。通過病情監(jiān)測(cè)護(hù)理可以有效的掌握病人在術(shù)后的生命體征，血壓、血糖以及心電圖、手術(shù)創(chuàng)口、囊袋等情況，如果患者出現(xiàn)問題，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并且及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行解決，從而防止患者病情惡化。通過并發(fā)癥護(hù)理，可以有效的降低病人在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。通過飲食指導(dǎo)，能夠有效的控制病人的血糖，為病人增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫力，促進(jìn)病情的康復(fù)。通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以促進(jìn)藥物的吸收，控制血糖，也可以增強(qiáng)病人機(jī)體的抵抗力和免疫力。該次研究中，這63例病人在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.2%，心血管事件的發(fā)生率為1.6%。在老年性心律失常合并糖尿病病人進(jìn)行心臟起搏器置入術(shù)后，加強(qiáng)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征、心電圖，控制病人的血糖，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于改善病人的病情和提高病人的生活質(zhì)量。

[1]張惠明.心臟起搏器置入術(shù)后護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(4):534-535.

[2]袁麗華.71例永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的觀察[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(3):64-66.

[3]盛顯愛,韓紅艷,邵娜等.安置心臟起搏器的術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,(8):365-365.

[4]陳幼英.永久性心臟起搏器置入術(shù)后護(hù)理常規(guī)與健康指導(dǎo)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2011,2(1):53-54.