姜素杰

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，吉林德惠130300）

肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理

姜素杰

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，吉林德惠130300）

為了加強(qiáng)對肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理，臨床上對患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，并及時采取有效的治療和護(hù)理措施，從而穩(wěn)定患者情緒，預(yù)防和減少窒息的發(fā)生，降低患者臨床死亡率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本文結(jié)合76例肺結(jié)核大咯血患者觀察與護(hù)理工作，討論了肺結(jié)核大咯血患者的觀察與護(hù)理要點。

肺結(jié)核； 咯血；患者；病情觀察與護(hù)理

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，而咯血則是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥。大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克﹑窒息而造成患者死亡，因此，對肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理非常重要。我院自2011年1月至2013年12月共收治肺結(jié)核咯血患者76例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，收到了滿意的療效。

1 肺結(jié)核大咯血的概念

一般來講，24 h內(nèi)咯血量大于或等于500 ml，或一次咯血200 ml，即認(rèn)為是大量咯血。大咯血多由肺小動脈破裂，或者由空洞內(nèi)的小動脈瘤破裂所導(dǎo)致。從目前醫(yī)學(xué)研究來看，雖然咯血不與肺部病變成正比，但是如果患者發(fā)生大咯血則表示患者的病情較重，可能引起失血性休克及窒息等。

2 臨床資料

本組患者76例，男41例，女35例，年齡18～71歲。初次咯血患者25例，既往有小咯血史者31例，有大咯血史者20例，并發(fā)窒息者9例，并發(fā)窒息者5例，失血性休克者2例，經(jīng)搶救無效死亡1例。

3 病情觀察與護(hù)理

3.1 咯血的先兆觀察

據(jù)相關(guān)資料，近60%的肺結(jié)核患者均有咯血先兆，因此，進(jìn)行先兆觀察是護(hù)理肺結(jié)核咯血患者的重要內(nèi)容。常見表現(xiàn)有咽喉發(fā)癢或有刺激感﹑口感甜或咸﹑咽部有血腥味﹑胸悶﹑心悸﹑面色蒼白﹑咳嗽等。其中以胸部不適或咽癢為多見。大咯血多發(fā)時間為22:00～6:00，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆后1 h出現(xiàn)大咯血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)咯血的先兆表現(xiàn)，密切觀察患者病情變化，尤其要加強(qiáng)夜班巡視，如發(fā)現(xiàn)患者情緒及病情變化，要及時給予相應(yīng)處理[1-3]。

3.2 咯血發(fā)生時的觀察與護(hù)理

咯血發(fā)生時，要注意觀察病情變化，咯血的性狀﹑咯血量﹑患者意識狀態(tài)，并記錄出入量?？┭l(fā)生時必須保持患者呼吸道通暢，并以此為搶救咯血患者的緊急護(hù)理原則。囑患者采取側(cè)臥位，并向患者說明不可屏氣，盡量將血咯出，充分做好吸痰﹑氣管插管和氣管切開等搶救工作。醫(yī)師應(yīng)使用止血藥物，可靜注巴曲酶（立止血）250 ml，肌注立止血1～2 g氏單位。靜注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺（止血敏）2～4 g﹑止血芳酸0.5～0.75 g。必要時要進(jìn)行輸血[4]。

3.3 咯血窒息的觀察與護(hù)理

窒息是肺結(jié)核大咯血患者死亡的直接原因。窒息主要與以下幾種因素有關(guān)：一是肺內(nèi)病變廣泛空洞形成，肺組織受損血管破裂，致血不易咳出阻塞氣管而窒息；二是體質(zhì)衰弱﹑咳嗽無力血塊阻塞氣管而窒息；三是精神緊張不敢咳血，反射性地引起喉痙攣而窒息；四是肺心癥﹑胸膜肥厚等合并癥的存在。大咯血時要密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)胸悶加劇，煩躁不安，咽部作響并呼吸急促，繼而氣急﹑發(fā)紺﹑雙手亂揮亂抓﹑神志不清﹑呼吸驟停﹑大小便失禁等，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)師，并將患者體位改為頭低腳高，通過輕拍患者背部促使氣道內(nèi)血塊排出?？捎梦懿迦霘夤軆?nèi)抽吸，必要時作氣管切開，以解除呼吸道阻塞。

3.4 咯血復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理

囑患者絕對臥床休息，取側(cè)臥位頭偏向一邊，輕輕咯出氣道及肺內(nèi)淤血，防止氣道堵塞而發(fā)生窒息。保持室內(nèi)安靜﹑通風(fēng)，借助環(huán)境促使患者情緒穩(wěn)定。密切觀察患者病情，防止再次發(fā)生咯血及窒息。特別要加強(qiáng)夜班巡視。做好口腔護(hù)理，忌辛辣生硬，給予新鮮﹑清熱易消化的高維生素﹑高能量的流食或半流食，避免濃茶等刺激性飲料，保持大便通暢，以免再度誘發(fā)咯血。保持有效循環(huán)血量，維持水電解質(zhì)平衡，做好輸血補(bǔ)液是搶救大咯血患者的關(guān)鍵。

3.5 心理護(hù)理

由于肺結(jié)核大咯血患者發(fā)病較突然，因之產(chǎn)生的焦慮﹑煩躁﹑恐懼及依賴心理都會導(dǎo)致咯血加重，甚至可能危及生命。患者表現(xiàn)為面色蒼白﹑驚恐不安﹑大量出汗，對治療喪失信心，造成機(jī)體抵抗力下降。醫(yī)護(hù)人員要在搶救大咯血患者時保持冷靜，操作熟練，忙而不亂。絕不能因醫(yī)護(hù)人員驚慌失措而增加患者的恐懼感。要向患者及家屬解釋必要的治療措施和效果，安慰患者使其解除緊張情緒，使患者建立安全感，主動配合治療。

3.6 健康教育

囑患者臥床休息，在病情緩解后適當(dāng)鍛煉以提高機(jī)體抵抗力。定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。囑患者絕對禁煙，以免刺激呼吸道而引起肺壓增加，從而導(dǎo)致血管破裂等。要向患者及家屬說明藥物作用﹑用量和服用方法，并觀察用藥后的反應(yīng)，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。尤其要向患者及家屬說明肺結(jié)核的病情病理，以免因患者長期患病而存在自卑心理，造成精神壓力過大，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。

4 討論

總之，對于肺結(jié)核大咯血患者，醫(yī)護(hù)人員要充分關(guān)心和尊重，科學(xué)運用語言和行為，向患者進(jìn)行說明﹑安慰等，疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者擺脫不安﹑恐懼等心理，通過精心護(hù)理使患者配合治療，從而提高治療效果。實踐證明，良好的護(hù)理措施對提高患者治愈率﹑降低臨床死亡率具有重要意義。

［1］ 李香淑. 肺結(jié)核大咯血的先兆觀察及護(hù)理對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008， 29（24）: 2372.

［2］ 王鄭瑩. 348例肺結(jié)核大咯血的先兆觀察及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2012， 10（12）1105-1106.

［3］ 張曉卓， 鐵國芹. 肺結(jié)核患者咯血先兆與臨床救護(hù)措施[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2013，7（1）: 107.

［4］ 陳愛騰， 閔麗， 黃玉蓉， 等. 咯血的救治及護(hù)理體會[J].新疆醫(yī)學(xué)， 2009， 39（9）: 112-114.

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