朱寶絲，張 欣

（佛山市第一人民醫(yī)院 眼科，廣東佛山528000）

視神經(jīng)炎患者的護(hù)理

朱寶絲，張 欣

（佛山市第一人民醫(yī)院 眼科，廣東佛山528000）

目的：探討30例視神經(jīng)炎患者的治療、護(hù)理措施及效果。方法：對(duì)30例視神經(jīng)炎患者給予激素沖擊治療，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素藥物甲潑尼龍劑量500，250，120，80，40 mg。結(jié)果：其中24例完全治愈，6例的病情好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期隨診視力提高的26例。結(jié)論：在發(fā)病后盡早使用糖皮質(zhì)激素是治療的關(guān)鍵。視神經(jīng)炎發(fā)病急，發(fā)展快，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致不可逆盲。患者心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士在治療過程中給予有效的心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情，有效的觀察，治療和護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵。

視神經(jīng)炎；糖皮質(zhì)激素類沖擊治療；護(hù)理

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011 至2013 年我院診治的30例視神經(jīng)炎，患者年齡10～64 歲，平均35.5歲。其中男11 例，女19 例?；颊呗殬I(yè)：工人3 例，干部6 例，教師2 例，學(xué)生11 例，其中電腦相關(guān)工作者8例。雙眼發(fā)病12例，單眼發(fā)病18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）急性視力下降，伴或不伴眼痛及視乳頭水腫。（2）視神經(jīng)損害相關(guān)性視野異常。（3）瞳孔功能障礙﹑視覺誘發(fā)電位異常，2項(xiàng)中至少1 項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他視神經(jīng)疾病等。（2）排除視交叉及交叉后的視路和視中樞病變。（3）排除其他眼科疾病：如眼前節(jié)病變﹑視網(wǎng)膜病變﹑黃斑病變﹑屈光不正﹑青光眼等。如有以下病史不超過3 周[2]：伴或不伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛的急性視力下降; 神經(jīng)纖維束損害相關(guān)的視野異常; 無(wú)壓迫性﹑缺血性﹑感染性﹑中毒性﹑遺傳性﹑代謝性和浸潤(rùn)性視神經(jīng)病變; 無(wú)視網(wǎng)膜疾病和其他眼部﹑系統(tǒng)性疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

1.3 方法

檢查方法：常規(guī)眼科檢查視力﹑眼壓﹑視覺誘發(fā)電位檢查﹑視野﹑影像學(xué)檢查﹑眼眶電子計(jì)算機(jī)X 射線斷層掃描( CT) 和磁共振成像檢查; 眼底血管造影(FFA) 。

入院檢查無(wú)明顯禁忌證后給予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療，劑量根據(jù)患者全身狀況而定，我科甲潑尼龍劑量為500，250，120，80，40 mg，視力改善，逐漸減量。同時(shí)使用保護(hù)胃黏膜藥物，防止大劑量激素使胃黏膜損傷導(dǎo)致上消化道出血。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

視神經(jīng)炎發(fā)病急，發(fā)展快，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致不可逆盲。患者心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士在治療過程中予有效溝通，讓患者了解相關(guān)知識(shí)配合治療，心理護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵。

2.2 生活護(hù)理

視神經(jīng)炎是急性視力喪失的致盲性眼病，患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛的急性視力下降; 影響日常生活，故要予飲食，檢查，如廁，輸液，活動(dòng)時(shí)照顧，讓患者放心配合治療。

2.3 并發(fā)癥觀察

視神經(jīng)炎給予激素沖擊治療，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素藥物，要防止大劑量激素使胃粘膜損傷導(dǎo)致上消化道出血。注意觀察患者有無(wú)胃部不適感，大便顏色，生命體征變化，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。

3 結(jié)果

其中24例完全治愈，6例的病情好轉(zhuǎn)，末次隨診矯正視力≥0.6 的患者共24 例，長(zhǎng)期隨診視力提高26例。

視神經(jīng)炎好發(fā)于女性，以視力下降為主。在給予激素治療時(shí)應(yīng)注意，口服糖皮質(zhì)激素與視神經(jīng)炎發(fā)作次數(shù)增加有密切的關(guān)系，不宜單用于特發(fā)性視神經(jīng)炎[3-4]。視力欠佳患者用神經(jīng)保護(hù)劑，彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。靜脈給予甲潑尼龍沖擊治療聯(lián)合干擾素等藥物使用， 能降低視神經(jīng)炎的復(fù)發(fā)率，加速視力的恢復(fù)[5]。糖皮質(zhì)激素是治療視神經(jīng)炎急性期的首選藥物，視神經(jīng)炎是急性視力喪失的致盲性眼病，使用糖皮質(zhì)激素是治療的關(guān)鍵，我科常用靜脈滴注甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素沖擊療法。每日靜脈滴注甲潑尼龍 500 mg為起始劑量，視力好轉(zhuǎn)，逐漸減量的治療方案能迅速提高視力。

［1］ 溫鑫，藍(lán)育青，曾睿，等. 糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎效果和預(yù)后相關(guān)因素分析［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（22）：4014-4017.

［2］ 王冬梅. 急性視神經(jīng)炎臨床基線特征分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(5): 672.

［3］ 余燕輝，吳各愛. 探討人性化管理在臨床護(hù)理管理中的效果[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（5）：266-267.

［4］ 湯欣. 人性化管理在臨床護(hù)理管理中的效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（13）：54.

［5］ 李雙，王興華，許兵，等. 視神經(jīng)炎患者的臨床檢查及治療—附100例臨床報(bào)告[J]. 眼科新進(jìn)展，2010，30(12)：1170-1172.

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