一位媽媽的煩惱——

我兒子已經(jīng)3歲了，剛上幼兒園。上幼兒園沒多久，他的小內(nèi)褲上總是有糞跡。以前在家還挺好的呀。帶他去醫(yī)院檢查，說是功能性便秘。我就不明白了：既然是便秘，怎么又會(huì)不自覺地拉出便便來呢？這該怎么辦呀？

孩子初入園，排便失控現(xiàn)象增多，95%伴有功能性便秘

剛上幼兒園的孩子，常會(huì)出現(xiàn)大便干硬、排便哭鬧、排便周期延長(zhǎng)（3～5天）、糞便污染內(nèi)褲等癥狀，如果去醫(yī)院檢查，這類孩子的肛管靜息壓往往比無便秘的正常孩子高，排便時(shí)肛門括約肌不能放松，甚至反而緊張;有的還存在直腸感覺功能的障礙，結(jié)腸造影檢查無特征性改變;血清生化檢查可以發(fā)現(xiàn)胰多肽水平升高、腸蠕動(dòng)素水平下降等。

一般來說，失控的排便中95%伴有功能性便秘。

原因分析——

除去先天遺傳因素，孩子便秘發(fā)生的原因大致有以下幾個(gè)方面：

1. 飲食膳食成分不當(dāng)：⑴給孩子進(jìn)食大量的蛋白質(zhì)食品，尤其是動(dòng)物性食品或者補(bǔ)充大量蛋白粉，而較少進(jìn)食含有碳水化合物的谷類食品，造成腸道細(xì)菌種類和分布發(fā)生改變，致使腸道發(fā)酵過程減少，所以大便呈堿性而干燥。⑵過量補(bǔ)充鈣劑：造成鈣與牛奶中的酪蛋白結(jié)合，使得大便中含有大量的不能溶解的鈣皂，也會(huì)造成便秘。⑶食品中膳食纖維過少：一些孩子偏食肉類，少吃或不吃蔬菜和水果或用水果代替蔬菜，使得食物中的膳食纖維減少，也會(huì)發(fā)生便秘。⑷有的孩子食物過于精細(xì)，也會(huì)造成便秘。

2. 生活習(xí)慣沒養(yǎng)好：孩子沒有養(yǎng)成良好的按時(shí)排便習(xí)慣，難以形成或者不能形成良好的排便條件反射而引起便秘。

3. 生活環(huán)境不穩(wěn)定：孩子生活不規(guī)律，如經(jīng)常換生活環(huán)境，生活不穩(wěn)定。

4. 藥物原因：長(zhǎng)時(shí)間使用瀉藥、補(bǔ)鐵藥、抗驚厥藥、利尿藥、抗膽堿能藥、抗酸藥物，使腸蠕動(dòng)減少而致便秘。

5. 疾病原因：一些疾病造成腸壁肌肉乏力，功能失常造成便秘，如佝僂病、呆小癥、皮肌炎、先天性肌無力等。交感功能失調(diào)也會(huì)造成腹部肌肉無力或者麻痹而造成便秘。

6. 生理異常：一些孩子先天性生理異常，如巨結(jié)腸、肛門裂、脊柱裂、肛門或直腸狹窄、腫瘤都可以引起便秘。

7. 心理因素：突然環(huán)境或生活習(xí)慣改變、受到意外精神刺激、或去陌生的地方、初去幼兒園、換保姆或看護(hù)人等產(chǎn)生的緊張焦慮等等都可以造成便秘。

初入園孩子便秘環(huán)境和心理因素影響多

初入園的孩子，周圍的一切，包括幼兒園的環(huán)境、老師、小朋友、衛(wèi)生間等對(duì)于孩子都是陌生的，這樣的環(huán)境很容易使得剛離開父母的孩子產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。而有了大便，即使語言表達(dá)已經(jīng)很好的孩子，也可能不敢向老師提出，或者害怕在不熟悉的衛(wèi)生間大便，因此造成大便儲(chǔ)留在直腸里，致使腸壁過度擴(kuò)張，腸功能發(fā)生紊亂。孩子對(duì)擴(kuò)張的腸壁喪失了感覺，難以形成有效的排便反射，會(huì)導(dǎo)致失控的大便留在孩子的小內(nèi)褲上。

從以下兩方面入手——

【合理調(diào)節(jié)飲食：對(duì)于出現(xiàn)便秘的孩子，家長(zhǎng)要和幼兒園老師溝通配合好，注意增加富含膳食纖維的食品，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。

幫助關(guān)心孩子： 家長(zhǎng)和老師應(yīng)該給予出現(xiàn)癥狀的孩子更多的關(guān)懷，使其早日熟悉環(huán)境。孩子心情舒暢了，陌生感消失了，排便的問題可能就會(huì)很好地解決。

注意留意是否有便血

血自肛門排出體外我們稱之為便血，可以表現(xiàn)為糞便帶血或全血便，可以是色澤鮮艷、暗紅或柏油樣便，量多少不等。如果鮮血是掛在大便外面，與糞便不混合，可能是結(jié)腸、直腸、肛門附近出血，如息肉、肛裂等。

息肉引起的便血主要表現(xiàn)為無痛性大便，少量帶血。醫(yī)生通過直腸指檢多發(fā)現(xiàn)在直腸后壁上觸及有蒂或無蒂的腫物;比較高位的息肉需要用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。本病對(duì)孩子的健康影響不大。低位的息肉可以在門診手術(shù)摘除，高位的息肉可以用專用器械摘除。

肛裂引起的便血多發(fā)生在肛門后正中，也有的發(fā)生在肛門的任何一點(diǎn)，淺肛裂表現(xiàn)為肛門有一縱行紅色裂隙，可有少量分泌物。深的肛裂可能有慢性炎癥。

【專家建議】

對(duì)于肛裂需要注意：

* 不要用瀉劑或機(jī)械刺激肛門（如用開塞露等），以免加重肛裂。每次排便后要清洗肛門。

* 最好在清洗水中加上黃連素0.3克，將孩子的屁屁放在水里坐浴，坐浴后肛門涂上少量的金霉素軟膏。一般淺肛裂經(jīng)過這樣處理都可以痊愈。

* 深肛裂需要到醫(yī)院去處理，可以用10～20%的硝酸銀涂灼裂口，然后用生理鹽水沖洗，并用黃連素溶液坐浴。

【提醒家長(zhǎng)】

如果寶寶的大便是全血便、柏油樣便或者果醬樣便就必須馬上去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

功能性便秘如何預(yù)防？

o 盡量保證孩子生活規(guī)律，逐漸培養(yǎng)和訓(xùn)練孩子定時(shí)大便的良好習(xí)慣。

o 多做戶外運(yùn)動(dòng)。

o 讓孩子多飲白開水，提醒孩子在幼兒園也要記著喝水。

o 保證每天蔬菜和水果的攝入量。

o 適當(dāng)添加粗糧，食物不要過度精細(xì)。

o 減少高蛋白飲食。

作者簡(jiǎn)介：張思萊，原北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師，原衛(wèi)生部“兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目”國(guó)家級(jí)專家，中國(guó)少年兒童基金會(huì)“陪伴成長(zhǎng)”項(xiàng)目特聘專家，擅長(zhǎng)新生兒專業(yè)、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫(yī)結(jié)合治療等，在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究，已出版多部育兒著作。endprint