黃家明

(廣州市殘疾人安養(yǎng)院 醫(yī)務(wù)室，廣東 廣州510630)

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下消化道大出血的中西醫(yī)結(jié)合急診處理

黃家明

(廣州市殘疾人安養(yǎng)院 醫(yī)務(wù)室，廣東 廣州510630)

目的：探討下消化道大出血的中西醫(yī)結(jié)合急診處理方法。方法：選取50例下消化道大出血患者，根據(jù)急診處理方式的不同分為對照組和觀察組各25例，對照組患者采用常規(guī)急診處理方式處理，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行處理，對比分析兩組患者處理效果及止血時(shí)間。結(jié)果：患者的出血均快速得到了控制，對照組患者平均止血時(shí)間為(35.6±3.4)min，觀察組患者平均止血時(shí)間為(20.4±1.5)min，觀察組止血時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在消化道大出血的治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行處理，不僅可有效止血，同時(shí)還可縮短止血時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

下消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；急診處理

下消化道出血是指直腸、空腸、結(jié)腸或回腸病變所引起的出血，不包含肛裂和痔瘡所引發(fā)的出血。下消化道出血在臨床上主要表現(xiàn)為便血，輕者呈黑糞或者糞便潛血，當(dāng)出血量較大時(shí)則會排血便，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克，因此及時(shí)科學(xué)地治療下消化道出血尤為重要[1-2]。本研究就下消化道大出血的中西醫(yī)結(jié)合急診處理方法進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市殘疾人安養(yǎng)院醫(yī)務(wù)室2011年1月—2013年2月收治的50例下消化道大出血患者作為研究對象，其中男性30例，女性20例，年齡15～62歲。在出血類型上，35例患者為直腸息肉、息肉脫落或者結(jié)腸息肉大出血，10例患者痔瘺術(shù)后大出血，有5例患者為腸道受損而大出血。自第1次便血至就診時(shí)間為30min至1天，其中于6h內(nèi)求診的患者有40例，占80.0%。均>400mL。根據(jù)患者急診處理方式的不同，將其分為對照組與觀察組各25例，兩組患者在性別、年齡、出血量、出血類型、求診時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診處理方式，即立即輸血或者補(bǔ)液，確保患者生命體征穩(wěn)定。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行處理，即于監(jiān)測患者生命體征時(shí)，詢問其病史，并進(jìn)行體檢，查找出血原因，采取針對性的急診處理方式進(jìn)行處理。對于因息肉脫落所引起的出血，若息肉位置比較低，且殘蒂比較明顯，采用膠圈套扎的方式止血；若息肉位置比較高可采取電凝的方式止血；于脫落息肉位置噴灑相應(yīng)的止血藥液；于息肉脫落位置腸腔內(nèi)填塞中藥生肌散藥棉止血，生肌散主要由珍珠、上百蠟、乳香、瓜兒血竭、大冰片、象皮、沒藥、兒茶以及鉛粉等組成，具有生肌長肉的功效；對于腸腔內(nèi)受損引起的出血，采用手術(shù)修復(fù)的方式止血。對于痔瘺術(shù)后所引起的出血，其中早期出血患者應(yīng)立即于局部麻醉下實(shí)施痔動(dòng)脈縫扎止血，而晚期出血患者可填塞生肌散藥棉止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)明確診斷和及時(shí)采取急診處理，患者的出血均快速得到控制。對照組患者平均止血時(shí)間為(35.6±3.4)min，觀察組患者平均止血時(shí)間為(20.4±1.5)min，觀察組止血時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 下消化道出血分析

引起下消化道出血的原因有以下幾點(diǎn)：①機(jī)械損傷，比如異物對于食道所產(chǎn)生的損傷、劇烈嘔吐導(dǎo)致食道賁門黏膜出現(xiàn)撕裂或者藥物片劑造成曲張靜脈擦傷等；②血管破壞、惡性腫瘤、炎癥以及潰瘍等均會破壞和影響動(dòng)靜脈血管，導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生；③胃酸或者其他化學(xué)因素所產(chǎn)生的作用，比如攝入的酸堿性藥物或者酸堿腐蝕劑等；④局部凝血障礙或者全身凝血障礙，胃液酸性環(huán)境不便于凝血塊的形成以及血小板的聚集，全身性凝血障礙疾病或者出血性疾病以及抗凝藥物都很容易造成消化道及其他位置出血；⑤黏膜修復(fù)功能或者保護(hù)功能衰退，應(yīng)激、阿司匹林、感染、非甾體抗炎藥以及類固醇激素等容易破壞消化道黏膜修復(fù)功能與保護(hù)功能[3-4]。在臨床上，急性下消化道出血一般表現(xiàn)為嘔血，而慢性且小量出血主要表現(xiàn)為糞便潛血且呈陽性。若出血量比較小，一般無明顯臨床癥狀，或者于糞便潛血檢驗(yàn)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)。若出血量小，但反復(fù)發(fā)生出血，則很容易引起貧血；若出血量大且持續(xù)性出血?jiǎng)t可能引發(fā)休克。

3.2 下消化道大出血的中西醫(yī)結(jié)合急診處理

中醫(yī)認(rèn)為下消化道出血是因濕熱、結(jié)毒以及積滯侵腸胃，或者熱客和風(fēng)于下焦，使血脈受損所造成的。便血經(jīng)久未愈者，大部分是因臟氣虧損、久病肝失、脾虛不可攝血以及腎虛不可固下引起，該證常見于肛門疾患、消化性潰瘍、直腸疾患、急性傳染病、結(jié)腸疾患以及血液病等。對此，其治療主要原則為扶正，或兼顧扶正與祛邪。在西醫(yī)學(xué)理論中，下消化道出血屬于消化系統(tǒng)疾病，其治療的首要措施為止血。在下消化道大出血的急診處理中，應(yīng)首先將上消化道出血現(xiàn)象排除，基于患者生命體征保持穩(wěn)定的條件下，于急診期間可借助于一系列腸道內(nèi)窺鏡檢查查明出血原因，以明確診斷。下消化道大出血的時(shí)候，若腸道內(nèi)存有大量血塊和血液，則應(yīng)將其排出后查找具體原因，同時(shí)進(jìn)行止血處理。在本次研究中有35例下消化道出血患者都是因息肉或者息肉脫落引起出血，有10例患者痔瘺術(shù)后大出血，有5例患者為腸道受損而大出血。在急診處理時(shí)，對因息肉或者息肉脫落而出血的患者采用電凝止血、膠圈套扎止血、止血藥液的噴灑以及利用中藥生肌散藥棉來進(jìn)行填塞止血；對于因腸道受損而出血的患者采用手術(shù)修復(fù)方式止血；對于痔瘺術(shù)后大出血患者采用痔動(dòng)脈縫扎方式和生肌散藥棉填塞止血。在實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)中藥生肌散除了具有生肌收口的作用，同時(shí)還具有顯著的止血和凝血功效，尤其對滲血?jiǎng)?chuàng)面的填塞止血功效十分明顯。但是要注意的是在進(jìn)行生肌散藥棉的填塞時(shí)，不可過緊，通常情況下可以自行排出，若不可排出，則可于1～2天后將其取出[5]。此外,于內(nèi)窺鏡下實(shí)施電凝止血時(shí)，應(yīng)對腸腔內(nèi)所存氣體與液體盡心反復(fù)地沖洗以及抽吸，以免腸腔內(nèi)存在可燃?xì)怏w，另外可于出血位置附近噴灑正腎上腺素針液，再將附近液體吸去以后實(shí)施電凝止血[6]。

從本研究結(jié)果看，在消化道大出血的治療中，在常規(guī)急診處理基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行處理，不僅可有效止血，同時(shí)還可縮短止血時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李展絨,馬黎黎,張?jiān)伱罚?57例上消化道大出血患者的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(22):2727-2728.

[2] 肖禮軍,郭琳.生長抑素聯(lián)合及竭散治療急性上消化道大出血療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):48-48.

[3] 黃麗君,曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(21):2371-2372,2379.

[4] 梁雪峰.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化合并上消化道大出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(6):931-933.

[5] 胡建平,陳軍,吳松，等.門脈高壓癥上消化道出血急診手術(shù)的策略[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(1):51-52.

[6] 張平,江軍,馬曉燕，等.吸引網(wǎng)在內(nèi)鏡診治上消化道大出血中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(6):314-315.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-10-11

黃家明(1977-)，女，廣州市殘疾人安養(yǎng)院醫(yī)務(wù)室主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)全科。

R278

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1673-2197(2015)03-0105-01

10.11954/ytctyy.201503048