田原史起
(日本東京大學(xué) 綜合文化研究科,日本 東京,113-8654)
2011年11月召開的中國共產(chǎn)黨第十八屆代表大會的報告表明,繼續(xù)把解決三農(nóng)問題規(guī)定為全黨事業(yè)當(dāng)中的重中之重,并提出“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為解決問題的根本途徑。筆者認(rèn)為,基本上黨對三農(nóng)高度重視的態(tài)度不變,并且更明確地賦予了兩個新的意義。
第一,既往的三農(nóng)政策傾向于將“三農(nóng)”看做是一個獨立的政策領(lǐng)域,試圖通過大量的資金投入到農(nóng)村來解決城鄉(xiāng)差距的問題。然而十八大報告重新把三農(nóng)定位于城鄉(xiāng)關(guān)系之中,從一個整體社會的視野,來縮小城鄉(xiāng)差距或構(gòu)建工農(nóng)之間的互補關(guān)系。第二,為了糾正所謂城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),中國各界人士早已提倡城鄉(xiāng)發(fā)展一體化,各級地方政府幾年來試行過各式各樣的實驗,但十八大報告的意義在于它明確地表明,一體化政策已成為了“中央的精神”,并賦予權(quán)威。
關(guān)于中國的“一體化”政策或新型城鎮(zhèn)化政策,目前出版的研究和報告已經(jīng)汗牛充棟。但大部分著作屬于定點觀察(北京、成都等),或者對目前各種城市化實驗(教育、醫(yī)療、社會保障等)的簡介,還有一部分是以分析“小城鎮(zhèn)建設(shè)”來代替有中國特色的城鎮(zhèn)化研究。但是,這些研究和報告的分析多停留在現(xiàn)象的表面上,而并未從具體的社會脈絡(luò)去理解一體化政策的深層意義。鑒于此,本文試圖從城鄉(xiāng)關(guān)系的實際情況出發(fā),重新去解釋中國城鎮(zhèn)化政策的社會內(nèi)涵,與其帶來的效果。
城鄉(xiāng)發(fā)展一體化政策指的是什么?從國際經(jīng)驗來看,城鎮(zhèn)化無非是經(jīng)濟發(fā)展中自然的過程,而城鎮(zhèn)化成為一個“政策”,則可視為中國的特點。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),是毛澤東時期以來人為的政策措施造成和維持下來的,而現(xiàn)在,政府又試圖用人為的手段來打破二元結(jié)構(gòu),促進城鄉(xiāng)之間的交流,縮小差距,最終達(dá)到兩者的一體化。
在此,應(yīng)該重新考慮的問題是;試圖進行一體化的“城市”和“農(nóng)村”指的是什么?
首先,什么叫“農(nóng)村”或者“農(nóng)民”?據(jù)一般的了解,中國的“城鎮(zhèn)化率”于2010年達(dá)到50.05%,城市人口首次超過農(nóng)村人口。這個數(shù)字給人的印象是,自古以來一直保留著農(nóng)業(yè)國家特點的中國,已開始發(fā)生了巨大、深刻的變化。然而,我們必須留意城市化的區(qū)分實際上是以常住人口為對象。另一方面,若以戶口區(qū)分城市市民和農(nóng)民,我們發(fā)現(xiàn)兩者的人口分別是5億和9億。在14億中國人民當(dāng)中,擁有農(nóng)村背景的人仍占六至七成。那些擁有農(nóng)村戶口,而常住在城市的2億農(nóng)民,實際上就是外出打工的農(nóng)民工。之所以稱做“打工”,是因其人口移動的季節(jié)性和臨時性較強,以回鄉(xiāng)為前提。按照目前學(xué)界廣泛使用的區(qū)分法,農(nóng)民工可分為舊世代和新生代;前者年齡較高,有務(wù)農(nóng)經(jīng)驗,與家鄉(xiāng)的聯(lián)系較強,后者年齡較低,通常沒有務(wù)農(nóng)的經(jīng)驗,與家鄉(xiāng)的聯(lián)系較弱,習(xí)慣于生活在城市里。
其次,什么叫“城市”或“市民”?依筆者所見,城市可分成以下五個級別:
①沿海大城市:北京、上海、杭州、廣州等
②內(nèi)地大城市:西安、重慶、成都、武漢等
③一般省城:濟南、鄭州、南昌、蘭州、貴陽等
④地級市的中心城市:煙臺、南陽、上饒、隴南、興義等
⑤縣城:蓬萊、新野、余干、西和、晴隆等
縣城下面的集鎮(zhèn)不包括在“城市”的范疇之內(nèi),最簡單明確的指標(biāo)就是居民戶口;擁有城鎮(zhèn)戶口的市民居住地通常以縣城為最底限,縣城以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地的居民,除了政府官員、公務(wù)人員之外,多屬于農(nóng)村戶籍。
對城市進行等級化處理,有利于更確實掌握十八大提出的城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實際內(nèi)容。筆者認(rèn)為,在以上幾個“城市”范疇之內(nèi),最重要的區(qū)分在于⑤縣城,與其他城市(①~④)之間。而目前一體化政策鎖定的最主要目標(biāo),在于縣城和其周邊農(nóng)村的城鄉(xiāng)關(guān)系。支持筆者主張的三個理由如下。
首先,若從各個層次城市與農(nóng)村的距離和城市與農(nóng)村居民間的社會階層距離來看,在上述幾個等級的城市中,①沿海大城市離農(nóng)村最遙遠(yuǎn),⑤縣城最接近。那么中央政府的政策方向,是否在號召迅速消弭沿海大城市和內(nèi)地農(nóng)村之間的經(jīng)濟與社會差距呢?一提到城鄉(xiāng)差距,相對容易引人矚目的就是北京、上海、廣州等地打工的農(nóng)民工和本地市民之間的不平等地位,有些研究者也提倡大城市農(nóng)民工的“市民化”。但事實上,北京、上海等沿海大城市市民甚至可說早已形成了一個無法打破,根深蒂固的既得利益集團。不少學(xué)也認(rèn)為,將北京、上海等地的農(nóng)民工“升級”為本地市民的想法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離現(xiàn)實的。十八大提出的“一體化”概念,至少重點不在于此。同樣的道理,再不同程度上也可以適用于②、③和④等城市與農(nóng)村之間的關(guān)系。
顯然,縣城為最靠近農(nóng)村,最底線的城市,實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化,若以縣為單位,縣域范圍之內(nèi)推進城鄉(xiāng)一體化,成功率最高。因為“縣域社會”是城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),和市民—農(nóng)民之間的社會斷裂之最小體現(xiàn)。
其次,縣域不僅在國土上所占的比重大,而且縣級的制度安排,在中國每一個地方政府中極具獨特性。上述圖一顯示有極大比例的中國居民生活在縣域里,若要提出更為準(zhǔn)確的相關(guān)數(shù)據(jù),目前“縣域”有2800多個,占中國國土面積的94%,人口的70%??h域的獨特性可從歷史的角度來解釋。第一,中國的縣域行政區(qū)劃建置以來相當(dāng)穩(wěn)定,很多縣份擁有明清以來,甚至秦始皇大統(tǒng)以來的悠久歷史,其經(jīng)濟地理上或文化認(rèn)同上的統(tǒng)一性較高。第二,近年來研究中國政治、經(jīng)濟的學(xué)者們,持續(xù)關(guān)注著縣級政府組織在牽引縣域經(jīng)濟發(fā)展上,發(fā)揮的主導(dǎo)作用。關(guān)于縣級政府的角色,中國官方的見解大體與學(xué)界一致。比如,全國人大常委的尹成杰表示:
我國國土面積、人口、GDP主要分布在縣域??h域在發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)中肩負(fù)著重要使命,在解決“三農(nóng)”問題中處于關(guān)鍵地位。要立足于縣域?qū)嶋H,放大特色優(yōu)勢,發(fā)展特色經(jīng)濟,加快培育支撐縣域經(jīng)濟發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè),形成縣域內(nèi)的產(chǎn)業(yè)聚集,以縣城為中心帶動城鎮(zhèn)發(fā)展。
“縣域經(jīng)濟的發(fā)展”這一個在中國近年來比較常用的概念,明顯出現(xiàn)在尹氏的發(fā)言中。其實我們可以指出,“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”概念與“縣域經(jīng)濟發(fā)展”大大重疊,而且兩個概念本來就相融合。中國政府也企圖讓縣級組織發(fā)揮其獨立性,并促進縣城與周邊農(nóng)村之間的有機聯(lián)系。因此我們可以發(fā)現(xiàn),在各地城鄉(xiāng)一體化的實踐中,“農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化”的必要性,以及“龍頭企業(yè)”和農(nóng)戶之間的攜手經(jīng)常被強調(diào)。
最后,縣域在“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”的重要性,也體現(xiàn)于近年農(nóng)民的人口動態(tài):部分農(nóng)民已經(jīng)開始走向縣城和其他縣內(nèi)集鎮(zhèn)。換言之,農(nóng)民與城市市民的融合現(xiàn)象,已經(jīng)以縣域社會為主要舞臺開始展開。政府的角度來看,若能扶持農(nóng)民外出打工之后,返回本縣內(nèi)的集鎮(zhèn)安家,可成為一個有序的城鎮(zhèn)化模式。
農(nóng)民在外連續(xù)打工幾年之后,首先實現(xiàn)的第一個夢想就是建房、買房。至于建房、買房的地點,則出現(xiàn)多種選擇。農(nóng)民根據(jù)自己打工收入的多寡、對教育、醫(yī)療公共服務(wù)的要求水平、留在農(nóng)村的扶養(yǎng)家屬(老人、孩子)情況等進行綜合考量,最終決定新居的地點。以下八種情況是農(nóng)民可能的選擇:
①沿海大城市;②內(nèi)地大城市;③一般的省城;④地級市的中心城市;⑤縣城;⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地;⑦行政村內(nèi)的中心村或交通便利的馬路邊;⑧舊宅基地
以上幾個選擇當(dāng)中,無論是沿海農(nóng)村還是內(nèi)地農(nóng)村,①~③都是不切實際的。原因除了城市戶口門檻高之外,還涉及兩個方面;一是雖然近年打工收入增加幅度大,但大城市不動產(chǎn)價格昂貴,超乎其能力所及。二是打工者與領(lǐng)月薪的城市白領(lǐng)階層不同,即使農(nóng)民打工的年收入等同于城市市民,也無法享受銀行貸款,導(dǎo)致他們買不起大城市的商品房。
略有實現(xiàn)可能性的,就是④以下的選擇。實際上,尤其在沿海較發(fā)達(dá)的農(nóng)村,出現(xiàn)了農(nóng)民外出打工之后把房子買在地級市附近之類的例子。以下為山東省煙臺市(地級市)管轄下的蓬萊市(縣級市)農(nóng)民的情況:
這里的年輕農(nóng)民在煙臺打工時,通常夫妻一起前往,如果有上學(xué)的孩子,也帶到打工地點共同生活,剛開始租房,干了8年、10年之后買自己的房子。但由于費用昂貴,房子往往沒辦法買在市中心,只能選擇買在城鄉(xiāng)交界的地方,因此,買的時間越晚,房子的地點就離市中心越遠(yuǎn)。房子買好之后,孩子就可以上學(xué),也就是本地郊區(qū)農(nóng)村的小學(xué)。也有人付得起借讀費,而且有“關(guān)系”的,可以把孩子送到市中心的學(xué)校,因為市中心的學(xué)校教學(xué)質(zhì)量好。房子買在外面的,也會在老家準(zhǔn)備一套房子,作為一個生活的保障,萬一發(fā)生無法繼續(xù)待在城里的狀況,還可以回鄉(xiāng)居住。
山東等沿海地區(qū)的城鄉(xiāng)差距原本就不大,農(nóng)民自由流動之后進城的結(jié)果,實際上的城鄉(xiāng)一體化幾乎領(lǐng)先全國。與此同時,類似的現(xiàn)象已經(jīng)以不同程度擴散到中、西部農(nóng)村,偶爾可見有些農(nóng)民買房子買在⑤縣城、⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地的例子。比如,來自湖北省武穴市(縣級市)農(nóng)村的張某(1974年生),2010年前后在本縣縣城買了一套商品房,與妻子、孩子居住,在當(dāng)?shù)亟ㄖさ卮蚬?,兩個兒子都在縣城小學(xué)上學(xué)。張某向筆者表示,他不想兒子們將來成為跟自己一樣做體力活的人,再三強調(diào)下一代教育之重要,并隨手在我的筆記本上留下了“萬般皆下品,惟有讀書高”之一句??h城的小學(xué)雖然門檻較高,但是只要動用一下關(guān)系就能過關(guān)。另一方面,他還保留老家的房子,偶爾回去看一看。戶口亦無變動,因為目前政府各項惠農(nóng)補貼只以農(nóng)村戶口的人為對象,放棄農(nóng)村戶口反而是一大損失。
在某種意義上,農(nóng)民的選擇非常理性。對于那些需要經(jīng)常回鄉(xiāng)照顧老人,而且對農(nóng)村的公共服務(wù)水平感到不滿,尤其期待子女接受優(yōu)質(zhì)教育機會的農(nóng)民,外出打工幾年之后,選擇在本縣縣城買房子,在縣城就業(yè),可說是合理合情的。從全國規(guī)模來看,農(nóng)民移居縣城較為突出的省份是山西,一部分小縣的縣城人口已經(jīng)超過全縣人口的一半。在筆者的調(diào)研點之一的河南省新野縣沙堰鎮(zhèn)的村莊,不少農(nóng)民在廣東等地打工之后,選擇把房子買在本縣縣城。村子里的房屋墻壁上,到處都能看到大大的廣告,宣傳購買縣城的商品房(圖二)。2013年的一般房價為2700-2800元/平方米,一般住房面積為160平方米以下,即20-30萬人民幣,這些人買了房子以后還繼續(xù)打工。由此可見,農(nóng)民即使在縣城買了房子,內(nèi)地的一般縣城往往欠缺合適的務(wù)工機會,使得年輕農(nóng)民夫婦無法維持城里的高消費生活,只能選擇繼續(xù)在工資更高的省外就業(yè),并將務(wù)工收入定期匯回來養(yǎng)活居住在城鎮(zhèn)的父母與子女。
當(dāng)然,上述的例子在內(nèi)地多屬于較為成功的個例。也就是說,若將焦點集中于“變化的趨勢”,我們可以指出⑤在縣城買房子的人今后可能會增多,但是若以“大多數(shù)人的現(xiàn)狀”來說,我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的大部分居民并未選擇購買城鎮(zhèn)的房子;在筆者的其他調(diào)研點,如江西省余干縣、甘肅省西和縣、貴州省晴隆縣等地農(nóng)村,買房子的地點頂多是⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地,或⑦行政村內(nèi)的中心村或交通便利的馬路邊,而仍然占絕大部分的就是⑧舊宅基地。對于這些大部分“離土不離鄉(xiāng)”的農(nóng)民來說,能否在本地享受到優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)成為一個關(guān)鍵。問題在于,透過打工達(dá)到小康水平的農(nóng)民即使留在縣內(nèi)農(nóng)村,地方政府提供的農(nóng)村公共服務(wù)水平往往達(dá)不到他們的要求水平。也就是說,農(nóng)民不是因為貧困而享受不到教育、醫(yī)療等服務(wù),而是因為他們不滿足于本地村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級組織提供的公共服務(wù),才選擇去縣城的學(xué)校或醫(yī)院。在這種情況下,東部和中部的一些較為成功的農(nóng)民,尤其是年輕一輩的農(nóng)民,開始將生活據(jù)點從村莊里轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)政府所在地,甚至縣城。
如前節(jié)所示,由于近年來“三農(nóng)”政策的推進和農(nóng)民打工經(jīng)濟的興起,縣城與農(nóng)村之間原有的“市民—農(nóng)民二元結(jié)構(gòu)”開始面臨新的轉(zhuǎn)折點。各地實行的城鄉(xiāng)一體化政策,事實上與農(nóng)民自身的動態(tài)同步并進。十八大提出的一體化政策,采納了各地5到10年來的先行經(jīng)驗,將其概念化、合法化,并升級為“中央的精神”。在本節(jié)的討論中,將把各地以縣為單位推行的一體化政策,理解為一種“多極集中”的實驗,并實際以醫(yī)療與教育兩個領(lǐng)域為對象進行考察,探討其相關(guān)問題和影響。
擁有強大中央政府的國家如中國者,對于城鎮(zhèn)化的進展若不再順其自然,而轉(zhuǎn)以優(yōu)先輸入資源的政策來引導(dǎo)時,通常采取的方法有三;“一極集中”、“多極分散”和“多極集中”。
第一,“一極集中”,是一種單純的城市化概念?!耙粯O”并不意味只以首都做為資源投入的對象,那些比縣城高幾級的省會、地級市等城市,也同時是優(yōu)先投入的對象。以大、中城市為主要發(fā)展目標(biāo),打開農(nóng)村剩余勞動力流入大城市務(wù)工的門路,借此試圖縮小市民與農(nóng)民之間的收入差距。這種基本想法從中國導(dǎo)入市場經(jīng)濟之后,一直延續(xù)至1990年代江澤民執(zhí)政時期。但其結(jié)果卻適得其反,城鄉(xiāng)差距愈來愈大。
第二,“多極分散”的想法,體現(xiàn)在胡錦濤執(zhí)政時期的惠農(nóng)政策。此時期以自然村為單位,通過“新農(nóng)村建設(shè)”等項目,投入村路建設(shè)等基礎(chǔ)設(shè)施資金。但是,資金投入由“點”向“面”的擴散和普及極為困難。由于農(nóng)村的“面”太大,即使有限的資源投入自然村,也不容易看出明顯的效果,最后導(dǎo)致資源的浪費。在筆者調(diào)研基地之一的江西省余干縣花村(行政村),新農(nóng)村建設(shè)項目只選擇了14個自然村之一的于家自然村作為試點,來進行村道硬化等建設(shè)。于家自然村不是花村的政治、經(jīng)濟中心,只是鄉(xiāng)政府退休干部居住在此地。由于這種分散的做法,新農(nóng)村建設(shè)的恩惠很難普及到周邊的村莊。
第三,“多極集中”的想法,筆者認(rèn)為是十八大提出的城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的核心概念;以縣域為主要舞臺來配置公共資源。在此包括對于①縣城的,和②縣域內(nèi)集鎮(zhèn)的優(yōu)先資源輸入。
首先,關(guān)于①對縣城的資源投入:如前所確認(rèn),東部和中部的部分農(nóng)民,開始在縣城買房子。如果這種現(xiàn)象成為全國性的現(xiàn)象,促使政府對縣城進行重點投入,農(nóng)民將可享受到相對完整的縣城公共服務(wù),這就可以成為一條走向城鄉(xiāng)一體化的捷徑。但實際上,在短期內(nèi),甚至中期,并無法期待縣域內(nèi)所有的、或大部分的農(nóng)民轉(zhuǎn)移到縣城。因此,仍然還是需要讓農(nóng)民就地能享受到一定水平的公共服務(wù)。
于是,②對于縣城與村莊的中間層次的投入,就是以往提倡“小城鎮(zhèn)建設(shè)”的思路重新得到了人們的關(guān)注。嚴(yán)格定義“小城鎮(zhèn)”比較困難,籠統(tǒng)地說,它指的是在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地當(dāng)中,較有特色的重要生活據(jù)點。瀏覽各地關(guān)于城鄉(xiāng)一體化的報導(dǎo),目前實行中的多極集中化,體現(xiàn)在通過行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合并,來減少中心的數(shù)量,同時將有限的資源優(yōu)先投入到中心,整備水、電、瓦斯的供給,在醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校方面也提供更為優(yōu)質(zhì)的農(nóng)村公共服務(wù)。把農(nóng)村人口集中到縣城雖然比較困難,但讓農(nóng)村居民接近小城鎮(zhèn)或合并之后的中心村則相對容易。把有限的資源集中在縣城與農(nóng)村的中間層次,可以讓更多人能夠享受到相對優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)和公共建設(shè)恩惠,這有利于縮小縣城市民和本縣農(nóng)民之間的差距。
自2005年至2010年擔(dān)任山東省青州市(縣級市)委書記的王力勝,很自覺地提倡以縣為單位的城鎮(zhèn)化。他的一些想法明顯體現(xiàn)著本文所說的“多極集中”措施,富有啟發(fā)性。在接受媒體記者采訪時,他提出幾個重點:①若要實現(xiàn)縣域的城鎮(zhèn)化,必須首先要發(fā)展縣城來拉動整個縣域,②城鎮(zhèn)化并不是整個縣域全部變成城市,而是在縣域內(nèi)建立幾個有特色的小城鎮(zhèn),如花卉的小城鎮(zhèn)、瓜菜的小城鎮(zhèn)、旅游的小城鎮(zhèn)、物流的小城鎮(zhèn)等。③城鎮(zhèn)化并不意味著該區(qū)域內(nèi)的所有的人口都住在城里,而是通過交通條件的改善等措施,來保證人口在城鄉(xiāng)之間的有序流動。他表示,按照這種思路,可以讓城市化的效果普及到整個1569平方公里的縣域,最終使縣域內(nèi)居民的生產(chǎn)、生活方式實現(xiàn)同等化。
以下通過醫(yī)療和教育領(lǐng)域事例的分析,來檢討一體化政策給各個地區(qū)帶來的影響。
在醫(yī)療領(lǐng)域,自1978年起約30年是推進市場化導(dǎo)向改革的時期。在此期間內(nèi)的衛(wèi)生總開支中,政府預(yù)算所占的比例從39%減少到13%,企業(yè)或社區(qū)負(fù)擔(dān)的比例由46%減至18%。另一方面,個人支出則達(dá)到近70%。加之,在“以藥補醫(yī)”政策的引導(dǎo)下,各級公立醫(yī)院實質(zhì)上成為以賣藥為收入來源的營利性機構(gòu)。在醫(yī)院的總收入中,藥費收入占60%,少數(shù)中小醫(yī)院則達(dá)到70%。在醫(yī)藥供給不短缺的情況下,市場化的醫(yī)療改革導(dǎo)致農(nóng)村人口出現(xiàn)“看病難,看病貴”的問題。
在個人的負(fù)擔(dān)重,成本高,醫(yī)療保險制度尚未普及的情況下,農(nóng)民盡可能地把醫(yī)療開支壓低。2005年城市市民的人均衛(wèi)生費達(dá)1044元,而農(nóng)村只有377元,城市是農(nóng)村的2.7倍多;2005年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出為600元,農(nóng)村居民為168元,相差3.5倍。在2005年之前絕大部分地方的農(nóng)民未加入醫(yī)療保險,因為患重病、住院而把辛苦打工賺來的錢都花光的例子屢見不鮮。
2004年開始引進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,告別了原來市場化導(dǎo)向的改革,試圖通過政府資金的投入來減輕農(nóng)民的醫(yī)療風(fēng)險,這在縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距上是一個不可或缺的措施。2010年,全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療總籌資達(dá)1308億元,其中各級政府的公共財政補助高達(dá)1079億元(82%)。最初引進合作醫(yī)療時,農(nóng)民加入的速度并不快,但到了2010年前后,加入者比例飛速提高,迅速普及到全國農(nóng)村。據(jù)筆者在甘肅省西和縣的訪談材料,本地在2005年開始醫(yī)療保險制度,當(dāng)時的保險費為每人10元,2009年20元,2010年漲到30元?;即蟛∽≡簳r,能報銷一部分的費用。若是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,能報銷80%,縣醫(yī)院70%,縣外醫(yī)院60%。關(guān)于保險費的用途,現(xiàn)在擬定的政策是:百分之二十(6元)當(dāng)作大病投資,百分之八十(24元)作家庭戶用基金。家庭戶用基金是平時在衛(wèi)生所買藥時的基金,以戶為單位,如果有人一年都沒有買藥,這個部分可以轉(zhuǎn)讓給其他家庭成員。
醫(yī)療領(lǐng)域的“多極集中”如何呈現(xiàn)?以往的政府財政投入偏重于縣城醫(yī)院,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級醫(yī)療衛(wèi)生則停留在較低的水平。對于這種情況,醫(yī)療的“多極集中”企圖將資金和人員集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院。
比如,山東省濰坊市坊子區(qū)(縣級區(qū))自2006年起,在區(qū)內(nèi)經(jīng)營不善的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了改革試點。區(qū)醫(yī)院投資200余萬元對該院進行改建,增置了標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療設(shè)施,派專家定期坐診。截至2008年7月,南流社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成業(yè)務(wù)收入較2007年增長20%,門診同比增長43%,入院增長22%。該區(qū)內(nèi)其他鎮(zhèn)、街的衛(wèi)生院也先后都交給區(qū)醫(yī)院托管,全部改建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。村一級設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生站,由服務(wù)中心統(tǒng)一指導(dǎo)。由于這些改革,就診人數(shù)大幅度增加,實現(xiàn)了常見病不出鎮(zhèn)街的目標(biāo)。有患者反映:以往會到區(qū)(縣級)醫(yī)院手術(shù),至少需要花費4000元的病,如今在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由區(qū)醫(yī)院派出專家做手術(shù),只需花2000余元,在扣除新農(nóng)合報銷的部分之后,個人只需承擔(dān)600余元。又如,山東省平原縣在2009年完成了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。據(jù)報導(dǎo),原來的553個村級衛(wèi)生室改編為180個綜合衛(wèi)生室。在衛(wèi)生室配置了620鄉(xiāng)村醫(yī)生,更新了血壓表、聽診器、溫度計,大部分的村衛(wèi)生室都配備了高壓消毒鍋、心電圖儀、簡易呼吸機、洗胃機等,并有縣醫(yī)院專家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室坐診。再如,江西省南昌市(管轄地5個區(qū)和4個縣)從市財政撥出5900萬元,從縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政撥出3771萬元,對全市80個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改造的結(jié)果,常見病、多發(fā)病的就醫(yī)基本上不用出鄉(xiāng)鎮(zhèn)了。
由此可見,醫(yī)療領(lǐng)域的“多極集中”,其基本趨勢為:完善、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和整頓、合并村級衛(wèi)生室,由縣級醫(yī)院來統(tǒng)一指導(dǎo)縣域醫(yī)療機構(gòu)。這種集中化的思路,也可能破壞村級醫(yī)療服務(wù)原有的結(jié)構(gòu)。
在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生,特別是其核心力量的50歲以上的醫(yī)生有幾個共同特點:①以中醫(yī)為主,②沒有受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育,依靠自學(xué)和經(jīng)驗來就診,③世襲情況很多,自己的父親、兒子往往也行醫(yī),④本地出生的占多數(shù),對患者的背景等知根知底,⑤在很多情況下,是村莊里唯一的醫(yī)生,或者是兩個之中的一個(全國行政村平均鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)為1.4)。以上幾個背景,給鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體,賦予了一個職業(yè)倫理上的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。他們的工作精神往往呈現(xiàn)自我犧牲、為村民服務(wù)的色彩。有的醫(yī)生對困難戶免費醫(yī)治,墊付、折扣醫(yī)藥費,也有的親自在山中采收中藥材,為的是降低村民的醫(yī)藥開支。這種精神的基礎(chǔ)應(yīng)該是職業(yè)倫理和“鄉(xiāng)情”的結(jié)合,而且越是缺少醫(yī)療資源的偏僻農(nóng)村,自我犧牲態(tài)度可能會越突出。
當(dāng)然,報紙上介紹的這種“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”往往是篩選出來的模范,多少被添加了理想化色彩。但是,這種事例同時也暗示著,當(dāng)前的農(nóng)村基層醫(yī)療大大依賴于鄉(xiāng)村醫(yī)生他們對該社區(qū)特有的熟悉關(guān)系、鄉(xiāng)情和包括中藥材在之內(nèi)的地方性知識。如果繼續(xù)加大由上而下的城鎮(zhèn)化力度,急于建構(gòu)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療服務(wù)體系,忽略原有基層醫(yī)療的社會資源,反而會給基層的患者帶來極大的不便。越是遠(yuǎn)離鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地的山區(qū)農(nóng)村,基層醫(yī)療越是維持在一個脆弱的平衡上。正因如此,一個鄉(xiāng)村醫(yī)生將自己的衛(wèi)生室,從交通便利的村子移建到一個山中偏僻的村子,這一行為能在報導(dǎo)中受到表揚
在2006年之前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為農(nóng)村教育的主要承擔(dān)者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政幾乎等同于“教育財政”。因為政府教育財政力量經(jīng)常處于不充足的狀態(tài),不足的經(jīng)費只能由農(nóng)民家長來彌補,過去的體制使鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和本地農(nóng)民承擔(dān)過重的負(fù)擔(dān)。2007年6月國務(wù)院提出“分級管理,以縣為主”的方針,農(nóng)村教育的責(zé)任主體由農(nóng)民轉(zhuǎn)移到政府,而政府的責(zé)任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移到縣。在胡錦濤執(zhí)政時期,如同醫(yī)療領(lǐng)域引進合作醫(yī)療的劃時代的政策,教育服務(wù)領(lǐng)域也在2007年實行了“兩免一補”。為此,中央財政撥款92億元,全國1.48億名義務(wù)教育年齡學(xué)生享受之。2009年8月,中央財政保證義務(wù)教育改革資金撥款累計達(dá)到577.6億元。
在這種環(huán)境之下,各地教育服務(wù)的“多極集中”之進展,除了城鄉(xiāng)一體化的理念之外,還受到了計劃生育的實行和學(xué)生數(shù)量減少的影響。早在2001年前后,全國農(nóng)村就開始實行中、小學(xué)的撤銷與合并。比如在廣西省河池市(地級市)的農(nóng)村,陸續(xù)撤銷以前分散在村莊里的“村小”(一二年級),在行政村的中心建立“完小”(一到六年級),進而把一些村完小的五六年級合并到鄉(xiāng)中心校。有些地方還有新的規(guī)劃,就是未來每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只辦一至兩所中心小學(xué),所有村級學(xué)校全部撤掉。山東省平原縣為了讓城鄉(xiāng)學(xué)生享受同等優(yōu)質(zhì)教育,采取“初中進城”措施,將初中教育所有的資源集中到縣城,原鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)撤并后改建為中心小學(xué),“改變了農(nóng)村小學(xué)布點多、投資散、條件差的狀況”。5年間,該縣教育總投資達(dá)2.6億元,擴建了一中,新建了三中,改建了五中,撤并了設(shè)在農(nóng)村的18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)。縣城5所城區(qū)中學(xué)承擔(dān)全縣初中階段教育教學(xué),招生能力達(dá)到400個教學(xué)班、2萬名在校生。黑龍江省富錦市(縣級市)將原有17所初中和194所完小,2004年撤并為7所和24所。
教育領(lǐng)域的“多極集中”可能會帶來的影響有三:首先,寄宿生和遠(yuǎn)距離的走讀生問題。小學(xué)撤并的結(jié)果,一部分學(xué)生住家離學(xué)校太遠(yuǎn),成為寄宿生,另外一部分學(xué)生成為遠(yuǎn)距離的走讀生,上下學(xué)極為困難。尤其是學(xué)齡低的兒童,若考慮到離開父母住在宿舍對成長過程之影響,或是上學(xué)走路過長所帶來的危險性,總的說來,過度的撤并小學(xué)弊多于利。如此情況下,配備校車接送學(xué)生的學(xué)校還屬于罕見,因此有地方用三輪車、四輪汽車、拖拉機等違法裝載學(xué)生,交通安全問題較嚴(yán)重。有的因為學(xué)校變得太遠(yuǎn),家長只能帶孩子到打工地點。至少對于小學(xué)教育來說,應(yīng)該謹(jǐn)慎地考慮教育的集中化所帶來的利與弊,需要注意到居民的生活圈問題。在這個意義上,教育領(lǐng)域的“多極分散”也有一定的合理性。因為很多村級小學(xué)是過去的村民花費大量的人力、物力集資建起來的,有的校舍撤并后被閑置,無人管無人問自行毀壞,村民看著很痛心。
其次,長遠(yuǎn)的農(nóng)村發(fā)展來看,眾多初中生的輟學(xué)可能會導(dǎo)致不良的后果。這一問題也與上述空間格局問題密切相關(guān)。有關(guān)初中生輟學(xué)的許多研究已經(jīng)指出了多方面的原因。一是學(xué)生失去學(xué)習(xí)動機,但是其背景比較復(fù)雜。一方面,衡量一個初中的教學(xué)質(zhì)量,往往以其高中升學(xué)率做為指標(biāo),學(xué)校與教師千方百計想要得出好數(shù)字,使得學(xué)生承受了有形無形的壓力,不尊重排名較低的學(xué)生,使得這些學(xué)生容易感到挫折,最后覺得痛苦無法讀下去。另一方面,大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)困難的現(xiàn)在,外出打工的選擇反而顯得頗有吸引力。尤其是過年時,看到去大城市打工的大哥大姐回來,穿著時髦,見多識廣,帶回來的錢多,讓很多初中生頗受誘惑。初中生輟學(xué)現(xiàn)象與本文討論的農(nóng)村公共服務(wù)“多極集中”實際上是息息相關(guān)。有一項研究通過東北地區(qū)的個案分析明確指出,由于初中的“布局調(diào)整”,原有的村級中學(xué)被取消,合并為鎮(zhèn)中學(xué),宿舍的住宿費和生活費增加了家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。再來,布局調(diào)整后,家長鞭長莫及,無法親身指導(dǎo)住在宿舍的子女,加上鎮(zhèn)上的風(fēng)紀(jì)紊亂,導(dǎo)致憂心忡忡的家長寧可容忍子女退學(xué)回家。
最后,教育的“多極集中”讓縣域內(nèi)農(nóng)民內(nèi)部的社會差距表露無遺。與醫(yī)療領(lǐng)域相比,教育資源的集中化,更傾向于縣城。正如周飛舟研究指出,“以縣為中心”的方針提出以后,教育財政被專項化,由縣政府來管理這筆資金。最初的動機在完善農(nóng)村的教育服務(wù),但其實際效果卻適得其反。專項化資金的申請手續(xù)越規(guī)范化,教育資金越難滲透到農(nóng)村學(xué)校。他指出;“專項化的實際效應(yīng)在于加強了縣級職能部門的力量而弱化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量”,“這些專項化的財政資金卻會由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的缺位而滯留在縣(或縣級市)一級,造成了所謂的“公共財政覆蓋縣城”而非反哺農(nóng)村的結(jié)果”。從一個縣域的教育來看,只給縣城的一些學(xué)校帶來繁榮。過去是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為主導(dǎo),動員本地農(nóng)民和富人等社會關(guān)系,獨自籌措教育資源,但自“以縣為中心”實行之后,奪取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府原有的權(quán)限,導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校的相對衰弱。
如此情況下,經(jīng)濟條件優(yōu)越的農(nóng)民家庭,愈加想方設(shè)法把孩子送到縣城的學(xué)校。在這個意義上,部分農(nóng)民已經(jīng)開始與縣城市民“一體化”。如前所提的湖北武穴市張某,在縣城購買商品房的主要目的之一,就是讓子女在縣城就讀。當(dāng)然其成本昂貴,多數(shù)家庭孩子仍然得“殘留”在農(nóng)村學(xué)校里。在此,與城市“一體化”的農(nóng)民和“殘留”在農(nóng)村的農(nóng)民呈現(xiàn)了新的兩極分化。以城鎮(zhèn)化腳步較快的河南省新野縣沙堰鎮(zhèn)翟村為例,村內(nèi)小學(xué)只有4年級為止,畢業(yè)之后有三個選擇;①縣城的小學(xué),②沙堰回民小學(xué)(非回民也可以報名),③沙堰明德小學(xué)。明德小學(xué)只有5、6年級班,有宿舍。小學(xué)6年級畢業(yè)之后有一半的學(xué)生去縣城初中就讀。
本文的討論可以總結(jié)為以下三點。
首先,我們發(fā)現(xiàn),與農(nóng)村一體化的“城市”,其中最重要的涵義是縣城。換言之,十八大提出的三農(nóng)政策之要點在于縮小縣城市民與本縣農(nóng)民之間的差距。其實,城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的概念往往與“發(fā)展縣域經(jīng)濟”同時提出,可見兩個概念的融合性很高。我們可以確切指出,中國中央政府通過以縣為單位著想,把縣域內(nèi)部的差距當(dāng)做問題焦點,這使得它能夠回避針對沿海大城市既得利益市民采取果斷措施。以往關(guān)于中國城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的研究幾乎沒有注意到這層政策的內(nèi)涵。因此,我們今后應(yīng)該重新認(rèn)識“縣域社會”的戰(zhàn)略性地位,繼續(xù)加快縣域研究的步伐。
其次,本文發(fā)現(xiàn)“多極集中”的城鎮(zhèn)化所帶來的復(fù)雜影響。至目前為止,全國各地相對先進的事例顯示,地方政府以縣為單位的城鎮(zhèn)化根據(jù)“多極集中”的想法而投入較多的資源,政策領(lǐng)先民間,城鎮(zhèn)化的猛烈推進似乎與城鄉(xiāng)居民的意思無關(guān)。在十八大的精神給城鎮(zhèn)化政策賦予了正當(dāng)性和其“主流”地位的今天,各縣的領(lǐng)導(dǎo)推進以縣為單位的城鎮(zhèn)化來顯示自己的政績。由本文討論的事例來看,“多極集中”在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的強化,而在教育領(lǐng)域更傾向于縣城的強化。
隨著政府公共資源投入方式的變化,前一段時期的利益分配模式也開始重組,縣域城鄉(xiāng)居民的利害關(guān)系也發(fā)生了分化;由于推進“多極集中”,在有一部分農(nóng)村居民能夠享受到重點資源投入的“極”的同時,另外有一部分農(nóng)民變得離“極”太遠(yuǎn),因此享受不到“極”提供的優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)。如本文所反復(fù)討論所指出,那些在大城市打工之后回鄉(xiāng),回到本縣內(nèi)“極”的新生代農(nóng)民工,相對容易接觸城鎮(zhèn)的優(yōu)質(zhì)資源,而其他多數(shù)的老人和老一輩農(nóng)民工,至少在短期之內(nèi),會感到公共服務(wù)設(shè)施遠(yuǎn)離他們,使用不便。
最后,上述變化使我們不得不再次考慮一個老問題:如何定位以往發(fā)揮作用的行政村之治理能力?在城鎮(zhèn)化政策的沖擊之下,行政村一級是否應(yīng)該繼續(xù)扮演其角色,或者逐漸消失?自古以來,中國農(nóng)村的公共生活和公共治理大大依賴于村莊的“共”的資源。如本文檢討,農(nóng)村的教育、醫(yī)療等公共服務(wù),僅僅依靠政府的再分配或市場交換作用的話,遠(yuǎn)不足以給居民提供最低水平的公共服務(wù),因此需要以基層的家長、鄉(xiāng)村醫(yī)師、教師等人才對家鄉(xiāng)的“鄉(xiāng)情”來彌補。這種鄉(xiāng)情,是由中國農(nóng)村社區(qū)長期以來積累下來的歷史記憶所支撐。但很多人卻沒有察覺這種共同的記憶是一種“資源”。象中國這樣在城市的背后擁有一個龐大農(nóng)村的國家,“發(fā)展”的追求,應(yīng)如何避免流失農(nóng)村社區(qū)資源,實為當(dāng)務(wù)之急。因此,在于大力推進城鎮(zhèn)化的今天,更需要以虛心坦懷的態(tài)度,去重新發(fā)現(xiàn)有形無形的基層資源。
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[28]中央財政再撥69.4億元免費教科書資金今年已累計下達(dá)農(nóng)村義務(wù)教育保障機制資金577.6億元[N].農(nóng)民日報,2009-08-22.
[29]村級學(xué)校調(diào)整不應(yīng)一刀切[N].農(nóng)民日報,2005-06.
[30]資源配置,平原縣“城鄉(xiāng)全等”[N].農(nóng)民日報,2010-07-23.
[31]王瑞璞.城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化與農(nóng)村教育:以黑龍江省富錦市農(nóng)村教育改革為例[A].遲福林,殷仲義.中國農(nóng)村改革新起點:基本公共服務(wù)均等化與城鄉(xiāng)一體化[C].北京:中國經(jīng)濟出版社,2009.
[32]農(nóng)村小學(xué)過于集中有三害[].農(nóng)民日報,2006-01-12;盲目撒點并校引發(fā)“上學(xué)難”[N].農(nóng)民日報,2013-03-13;農(nóng)村中小學(xué)生交通安全狀況堪憂[N].農(nóng)民日報,2005-11-05;農(nóng)村學(xué)生家長呼吁—撤點并校小學(xué)生上學(xué)太遠(yuǎn)問題必須解決[N].農(nóng)民日報,2010-11-12;閑置的學(xué)校應(yīng)利用起來[N].農(nóng)民日報,2002-12-18;學(xué)?!伴e”了,地不能“閑”著[N]. 農(nóng)民日報,2005-06-24.
[33]山西一項調(diào)查表明—農(nóng)村初中生因厭學(xué)中途輟學(xué)人數(shù)増多[N].農(nóng)民日報,2007-01-12;農(nóng)村初中生輟學(xué)堪憂[N].農(nóng)民日報,2007-07-04.
[34]展偉靜「中國農(nóng)村中學(xué)校の高退學(xué)率現(xiàn)象と生徒および農(nóng)民の學(xué)校教育観─東北部農(nóng)村地區(qū)での実態(tài)調(diào)査に基づいて」『比較教育學(xué)研究』第38號,2009.
[35]周飛舟.財政資金的專項華及其問題:兼論“項目治國”[M].社會:第32卷,2012.
[36]讓城鄉(xiāng)孩子同享優(yōu)質(zhì)教育資源[N].農(nóng)民日報,2013-03-13.