李紅梅，梁棟麗，潘秀敏，高艷君，穆銀靜

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)校醫(yī)院，河北 保定 071000）

尿道損傷多見于男性青壯年，是泌尿外科常見急癥。如處理不及時，早期處理不當(dāng)，常會發(fā)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。隨著泌尿外科微創(chuàng)和腔鏡技術(shù)進(jìn)步，以往尿道損傷開放手術(shù)因創(chuàng)傷大、時間長、并發(fā)癥多。已逐漸被手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的尿道鏡[1]、膀胱鏡[2]、輸尿管鏡[3]等內(nèi)鏡引導(dǎo)下尿道會師術(shù)所替代。河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科2011年6月至2013年12月采用輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道騎跨傷導(dǎo)致不完全尿道斷裂23例患者，經(jīng)過有效護(hù)理措施。療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，均為男性，年齡18～47歲，平均31歲。致傷原因均為騎跨傷，尿道不完全斷裂。臨床表現(xiàn)為不同程度尿道口流血，排尿障礙，會陰部腫脹疼痛，陰囊血腫。23例術(shù)前均放置導(dǎo)尿管失敗。

1.2 手術(shù)方法

患者采用輸尿管鏡引導(dǎo)放置導(dǎo)尿管，取截石位，硬膜外麻醉，直視下以輸尿管鏡進(jìn)入尿道，用生理鹽水在適當(dāng)壓力下沖洗，先將尿道內(nèi)血塊沖洗出來，發(fā)現(xiàn)尿道斷裂處，找到對端黏膜或腔道，進(jìn)入膀胱，留置斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，留置氣囊尿管，注入生理鹽水30 mL。手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

23例全部一次手術(shù)成功，治愈出院。無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪1～12個月，其中21例拔除尿管后排尿通暢，2例拔尿管后排尿困難，經(jīng)尿道擴(kuò)張后治愈。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理

尿道損傷患者多為青壯年，由于受傷部位為生殖器，擔(dān)心傷后對性功能影響，尿道狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)，同時又怕受到別人取笑。傷后情緒低落，心理壓力大，精神和身體雙重痛苦。因此護(hù)理人員要主動關(guān)心、安慰病人，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼，告知病人及家屬尿道損傷的病情發(fā)展，主要治療及護(hù)理措施，使他們正確認(rèn)識疾病，面對現(xiàn)實(shí)，保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理工作，有利于術(shù)后順利康復(fù)。

3.2 尿管護(hù)理

術(shù)后尿管留置不僅起到引流尿液作用，還能對尿道起到支撐及維持尿道成形，防止尿道粘連閉鎖的作用，因此做好尿管的護(hù)理至關(guān)重要[4]。（1）要密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)，防止血塊堵塞尿管，如有堵塞，可在無菌操作下，用20 mL注射器吸取生理鹽水沖洗，抽吸血塊，保持尿管通暢。（2）妥善固定尿管，減慢翻身動作，防止尿管脫落，尿管一旦滑脫均無法直接插入，須再行手術(shù)放置，直接影響損傷尿道愈合[5]。（3）保持尿管有效牽引，牽引角度以尿管與體軸成45°為宜，尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)。要掌握適宜的牽引角度和力度，牽引力度以0.5 kg為宜。

3.3 感染預(yù)防與護(hù)理

留置尿管期間遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑患者多飲水，每天2000 ～3000 mL水，起沖洗尿路作用。嚴(yán)格無菌操作，每日更換尿袋，每日尿道口護(hù)理2次，防逆行感染。早期發(fā)現(xiàn)感染征象，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.4 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理

患者留置尿管期間由于尿管刺激，常會感到膀胱區(qū)憋脹出現(xiàn)痙攣性疼痛，尿液由尿道口不自主流出，異常痛苦，護(hù)理人員可給予心理疏導(dǎo)，使其放松。必要時遵醫(yī)囑給予解痙藥如間苯三酚40 mg肌注，痙攣頻繁者給予強(qiáng)痛定或哌替啶肌注，必要時給予冬眠半量肌注，減輕痙攣，解除痛苦。

3.5 術(shù)后尿道擴(kuò)張護(hù)理

尿道損傷患者，尿道狹窄發(fā)生率較高，必要時需定時進(jìn)行尿道擴(kuò)張，以避免尿道狹窄。首先告知患者尿道擴(kuò)張的目的和重要性，還要告知患者尿道擴(kuò)張較為痛苦，使患者有心理準(zhǔn)備，減輕和消除患者的恐懼心理，鼓勵患者及時返院行尿道擴(kuò)張。本組病例拔除導(dǎo)尿管后2例出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)尿道擴(kuò)張后治愈。

3.6 出院指導(dǎo)

患者出院后多食富含纖維的食物預(yù)防便秘，多飲水，不要做騎跨動作。保持會陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。還要學(xué)會自我觀察，若發(fā)現(xiàn)有排尿困難、尿流變細(xì)、尿液混濁、尿中帶血等現(xiàn)象，要及時來院就診、治療。

4 討論

尿道損傷是泌尿外科急癥，治療與護(hù)理比較復(fù)雜，如處理不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。通過對本組病例觀察和護(hù)理，體會到，采用輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道騎跨傷導(dǎo)致不完全尿道斷裂手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快治愈率高，是目前治療尿道騎跨傷的有效途徑。而精心的個性化心理護(hù)理、規(guī)范?？谱o(hù)理、做好術(shù)后留置尿管護(hù)理，可減少患者痛苦、術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生，對提高治愈率有重要意義。

[1]孫穎浩,許傳亮,錢松溪. 尿道鏡下尿道會師術(shù)治療尿道球部損傷[J]. 臨床泌尿外科雜志,1998(13): 551.

[2]張炯,徐月敏,陳嶸,等. 尿道球部損傷兩種急診處理方法的比較[J]. 上海醫(yī)學(xué),2004(27): 316-317.

[3]史向民,李宋榮,鄭志濤. 輸尿管鏡下留置導(dǎo)尿管治療尿道損傷[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(18): 63-64.

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[5]李樂之,路潛. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012: 587.