康博士：

我今年63歲，一周前晚上散步的時(shí)候突然出現(xiàn)左側(cè)腰部及下腹部的疼痛，回家后小便還出現(xiàn)尿中帶血，急忙去醫(yī)院急診拍片，結(jié)果顯示左側(cè)腎結(jié)石，直徑約1cm。超聲檢查顯示結(jié)石位于腎盂，沒(méi)有明顯的腎積水。這兩天疼痛時(shí)有發(fā)作，我跑了幾家醫(yī)院，有建議做手術(shù)的，有建議保守治療的，我心里犯嘀咕，想咨詢一下到底哪種療法更好？

天津 許澋

許澋讀者：

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。歐美國(guó)家的資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生過(guò)一次泌尿系結(jié)石。

人體泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道都會(huì)發(fā)生結(jié)石。在制定治療方案時(shí)，尤其需要考慮結(jié)石的位置和大小。結(jié)石的治療方法有很多，從無(wú)創(chuàng)到微創(chuàng)，并不是所有的泌尿系結(jié)石都需要手術(shù)治療。對(duì)于直徑較小的結(jié)石，尤其是0.6cm以下的結(jié)石，通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)輔以多飲水，使用排石藥物，大多數(shù)可以自行排出。

直徑1～2cm的結(jié)石可以首先選擇體外沖擊波碎石治療。它是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石使之粉碎，繼而通過(guò)尿液將其排出的方法。這項(xiàng)技術(shù)問(wèn)世至今已有30余年，療效顯著、損傷較輕，目前仍然是大多數(shù)上尿路結(jié)石外科治療的首選療法。具體到上述患者的情況，選擇體外沖擊波碎石治療應(yīng)該是最佳治療手段。當(dāng)然在體外沖擊波碎石治療過(guò)程中，患者要多飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)，并輔以藥物治療，以便幫助結(jié)石排出。

需要注意的是，治療方案的選擇并不能完全根據(jù)結(jié)石的大小。因?yàn)槊總€(gè)患者的情況不盡相同，一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在制定治療方案的時(shí)候會(huì)綜合考慮患者的病情，如有沒(méi)有尿路梗阻，是否合并感染，腎功能是否受損等很多因素。有很多患者，結(jié)石并不是很大，但是由于其他種種原因，如結(jié)石以上部位顯著積水、體外沖擊波碎石治療效果不滿意，就應(yīng)該考慮接受以微創(chuàng)治療為主的外科治療。輸尿管鏡碎石取石目前是各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)治療，其方法是通過(guò)尿道置入輸尿管鏡并導(dǎo)入鈥激光或氣壓彈道碎石直接將結(jié)石擊碎并取出。

結(jié)石治療后還需注意防復(fù)發(fā)。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等都對(duì)結(jié)石的形成有很大影響。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持合適的體重，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡有助于預(yù)防結(jié)石的形成。

康博士