湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院放射科(湖北 襄陽(yáng) 441000)

周靜然 楊 峰 向 浩

多層螺旋CT血管造影在下肢人工血管植入術(shù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院放射科(湖北 襄陽(yáng) 441000)

周靜然 楊 峰 向 浩

目的探討多層螺旋CT血管造影在下肢人工血管植入術(shù)后評(píng)價(jià)血管通暢與否的價(jià)值。方法20例行下肢人工血管植入術(shù)后患者接受64層螺旋CT下肢血管造影檢查，利用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等多種后處理重組方法對(duì)人工血管進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果20例下肢人工血管植入術(shù)后的患者人工血管位置及形態(tài)均顯示清楚，其中5例管腔通暢，9例輕度狹窄，3例中重度狹窄，3例閉塞。結(jié)論多層螺旋CT血管造影可清晰地顯示下肢人工血管的位置及形態(tài)，可以作為下肢人工血管隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)的首要檢查方法。

人工血管移植；體層攝影術(shù); X線(xiàn)計(jì)算機(jī)；血管造影術(shù)

隨著人們生活水平的改善和人口老年化的日益增加，下肢血管的各種疾病在日常的診斷中日益多見(jiàn)，其中以下肢動(dòng)脈硬化為主要病因的下肢動(dòng)脈栓塞更是威脅著很多患者的健康，而下肢人工血管搭橋、旁路移植在這方面很好的解決了病患的痛苦[1]，然而，隨著時(shí)間的推移，人工血管的通暢程度成為了醫(yī)患共同擔(dān)心的問(wèn)題。為此，尋找一種簡(jiǎn)單、有效、安全的方法進(jìn)行人工血管植入術(shù)后的評(píng)價(jià)就有了重要意義。以往該病的影像診斷是通過(guò)DSA、彩超等方式進(jìn)行，然而DSA為有創(chuàng)性檢查，彩超分辨率低，檢查價(jià)值有限。本研究在于探討64層螺旋CT血管造影在下肢血管人工植入術(shù)后評(píng)價(jià)通暢程度的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2010.4～2014.7行人工血管植入術(shù)，并進(jìn)行64層螺旋CT下肢血管造影復(fù)查的20例患者，其中男12例，女8例，年齡55～75歲，平均63歲，臨床表現(xiàn)為下肢皮溫低(14例)、間歇性跛行(8例)、靜脈息痛(7例)、足底潰瘍(2例)。

1.2 檢查方法CT掃描采用美國(guó)GE Light Speed 64層螺旋CT掃描機(jī)，電壓120kV，電流采用自動(dòng)管電流，層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，螺距為0.516：1，噪聲指數(shù)19，床進(jìn)速為55mm/rot，標(biāo)準(zhǔn)重建模式，患者取仰臥位，足先入，掃描范圍自髂總動(dòng)脈至足背，應(yīng)用高壓注射器將非離子造影劑(碘海醇350)經(jīng)肘經(jīng)脈注入，注射速度4～5ml/s，劑量1～1.5ml/kg，注射對(duì)比劑同時(shí)啟動(dòng)自動(dòng)計(jì)算機(jī)造影劑追蹤技術(shù)，當(dāng)CT值達(dá)到閾值自動(dòng)觸發(fā)掃描。

1.3 圖像后處理及分析將原始數(shù)據(jù)以0.625mm重建，傳至GEW4.3或GEW4.5工作站，利用最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)等多種方法進(jìn)行血管重建，再由放射科高年資醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié) 果

20例下肢動(dòng)脈閉塞患者進(jìn)行人工血管移植術(shù)后，通過(guò)64層螺旋CT血管造影復(fù)查，其中5例通暢，9例輕度狹窄，3例中重度狹窄，3例閉塞，人工血管狹窄表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，閉塞時(shí)則人工血管內(nèi)無(wú)造影劑。

3 討 論

3.1 64層螺旋CT血管造影在人工血管移植術(shù)后復(fù)查中的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)以往檢測(cè)人工血管通暢程度多依賴(lài)DSA及彩超，其中DSA被認(rèn)為是檢測(cè)血管的金標(biāo)準(zhǔn)，然而其高昂的檢測(cè)費(fèi)用及有創(chuàng)性檢查為檢查帶來(lái)了諸多不便，且有并發(fā)癥的危險(xiǎn)，不宜用作長(zhǎng)期反復(fù)的檢測(cè)方法，而彩超的劣勢(shì)更加明顯，它空間分辨率相對(duì)較低，對(duì)檢查者依賴(lài)性強(qiáng)，在檢查中易受到外界因素的影響，故而不能作為金標(biāo)準(zhǔn)[2]。64層螺旋CT在這些方面很好的彌補(bǔ)的其不足，它簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，迅速，在此基礎(chǔ)上，我們可以在工作站上利用多種后處理方法從多個(gè)角度對(duì)人工血管進(jìn)行分析，VR圖像能夠清晰、確切地顯示人工血管的完整形態(tài)、走形，圖像立體感強(qiáng)，能夠多角度直觀地顯示人工血管及其與周?chē)艿年P(guān)系；MIP引用于興趣區(qū)比周?chē)Y(jié)構(gòu)明亮?xí)r，可以反映組織的密度差異，可以清晰顯示血管形態(tài)、走形、變異和血管壁的鈣化及分布范圍。CPR適用于曲面結(jié)構(gòu)的顯示，可以在一個(gè)像素的任意曲面上重建圖像。對(duì)走形迂曲的血管可以很好地顯示，可以顯示血管內(nèi)部的病變，對(duì)鈣化、斑塊、管腔狹窄的顯示具有優(yōu)勢(shì)。因此近年來(lái)64層螺旋CT在血管病變?cè)\斷中得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為診斷下肢血管病變的主要方法[3]。

圖1-4 右側(cè)股動(dòng)脈上段閉塞人工血管植入術(shù)后顯示管腔通暢。圖1 術(shù)前檢查VR圖像；圖2 術(shù)后VR圖像；圖3 術(shù)后MIP圖像；圖4 術(shù)后CPR圖像。圖5-7 左側(cè)股動(dòng)脈上段閉塞人工血管植入術(shù)后顯示管腔閉塞無(wú)造影劑充盈，可見(jiàn)血栓栓塞。圖5 術(shù)后MIP圖像；圖6 術(shù)后VR圖像；圖7 術(shù)后CPR圖像。圖8-9 左側(cè)股動(dòng)脈閉塞人工血管植入術(shù)后顯示管腔閉塞無(wú)造影劑充盈。圖8術(shù)后VR圖像；圖9 術(shù)后MIP圖像。

在本組研究中下肢的移植血管在觀測(cè)期內(nèi)有發(fā)生中重度狹窄，甚至閉塞，需要外科干預(yù)，這可能與遠(yuǎn)端血管阻力較大、吻合口內(nèi)膜增生以及動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)[4]。64層螺旋CT的曲面重建、多平面重組及最大密度投影功能可以多方位觀察人工血管狹窄的部位、程度、范圍，吻合口近、遠(yuǎn)端血管的通暢情況；結(jié)合容積再現(xiàn)功能，CTA血管造影還可以清晰顯示移植血管閉塞后側(cè)枝循環(huán)形成的情況，與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，這些信息對(duì)于臨床診治都至關(guān)重要。此外還需要指出的是相對(duì)DSA和超聲檢查，CTA對(duì)于檢查者本身的依賴(lài)性較小，計(jì)算機(jī)造影劑示蹤技術(shù)可以幫助檢查者盡可能的排除不同患者、不同掃描部位間血流循環(huán)速度的差異，獲得高質(zhì)量的靶血管圖像 。

3.2 人工血管移植術(shù)后定期復(fù)查的重要性隨著生活水平的改善，血管硬化為主的動(dòng)脈栓塞患者越來(lái)越多，也促進(jìn)了血管外科的發(fā)展，然而人工血管移植術(shù)后的血管栓塞會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗，其原因可能主要有以下幾個(gè)方面：原有動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致移植人工血管吻合口的狹窄或閉塞；患者擅自停用抗凝藥物，人工血管移植后均需終生抗凝，這對(duì)于保持移植血管通暢有著至關(guān)重要的作用；患者凝血機(jī)制變化導(dǎo)致高凝狀態(tài)等[5]。只有定期復(fù)查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便隨時(shí)得到醫(yī)生的正確指導(dǎo)及治療。如對(duì)于人工血管內(nèi)急性血栓閉塞，應(yīng)用腔內(nèi)溶栓治療，大部分移植血管可實(shí)現(xiàn)完全再通；對(duì)于吻合口中重度狹窄的患者，可以施行球囊成形術(shù)，必要時(shí)可置入支架，基本上可保持人工血管的長(zhǎng)期開(kāi)放。如果人工移植血管閉塞未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，至晚期多會(huì)極大的增加治療難度，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，人工血管移植術(shù)后的患者進(jìn)行定期復(fù)診是十分重要的，64層螺旋CT血管造影成像技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、有效的影像診斷方法，能夠很好地反映移植血管的通暢情況，判斷狹窄的部位和程度，可以為臨床醫(yī)師合理地選擇進(jìn)一步的治療方案提供可靠依據(jù)，可以作為人造血管移植術(shù)后隨訪(fǎng)復(fù)查的首要檢查方法。

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2. 趙凱軍,李莉,葛立本,等.彩超診斷人工血管內(nèi)血栓形成的價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006，12(10)：1496-1497.

3. 袁飛,劉銀莊,董少義,等.64層螺旋CT對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008,24（11）：1767-1770.

4. 金倩娜,謝元亮,劉潤(rùn),等.64層螺旋CT血管造影在人工血管移植術(shù)后隨訪(fǎng)中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（5）：726-728.

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(本文編輯: 汪兵)

The Value of Multi-slice Spiral CT Angiography in Follow-up Study of Low Extremity Arteries After Artificial Vascular Graft

Objective To evaluate the value of multi-slice spiral CT angiography(CTA) in following-up imaging of low extremity arteries after artificial vascular graft.Methods 64-slice spiral CT angiography was performed in 20cases with artificial vascular graft in the low extremity artery.Images were analyzed on the basis of the transverse CT source data including volume rendering(VR) and multiplanar reconstruction(MPR) and curved planar reconstruction(CPR) and maximum intensity projection(MIP).Results The site and configuration of artificial vessels of 20 case were clearly displayed,which met the requirement of diagnosis.20 cases with lower limb atherosclerosis,the transplanted vessels were keeping opening in 5,slight stenosis in 9,remarkable stenosis in 3 and obstruction in 3.Conclusion 64-slice spiral CT angiography can clearly show the position and the conformation of the artificial vascular graft,which can be used as the primary inspection mehtod in follow-up study after artificial vascular graft in lower extremity.

Artificial Vascular Graft; Tomography; X-ray Computed; Angiography

R622+.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.01.29

2014-12-09

楊 峰