廣東省中山市博愛醫(yī)院放射科(廣東 中山 528403)

汪建華 陳 源 蘇斯敏

四肢軟組織靜脈畸形的比較影像學(xué)診斷

廣東省中山市博愛醫(yī)院放射科(廣東 中山 528403)

汪建華 陳 源 蘇斯敏

目的比較用于四肢軟組織靜脈畸形的各影像學(xué)檢查方法的臨床價值。方法收集2009年2月-2014年2月于我院就診的27例四肢軟組織靜脈畸形患者，所有患者均行X線平片、超聲、CT、MRI及血管造影檢查，并對各檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計描述，比較各檢查的優(yōu)缺點。結(jié)果四肢軟組織靜脈超聲檢查可表現(xiàn)大小不等、分布不均、形狀不規(guī)則的蜂窩或網(wǎng)狀液性暗區(qū)，軟組織中的畸形靜脈多表現(xiàn)為可壓縮的低回聲，明確病變畸形靜脈的形態(tài)、大小以及范圍，并可用于術(shù)中動態(tài)觀察，但該檢查方式的病變界限欠清。而MRI檢查能夠清楚分辨畸形靜脈的部位、大小。定位準(zhǔn)確，明確病變血管累及范圍，并能明確軟組織成分，雖相對較昂貴，但對于靜脈畸形的診斷有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論MRI以及超聲檢查對于畸形血管的診斷以及明確病變范圍有重要的臨床指導(dǎo)意義，值得臨床推廣及應(yīng)用。

四肢軟組織；靜脈畸形；影像學(xué)；診斷

靜脈畸形是最常見的血管畸形,傳統(tǒng)上稱為海綿竇狀血管瘤，是靜脈血管異常增多和擴張的結(jié)果，表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、大小不等的血管擴張基團(tuán)，其發(fā)生部位可見于任何淺表軟組織，但四肢的發(fā)病率顯著增高[1]。該病雖屬于良性血管性疾病，但其類型、位置、范圍和組織侵犯明顯多樣化，引起四肢軟組織變形，影響肢體功能，引起疼痛，嚴(yán)重者將導(dǎo)致殘疾[2]。因此，早期明確診斷及治療對于治療四肢軟組織靜脈畸形尤其重要，而影像學(xué)診斷是臨床軟組織靜脈畸形診斷的主要方法，為進(jìn)一步探究四肢軟組織靜脈畸形影像學(xué)診斷方式，筆者對2009年～2014年于我院就診的27例四肢軟組織靜脈畸形進(jìn)行統(tǒng)計分析，并將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年2月～2014年2月于我院就診的27例四肢軟組織靜脈畸形患者，其中男性11例，女性16例，年齡9個月～36歲，平均年齡(23.34±6.78)歲，所有患者均經(jīng)全部病例均經(jīng)手術(shù)或介入硬化治療證實為靜脈畸形，其中上肢12例，下肢15例，其中有6例患者為體檢發(fā)現(xiàn)，10例患者于體表發(fā)現(xiàn)包塊就診，11例患者出現(xiàn)疼痛不適，查體患者肢體腫塊有明顯壓痛，多為柔軟，邊界清楚，活動良好的淺表包括，亦有部分患者出現(xiàn)質(zhì)硬、界限不清，活動欠佳等表現(xiàn)。27例患者的病變特征如下，見表1：

1.2 影像學(xué)檢查方法①X線平片；②超聲：選用飛利浦IU22對所有患者進(jìn)行多普勒超聲檢查；③CT：選用西門子128層對27例患者進(jìn)行多排CT掃描；④MRI：全部患者均選用GE 0.35T磁共振掃描儀行MR平掃以及增強掃描；⑤血管造影：均行經(jīng)皮直接穿刺畸形血管血管造影；為排除伴發(fā)其他類型的血管畸形，部分患者行肢體動脈造影。對各檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計描述，比較各檢查的優(yōu)缺點。

1.3 血管畸形的病變范圍評價指標(biāo)[3]靜脈畸形的MRI 表現(xiàn)分為三個等級程度，不同等級程度的畸形病變與介入硬化劑療法的預(yù)期效果密切相關(guān)。I級：病變范圍有確切界限，且小于5cm；II級：病變界限不清，或病變大于5cm；III級：病變界限范圍不清，且大于5cm。第III級即臨床上所稱的彌漫性海綿狀靜脈畸形。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計患者的各影像學(xué)檢查的表現(xiàn)四肢軟組織靜脈畸形的患者X線檢查多表現(xiàn)為正常軟組織腫塊，難以分清病變界限；超聲檢查則表現(xiàn)大小不等、分布不均、形狀不規(guī)則的蜂窩或網(wǎng)狀液性暗區(qū)，軟組織中的畸形靜脈多表現(xiàn)為可壓縮的低回聲，對于靜脈畸形的診斷有顯著的指導(dǎo)意義；CT檢查病變畸形靜脈表現(xiàn)為低密度改變，但病變與組織關(guān)系分辨模糊。MRI檢查，MRI檢查能夠清楚分辨畸形靜脈的部位、大小。其T1加權(quán)像顯示畸形血管的信號為略高于或等于肌肉的軟組織信號，T2加權(quán)像則顯示出明顯高信號特征，并高于皮下脂肪組織。并可因為血管瘤中出現(xiàn)流空效應(yīng)以及鈣化等改變，表現(xiàn)出低信號。而STIR呈明顯高信號影。靜脈血管造影則可明確顯示靜脈的形態(tài)以及病變累及范圍。詳情見如下圖片所示：

2.2 比較各影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點比較此27例患者行不同影像學(xué)檢查的臨床診斷的優(yōu)缺點，其中超聲檢查可明確病變畸形靜脈的形態(tài)、大小以及范圍，并可用于術(shù)中動態(tài)觀察，但該檢查方式的病變界限欠清。而MRI檢查定位準(zhǔn)確，明確病變血管累及范圍，并能明確軟組織成分，但相對較昂貴，詳情見表1。

表1 27例患者的病變特征

表2 比較各影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點

圖片說明：女，2歲4個月。圖1 超聲顯示右小腿混合回聲團(tuán)，邊界欠清，內(nèi)見豐富血流信號；圖2 T1WI呈低-等信號；圖3 增強明顯不均勻強化；圖4-5 T2WI及STIR呈明顯高信號；圖6 硬化治療造影表現(xiàn)。

3 討 論

四肢軟組織靜脈畸形是靜脈系統(tǒng)最常見的良性血管性疾病之一[4]。經(jīng)統(tǒng)計，四肢軟組織靜脈畸形的發(fā)病率達(dá)40%?；戊o脈形成的病灶多呈不規(guī)則、分布不均的網(wǎng)狀或囊狀血管擴張，影響靜脈血流運輸，畸形靜脈可因血管充盈不均而呈囊性擴張，并在體表形成柔軟、可觸及的非搏動性包塊[5-6]。血管畸形可引起相關(guān)血栓及機化，血管瘤難以自行消除，并隨肢體的生長而長大，其大小可因體位的改變而變化，并可觸及結(jié)節(jié)樣鈣化灶[7]。影響美觀的同時，還將導(dǎo)致四肢靜脈回流障礙，影響四肢血運，引起色素沉著以及營養(yǎng)障礙。更嚴(yán)重的是，擴張的靜脈血管將壓迫鄰近神經(jīng)，引起受累肢體疼痛，運動功能障礙，給患者帶來極大的痛苦[8]。

目前，臨床用于軟組織靜脈畸形的檢查手段多樣，其中影像學(xué)檢查是目前用于血管瘤診斷的主要方法，在本研究中，27例患者均行X線、超聲、CT、MRI以及血管造影檢查。其中四肢軟組織靜脈畸形的患者X線檢查多表現(xiàn)為正常軟組織腫塊，難以分清病變界限；超聲檢查則表現(xiàn)大小不等、分布不均、形狀不規(guī)則的蜂窩或網(wǎng)狀液性暗區(qū)，軟組織中的畸形靜脈多表現(xiàn)為可壓縮的低回聲，對于靜脈畸形的診斷有顯著的指導(dǎo)意義[9]；CT檢查病變畸形靜脈表現(xiàn)為低密度改變，但病變與組織關(guān)系分辨模糊。MRI檢查，MRI檢查能夠清楚分辨畸形靜脈的部位、大小[10]。其T1加權(quán)像顯示畸形血管的信號為略高于或等于肌肉的軟組織信號，T2加權(quán)像則顯示出明顯高信號特征，并高于皮下脂肪組織。并可因為血管瘤中出現(xiàn)流空效應(yīng)以及鈣化等改變，表現(xiàn)出低信號[11]。而STIR呈明顯高信號影。靜脈血管造影則可明確顯示靜脈的形態(tài)以及病變累及范圍，比較此27例患者行不同影像學(xué)檢查的臨床診斷的優(yōu)缺點，其中軟組織血管畸形的X線的缺乏特異性，X線檢查雖方便，價格實惠，但臨床診斷困難[12]。而CT檢查對于軟組織的分辨率及清晰度相對較差，對于血管畸形的診斷缺乏特異性[13]。超聲檢查可明確病變畸形靜脈的形態(tài)、大小以及范圍，并可用于術(shù)中動態(tài)觀察，但該檢查方式的病變界限欠清。而MRI檢查定位準(zhǔn)確，明確病變血管累及范圍，并能明確軟組織成分，隨相對昂貴，但臨床應(yīng)用價值較高[14]。

綜上所述，MRI以及超聲檢查對于畸形血管的診斷以及明確病變范圍有重要的臨床指導(dǎo)意義，兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷效果最佳，值得臨床推廣。

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(本文編輯: 汪兵)

Comparison of Diagnostic Imaging in Extremity Soft Tissue Malformations

Objective To compare the clinical value of each imaging modality in extremity soft tissue malformations.Methods 27 patients with extremity soft tissue malformations in our hospital from February 2009-February 2014 were selected; all patients were treated by ray, ultrasound, CT, MRI and angiography, and descriptive statistics the examination results, to compare the advantages and disadvantages of each inspection.Results Extremity soft tissue venous ultrasound examination may show varying sizes, uneven distribution of irregularly shaped cellular or mesh liquid dark area, soft-tissue venous malformations showed more compressible hypoechoic, morphological lesions clear vein malformation, size, and range, can be used for intraoperative dynamic observation, but the boundaries of the lesion is less clear way of checking. MRI examination can clearly distinguish venous malformation location, size, positioning accuracy, clear vascular lesions involving the scope,clear soft tissue components, although relatively expensive, but for the diagnosis of venous malformations has important guiding significance.Conclusion MRI and ultrasound for the diagnosis of vascular malformations and lesions clearly has important clinical significance, it's worthy of being applied in clinic.

Extremity Soft Tissue; Arteriovenous Malformations; Imaging; Diagnosis

R445.3；R604

A

10.3969/j.issn.1672-

2014-12-09

汪建華

5131.2015.01.31