／孫玥1 摘譯

／1 爾聽美醫(yī)療器械（上海）有限公司

在基礎(chǔ)保健機(jī)構(gòu)使用耳聲發(fā)射對兒童進(jìn)行聽力篩查

／孫玥1 摘譯

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在美國，對新生兒進(jìn)行聽力篩查已成為聽力保健的標(biāo)準(zhǔn)，新生兒聽力篩查率已達(dá)95%，每1 000例嬰兒中有1～3例被檢測出患有永久性聽力損失。未通過新生兒聽力篩查的嬰兒約占總數(shù)的2%，他們中約40%跟蹤隨訪未成功，這意味著部分極可能患永久性聽力損失的嬰兒仍然沒有被發(fā)現(xiàn)，也沒有接受治療。除此之外，疾病、傷痛以及基因等因素導(dǎo)致的嬰幼兒期聽力損失比出生時的聽力損失率高約1‰～3‰。聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)對有效治療非常重要，與那些沒有被及時發(fā)現(xiàn)和治療的兒童相比較，早發(fā)現(xiàn)、早治療的兒童在進(jìn)入學(xué)校前能獲得更好的語言功能。

美國兒科學(xué)會預(yù)防指南推薦，嬰兒在出生后需進(jìn)行客觀性聽力篩查，并用主觀性方法監(jiān)測聽力，直到他們4歲并能夠?qū)円糇龀隹煽康姆磻?yīng)。根據(jù)該指南，大部分基礎(chǔ)保健醫(yī)師做了如下假設(shè)，對于剛學(xué)步的幼兒或幼童使用主觀性方法監(jiān)測聽力是唯一可行的方法，但是，他們發(fā)現(xiàn)那些常規(guī)的主觀性方法，如家長問卷調(diào)查，其敏感性和特異性都較低；相反，客觀的耳聲發(fā)射（OAE）篩查比主觀方法能更有效地鑒別出聽力損失。

OAE被廣泛用于聽力篩查，并通過專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證，是一種客觀可靠的聽力篩查方法，OAE可用于多種環(huán)境下嬰幼兒的聽力篩查。在一項以110例兒童（年齡6個月至15歲）為受試對象的研究中，OAE篩查具有高敏感性（100%）以及合理的特異性（91%）。2個大樣本的OAE篩查研究報導(dǎo)，其敏感性分別為85%和100%，特異性都為95%。最近，一項關(guān)于探索OAE篩查在聯(lián)邦保健中心用途的研究證實了OAE作為嬰幼兒聽力篩查工具的可行性，這項研究還進(jìn)一步證明了在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，將OAE篩查整合到嬰幼兒常規(guī)服務(wù)中的有效性。

三家聯(lián)邦政府資助的診所參與了本次為期10個月的研究，這三個診所為低收入無保險的人提供服務(wù)。受試者包括846例兒童（842例＜5歲，為目標(biāo)人群，4例為年齡稍大的兒童），在他們到基礎(chǔ)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查時，使用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）進(jìn)行聽力篩查。若受試兒童未通過初次篩查，則需要執(zhí)行多步篩查和診斷方案，并結(jié)合中耳功能評估和治療；若復(fù)篩仍未通過，則需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行聽力學(xué)診斷測試。在846例受試兒童中，814例（96%）最終通過聽力篩查或者聽力學(xué)評估，29例（3%）退出本研究，3例受試者（1例＜5歲，2例＞5歲）被檢測出患有永久性聽力損失。

本研究證明了OAE用于0～5歲兒童聽力篩查的有效性。盡管新生兒聽力篩查已經(jīng)成為聽力保健的標(biāo)準(zhǔn)，但是大部分兒童在進(jìn)入學(xué)校前都不再接受聽力篩查。本研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在幼兒期進(jìn)行聽力篩查發(fā)現(xiàn)后天性永久性聽力損失的重要性，以及對那些出生后未進(jìn)行或者未通過新生兒聽力篩查的幼兒提供服務(wù)的重要性。本研究中OAE聽力初篩的通過率（79%）與之前對0～3歲兒童聽力篩查的研究結(jié)果類似。與我們預(yù)想的一樣，OAE的未通過率是目前最高的，因為耵聹栓塞或中耳積液都會造成OAE篩查不能通過，因此認(rèn)為OAE篩查有助于中耳功能的診斷和治療。研究結(jié)果表明，在診所對0～5歲兒童使用多步OAE聽力篩查方案，能有效地鑒別永久性聽力損失的兒童，檢出率為1.2‰。該結(jié)果與在教育機(jī)構(gòu)中對0～3歲兒童進(jìn)行OAE聽力篩查的研究結(jié)果非常相似。

OAE篩查是一種十分有效的聽力篩查方法，可用于基礎(chǔ)保健機(jī)構(gòu)鑒別幼兒永久性聽力損失，其可能比主觀篩查方法更加有效。

（摘譯自：Terry Foust，et al.Using otoacoustic emissions to screen young children for hearing loss in primary care settings.Pediatrics，2013，132：1～6.）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.031