胡翔黃林肖子文*葉蕓

（1、貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550004；2、貴陽醫(yī)學(xué)院附院，貴州貴陽550004；3、貴州省人民醫(yī)院心血管，貴州貴陽550002）

?論著/心臟及血管病?

Tei指數(shù)綜合評估正常胎兒心室功能的研究

胡翔1黃林2肖子文2*葉蕓3

（1、貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550004；2、貴陽醫(yī)學(xué)院附院，貴州貴陽550004；3、貴州省人民醫(yī)院心血管，貴州貴陽550002）

目的 研究正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)在綜合評估心臟舒張和收縮功能中的作用及影響因素，建立左、右心室Tei指數(shù)的正常值范圍。方法 應(yīng)用頻譜多普勒超聲心動圖測量孕齡在20～40周的胎兒左、右心室流入道及流出道多普勒時間間期，獲取等容收縮與等容舒張時間及射血時間，計算胎兒左、右心室Tei指數(shù)，分析孕齡、胎兒心率對Tei指數(shù)的影響以及左、右心室Tei指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果：孕齡在20～40周胎兒左、右室Tei指數(shù)95%醫(yī)學(xué)參考值范圍分別為（0．385±0．094）；（0．419±0．127），不同孕齡、不同心率胎兒之間左、右心室Tei指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），左、右心室Tei指數(shù)之間具有較好的相關(guān)性（r=0．408 P＜0．001），但右心室Tei指數(shù)大于左心室Tei指數(shù)（P＜0．05）。結(jié)論 Tei指數(shù)可作為一個綜合評估胎兒心臟舒張和收縮功能的超聲心動圖新指標(biāo)，它不受孕齡、胎兒心率及心室?guī)缀涡螤畹挠绊?，具有重?fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)及檢測方便的特點，可用來評估正常胎兒及病理狀態(tài)下胎兒心臟功能的變化。

超聲檢查；產(chǎn)前；胎兒；心室功能；超聲心動圖描計術(shù)；多普勒；Tei指數(shù)

Tei指數(shù)是日本學(xué)者Chuwa Tei于1995年提出的一個綜合評價心臟舒張和收縮功能的超聲心動圖新指標(biāo)[1]，是等容收縮時間（ICT）和等容舒張時間（IRT）之和與射血時間（ET）的比值。Tei指數(shù)可作為一種新的指標(biāo)用于評價心室的整體功能，目前已經(jīng)廣泛用于兒童及成人心血管疾病的評估，研究表明Tei指數(shù)不受心室?guī)缀涡螤?、瓣膜反流、心率及血壓等影響，是一種較為理想的評價心臟整體功能的方法。本研究將頻譜多普勒Tei指數(shù)用于胎兒心室功能的評估，研究正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)在綜合評估胎兒心臟舒張功能和收縮功能中的作用及影響因素，建立左、右心室Tei指數(shù)的正常值范圍。

1 資料與方法

1．1 研究對象

選取2014年3月至2015年3月在我院檢查的正常妊娠孕婦233例，根據(jù)孕齡分為5組：20－23＋6周（n=68）、24－27＋6周（n=53）、28－31＋6周（n=38）、32－36＋6周（n=37）、37－40周（n=37）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎。（2）孕齡20－40周。（3）根據(jù)胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨的長度估計胎兒體重，體重位于同孕周正常妊娠胎兒體重±2SD之間。（4）胎兒常規(guī)產(chǎn)前超聲及胎兒超聲心動圖檢查未見明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠合并癥及并發(fā)癥。（2）胎兒心律失常。（3）孕期母體服用吲哚美辛及其他類固醇類藥物。

2 儀器和方法

2.1 儀器

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，C5－1探頭，頻率為2－5MHz。胎兒常規(guī)檢查選用OB程序，胎兒超聲心動圖檢查選用Fetal Eeho程序，通過機(jī)器自備產(chǎn)科軟件系統(tǒng)進(jìn)行圖像的測量和保存。

2.2 方法

（1）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：了解胎兒大小、胎方位、胎盤及羊水等情況，排除胎兒明顯結(jié)構(gòu)畸形。（2）胎兒心臟超聲檢查：采集心尖四腔心或心底四腔心切面，將脈沖多普勒取樣容積分別置于二尖瓣和三尖瓣開放時瓣尖水平，采集二尖瓣和三尖瓣血流頻譜(圖1－A、C)。隨后采集左、右心室流出道切面，將脈沖多普勒取樣容積分別置于主動脈瓣上和肺動脈瓣上，采集主動脈和肺動脈血流頻譜(圖1－B、D)。采集3個以上連續(xù)心動周期的多普勒頻譜波形。常規(guī)測量胎兒心率。

（3）脈沖多普勒Tei指數(shù)測量方法及相關(guān)參數(shù)的計算：脈沖多普勒檢測Tei指數(shù)有分開檢測法和同時檢測法（聯(lián)合法）（見圖2），本研究采取分開檢測法測量Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（ICT＋I(xiàn)RT）/ET=（a－b）/b。

圖1 通過脈沖多普勒獲取左、右心室流入道及流出道血流頻譜

圖2 脈沖多普勒測量Tei指數(shù)兩種方法示意圖

2．3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS18．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，胎兒左、右心室Tei指數(shù)、等容時間、射血時間用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，不同孕齡、不同心率胎兒Tei指數(shù)比較采用單因素方差分析，同一胎兒左、右心室Tei指數(shù)采用相關(guān)性分析，左、右心室Tei指數(shù)組間比較采用獨(dú)立樣本t，檢驗。P＜0．05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3．1 對233例孕20－40周胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲心動圖檢查，排除胎兒明顯結(jié)構(gòu)畸形及心臟結(jié)構(gòu)畸形。在5個孕齡組間左、右心室Tei指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），分別將左、右心室Tei指數(shù)5個孕齡組數(shù)據(jù)合并，其數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，根據(jù)公式x±1．96s，得出孕齡在20－40周正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)95%參考值范圍分別為（0．385±0．094）；（0．419±0．127），見表1。

3．2 孕齡與左、右心室Tei指數(shù)的關(guān)系：不同孕齡胎兒左、右心室Tei指數(shù)組間比較采用單因素方差分析，5組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）（見表2）。

3．3 心率與左、右心室Tei指數(shù)的關(guān)系：不同心率胎兒左、右心室Tei指數(shù)比較采用單因素方差分析，4組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）（見表3）。

表1 孕20－40周正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)分析結(jié)果（±s）

表1 孕20－40周正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)分析結(jié)果（±s）

孕周 例 左心室 右心室20-23+6w 24-27+6w 28-31+6w 32-36+6w 37-40w合并后68 53 38 37 37 233 ICT+IRT(ms) 65.19±8.41 66.36±8.31 67.87±8.13 67.35±5.95 66.35±7.12 66.42±7.79 ET(ms) 171.63±7.18 172.36±7.65 171.32±8.61 173.00±8.71 173.46±9.20 172.25±8.08 Tei指數(shù)0.379±0.052 0.382±0.047 0.396±0.050 0.389±0.040 0.383±0.049 0.385±0.048 ICT+IRT(ms) 72.06±10.4 73.40±10.15 75.16±10.87 76.76±9.01 72.49±11.32 73.68±10.42 ET(ms) 174.84±8.76 174.84±8.76 174.75±9.87 176.55±8.47 176.03±11.93 176.27±9.97 Tei指數(shù)0.413±0.064 0.420±0.062 0.426±0.066 0.437±0.059 0.401±0.070 0.419±0.065

表2 不同孕齡胎兒的左、右心室Tei指數(shù)比較（±s）

表2 不同孕齡胎兒的左、右心室Tei指數(shù)比較（±s）

孕Tei指數(shù) 不同孕齡分組（周）F值P值左心室Tei指數(shù)右心室Tei指數(shù)20-23+6w(n=68) 0.379±0.052 0.413±0.064 24-27+6w(n=53) 0.382±0.047 0.420±0.062 28-31+6w(n=38) 0.396±0.050 0.426±0.066 32-36+6w(n=37) 0.389±0.040 0.437±0.059 37-40w（n=37）0.385±0.049 0.401±0.070 0.897 1.653 0.467 0.162

表3 不同心率胎兒的左、右心室Tei指數(shù)比較（±s）

表3 不同心率胎兒的左、右心室Tei指數(shù)比較（±s）

孕Tei指數(shù) 不同心率分組（次/min）F值P值左心室Tei指數(shù)右心室Tei指數(shù)＜130(n=25) 0.385±0.059 0.437±0.063 131-140(n=89) 0.385±0.045 0.421±0.060 141-150(n=78) 0.378±0.046 0.416±0.062＞150(n=41) 0.395±0.052 0.407±0.078 1.075 1.178 0.361 0.319

3．4 胎兒左、右心室Tei指數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t，檢驗,右室Tei指數(shù)高于左室Tei指數(shù)（P＜0．05）。胎兒左、右心室Tei指數(shù)相關(guān)分析顯示兩者呈正相關(guān)（r=0．408 P＜0．001）。

4 討論

早期診斷胎兒心功能的異常和治療效果的準(zhǔn)確評估是決定胎兒預(yù)后的重要因素。胎兒超聲心動圖可作為臨床評價胎兒心功能的方法。傳統(tǒng)評價胎兒心臟功能的方法是將其分為舒張功能和收縮功能來評價，由于胎兒時期有靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動脈導(dǎo)管路徑的存在，當(dāng)胎兒心臟功能發(fā)生改變時，其舒張功能和收縮功能之間互相影響，胎兒時期所具有的眾多血流動力學(xué)的改變很難單純區(qū)分為舒張功能或收縮功能的變化進(jìn)行評估，因此對其進(jìn)行整體評價應(yīng)更為合理和真實客觀[1]。Tsutsumi等[2]1999年初次將Tei指數(shù)應(yīng)用于胎兒心臟功能的評估，研究認(rèn)為左、右心室Tei指數(shù)隨孕齡的增加而下降，Tei指數(shù)的這種改變代表心肌的發(fā)育和成熟。Falkensammer等[3]報道與Tsutsumi等報道不同，測量正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)分別為（0．41±0．05），（0．38±0．04），認(rèn)為Tei指數(shù)不受胎兒心率及孕齡的影響。本文測量233例正常孕20－40周胎兒左、右心室Tei指數(shù)分別為（0．385±0．094）；（0．419±0．127），在5個不同孕齡組間左、右心室Tei指數(shù)沒有顯著性差異（P＞0．05），認(rèn)為左、右心室Tei指數(shù)與孕齡不相關(guān)，推測可能與胎兒時期右心占優(yōu)勢和肺循環(huán)尚未開放以及心室功能受抑制有關(guān)。4組不同心率胎兒左、右心室Tei指數(shù)沒有顯著性差異（P＞0．05），當(dāng)心率增快或減慢時，ICT、IRT與ET均縮短或增加，其比值不變。結(jié)果表明Tei指數(shù)不受孕齡及心率的影響，在孕20－40周間具有較好的穩(wěn)定性，與多數(shù)作者研究結(jié)果一致[3－4]。研究還得出，右室Tei指數(shù)高于左室Tei指數(shù)（P＜0．05）。左、右心室Tei指數(shù)之間具有較好的相關(guān)性（r=0．408 P＜0．001）。在不同研究者之間Tei指數(shù)的正常值范圍不同，考慮為研究者間使用的檢測方法存在差異，不同方法采取的取樣切面不同，與取樣容積的位置、大小、超聲束方向與血流方向的夾角以及頻譜時距測量值差異相關(guān)。

近年來國內(nèi)外學(xué)者將Tei指數(shù)用于病理狀態(tài)下胎兒心臟功能的評價，F(xiàn)alkensammer等[3]研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭的胎兒心臟的等容時間延長，射血時間縮短，左、右心室Tei指數(shù)較正常胎兒顯著升高。劉彥英等[4]測量心力衰竭胎兒左、右心室Tei指數(shù)分別為（0．556±0．141），（0．819±0．280），較正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)顯著升高，認(rèn)為Tei指數(shù)能夠評估心力衰竭胎兒的心臟功能。Mori等[5]對比研究孕婦在孕期服用吲哚美辛的胎兒與正常胎兒，結(jié)果顯示出現(xiàn)動脈導(dǎo)管縮窄的胎兒，右心室等容時間延長、射血時間縮短，右心室Tei指數(shù)顯著高于孕婦孕期服用吲哚美辛而未發(fā)生動脈導(dǎo)管縮窄的胎兒和正常胎兒。孕婦停服吲哚美辛后，部分動脈導(dǎo)管縮窄的胎兒出現(xiàn)動脈導(dǎo)管重新開放，右心室Tei指數(shù)明顯降低，因此認(rèn)為Tei指數(shù)能敏感的反映動脈導(dǎo)管縮窄胎兒右心功能變化。本文對233例正常胎兒研究得出左、右心室Tei指數(shù)分別為0.385±0.094；0.419±0.127，明顯低于文獻(xiàn)報道的心力衰竭胎兒及動脈導(dǎo)管縮窄胎兒Tei指數(shù)。因此認(rèn)為Tei指數(shù)能夠敏感的反應(yīng)胎兒心室整體功能的變化。

Tei指數(shù)的測量簡便、易行，測量Tei指數(shù)所需的左、右心室流入道及流出道切面容易獲得，采用四腔心平面頭側(cè)偏斜法[6]能夠快速獲得上述切面，將聲束與血流方向的夾角控制在200以內(nèi)，從而獲得理想的流入道及流出道血流頻譜。對于胎位不佳不能獲得上述切面時，建議孕婦起床活動片刻，待胎兒體位轉(zhuǎn)動后均可獲得理想的血流頻譜。

本文研究的局限性:由于采用分開測量法檢測Tei指數(shù)，不能在同一心動周期進(jìn)行左心室Tei指數(shù)的測量，因此對于心律失常胎兒的應(yīng)用受到限制。未能對早孕期及中孕早期胎兒心功能進(jìn)行評價，同一胎兒未能在不同孕期完成Tei指數(shù)的連續(xù)檢測，這方面有待深入的研究。

Tei指數(shù)可作為一個綜合評估胎兒心臟舒張和收縮功能的超聲心動圖新指標(biāo)，它不受孕齡、胎兒心率及心室?guī)缀涡螤畹挠绊懀哂兄貜?fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)及檢測方便的特點，可用來評估正常胎兒及病理狀態(tài)下胎兒心臟功能的變化。

［1］ Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function--a study in normals and dilated cardiomyopathy.J Cardiol,1995,26(6):357-66.

［2］ Tsutsumi T,Ishii M,Eto G,et al.Serial evaluation for myocardial performance in fetuses and neonates using a new Doppler index.Pediatr Int,1999,41(6):722-7.

［3］ Falkensammer CB,Paul J,Huhta JC.Fetal congestive heart failure: correlation of Tei-index and Cardiovascular-score.J Perinat Med, 2001,29(5):390-8.

［4］ 劉彥英,叢淑珍,呂國榮.Tei指數(shù)評價正常胎兒和心力衰竭胎兒心功能的應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,(08):799-801.

［5］ Mori Y,Rice MJ,McDonald RW,et al.Evaluation of systolic and diastolic ventricular performance of the right ventricle in fetuses with ductal constriction using the Doppler Tei index.Am J Cardiol, 2001,88(10):1173-8.

［6］ 李勝利,歐陽淑媛,陳琮瑛,等.四腔心平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形.中華超聲影像學(xué)雜志,2005,(08).

*肖子文為本文通訊作者