何莉燕

（云南省臨滄市婦幼保健院，云南臨滄677000）

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體檢雙子宮及縱隔子宮超聲的診斷分析

何莉燕

（云南省臨滄市婦幼保健院，云南臨滄677000）

目的 探討雙子宮及縱隔子宮超聲診斷的價(jià)值和診斷要點(diǎn)，以提高診斷準(zhǔn)確性。方法 隨機(jī)選擇在我院治療的患者30例，雙子宮18例，縱隔子宮12例，回顧性分析超聲檢查結(jié)果與病理資料，分析雙子宮及縱隔子宮超聲診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 雙子宮超聲檢查結(jié)果顯示，縱切面探查宮體狹長(zhǎng)，左右對(duì)稱；而縱隔子宮超聲顯示，橫切面上可見2個(gè)宮內(nèi)膜回聲，與病理對(duì)照，診斷均準(zhǔn)確。結(jié)論 采用超聲診斷雙子宮與縱隔子宮，準(zhǔn)確率較高，對(duì)于患者的進(jìn)一步診療，具有重要的臨床價(jià)值。

雙子宮；縱隔子宮；超聲診斷

雙子宮及縱隔子宮在先天性子宮畸形患者中較為常見，在臨床上并無(wú)特殊表現(xiàn)[1]。但是在常規(guī)的婦科檢查中，部分患者表現(xiàn)為流產(chǎn)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕等[2]。本研究選取2例婦科患者，1例為雙子宮，1例為縱隔子宮，均行婦科超聲檢查，對(duì)于提高雙子宮及縱隔子宮的超聲診斷水平有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在我院經(jīng)陰道超聲診斷患者30例，年齡21～42歲，平均年齡（32．3±2．1）歲，癥狀比較明顯21例，月經(jīng)紊亂就診9例。在我院例行檢查時(shí)，婦科超聲檢查顯示為雙子宮18例，前上方子宮與后方子宮。其中，后方子宮大小平均為67mm×40mm× 50mm，形態(tài)較為規(guī)則，輪廓清晰，內(nèi)膜平均厚度為6mm，肌層回聲均勻。而前上方子宮大小63mm× 46mm×48mm，形態(tài)較為規(guī)則，輪廓清晰，內(nèi)膜厚度為8mm，肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)并未出現(xiàn)明顯異常。婦科超聲診斷顯示為縱隔子宮12例，子宮大小平均為60mm×54mm×68mm，形態(tài)規(guī)則，子宮內(nèi)可見“Y”型內(nèi)膜回聲，肌層回聲均勻，雙側(cè)附件區(qū)并未出現(xiàn)明顯異常。

1.2 方法和儀器

婦科超聲檢查儀器為日立小二郎神超聲顯像儀，探頭頻率為2．5MHz～8．0MHz。檢查方法為：檢查前，囑咐患者排空膀胱，檢查取平臥位，取膀胱截石位，行腔內(nèi)探頭檢查，觀察子宮及其附件區(qū)是否異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)上述患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19．0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，分析雙子宮及縱膈子宮的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 雙子宮檢查結(jié)果

在30例患者中，超聲檢查診斷雙子宮患者18例。雙子宮超聲檢查結(jié)果經(jīng)縱切面探查，患者宮體狹長(zhǎng)，左右對(duì)稱。在探查過程中，一側(cè)子宮出現(xiàn)，而另外一側(cè)子宮消失。橫切面雙側(cè)宮體形狀呈現(xiàn)“眼鏡狀”或“蝴蝶狀”、“馬鞍狀”或“貓面狀”,或者為雙側(cè)宮體同時(shí)出現(xiàn)。在子宮宮體內(nèi)，均可見2個(gè)宮內(nèi)膜回聲。

2.2 縱隔子宮檢查結(jié)果

30例患者中，檢查確診縱隔子宮12例?？v隔子宮分為兩種，一種為不完全縱隔子宮，10例為不完全縱隔子宮，一種為完全縱隔子宮，2例為完全縱膈子宮，見表1。如果僅從子宮外形看，超聲檢查不容易發(fā)現(xiàn)，但從橫切面上可見2個(gè)宮內(nèi)膜回聲。而探頭聲束從宮底掃到某個(gè)切面，可檢查到2個(gè)宮內(nèi)膜逐漸融合，則為不完全縱隔子宮；2個(gè)宮內(nèi)膜不融合，且宮內(nèi)膜之間保持一定的距離，則可診斷為完全縱膈子宮。此外還有3例雙子宮或縱膈子宮合并宮腔妊娠：一側(cè)宮腔內(nèi)可見蛻膜所形成的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，另外一側(cè)為孕囊回聲。

表1 雙子宮及縱膈子宮患者對(duì)比

3 討論

3.1 雙子宮及縱隔子宮的成因

在胚胎發(fā)育早期，不管是男性還是女性，均存在1對(duì)副中腎管和1對(duì)中腎管[2]。其中，如果副中腎管融合不好，則就會(huì)形成雙子宮。而副中腎管融合后，如果縱隔沒有退化，就比較容易出現(xiàn)不完全縱隔子宮、完全縱膈子宮或者雙角子宮。本研究的2例患者，1例雙子宮患者和1例縱隔子宮患者，均為上述因素所導(dǎo)致[3]。

3.2 與縱隔子宮及雙子宮鑒別的疾病

雙子宮及縱隔子宮在臨床上并不多見，但是在臨床上容易出現(xiàn)誤診[4]。因此，這就在檢查過程中，要求認(rèn)真、連續(xù)逐層掃查，觀察子宮與周圍組織之間的關(guān)系，判斷子宮形態(tài)是否異常，子宮肌層是否出現(xiàn)回聲改變，以及是否出現(xiàn)兩個(gè)內(nèi)膜不融合狀況等。在臨床上，常與以下疾病超聲顯示相混淆：（1）子宮肌瘤。子宮肌瘤誤診的可能性比較小，而子宮肌瘤主要是與漿膜下肌瘤相鑒別。子宮肌瘤的聲像圖顯示為子宮形態(tài)異常，出現(xiàn)強(qiáng)回聲或者低回聲，這時(shí)便容易誤診為雙角子宮或者雙子宮，或?qū)㈦p子宮誤診子宮肌瘤。因此，在檢查過程中，應(yīng)檢查另一懷疑病灶是否存在宮腔線，以及宮腔線走向、宮內(nèi)膜回聲等。這時(shí)雙子宮與子宮肌瘤相鑒別的關(guān)鍵[5]。（2）宮外孕。按血清學(xué)檢查、臨床病史和超聲檢查，雙子宮與縱隔子宮大都能夠與宮外孕診斷相鑒別。宮外孕患者，均存在停經(jīng)史，且陰道有不規(guī)則出血史，多數(shù)患者尿HCG陽(yáng)性、血HCG陽(yáng)性。如宮外孕包塊破裂，那么直腸子宮陷凹能見大量液性暗區(qū)，上有可見的漂浮點(diǎn)狀回聲以及強(qiáng)回聲光斑，光斑形態(tài)不規(guī)則[6]。（3）子宮角部妊娠。將雙子宮及縱隔子宮與子宮角部妊娠相混淆，概率通常比較低。如果將兩種疾病的聲像圖顯示相混淆，則應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)檢查，如在另外一側(cè)宮腔發(fā)現(xiàn)光團(tuán)塊，則可容易鑒別是否為雙子宮或縱隔子宮。（4）卵巢腫瘤。卵巢腫瘤的聲像圖，主要顯示為實(shí)質(zhì)均質(zhì)性橢圓形或圓形腫物，厚壁存在輕度衰減，在子宮后方或一側(cè)，與子宮有著明顯的分界，而且該腫物內(nèi)不存在內(nèi)膜線帶狀回聲。將雙子宮與卵巢腫瘤相混淆，時(shí)有發(fā)生，因此必須仔細(xì)尋找宮內(nèi)膜，橫切面如存在兩個(gè)宮內(nèi)膜，則可視為卵巢腫瘤[7]。

3.3 臨床檢查總結(jié)與體會(huì)

在臨床診斷中，雙子宮的診斷，很容易誤把雙子宮一側(cè)的子宮診斷為子宮漿膜下肌瘤。出現(xiàn)這種情況，則需經(jīng)陰道超聲認(rèn)真檢查子宮附近的懷疑病灶是否存在宮腔線及其走向以及中央部位有無(wú)內(nèi)膜回聲、內(nèi)膜與宮腔是否相連。這一非常重要的一點(diǎn)。同時(shí)，由于臨床上可能產(chǎn)生月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)等不良癥狀，如果診斷需要，可借助子宮碘油造影或腹腔鏡輔助檢查或者確診。而對(duì)于雙子宮和卵巢腫瘤相混淆的問題，在檢查過程中，應(yīng)仔細(xì)尋找宮腔內(nèi)膜，在橫斷面上如果發(fā)現(xiàn)2個(gè)宮內(nèi)膜，那么就能夠除外卵巢腫瘤?？v隔子宮單從子宮外形探測(cè)不容易發(fā)現(xiàn)，在合并妊娠時(shí)，在羊膜囊中羊水襯托下，宮內(nèi)異常的縱隔才能夠清晰顯示出來(lái)。而對(duì)于雙子宮或者縱隔子宮合并妊娠患者來(lái)說，在臨床上，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等明顯的癥狀，且只有準(zhǔn)確確定孕囊位置，才能有效指導(dǎo)臨床應(yīng)用，特別是雙子宮，根據(jù)一些文獻(xiàn)理論，如果若一側(cè)宮腔妊娠，那么未妊娠側(cè)子宮不會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而增大，但是可能出現(xiàn)子宮扭轉(zhuǎn)。在體檢雙子宮及縱膈子宮超聲診斷中，應(yīng)注意上述問題。

［1］ 黃惠團(tuán)，金晶，傅丹萍.體檢雙子宮及縱膈子宮超聲診斷分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011,20（03）：264-265.

［2］ 夏偉.應(yīng)用陰道超聲診斷雙子宮及縱膈子宮[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009,25（03）：344-345.

［3］ 張志東，王偉，邵曉敏.體檢雙子宮及縱隔子宮超聲診斷分析及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)用雜志，2012，23（10）：125-126.

［4］ 邵佳毅，王曉.經(jīng)陰道超聲診斷縱膈子宮及雙子宮的臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，24（23）：1456-1457.

［5］ 馬霞飛，任志東.婦科體檢雙子宮及縱膈子宮超聲診斷的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用與護(hù)理，2013，21（10）：245-246.

［6］ 劉申華，張靜.體檢雙子宮及縱膈子宮超聲診斷的應(yīng)用分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013,23（02）：12-13.

［7］ Grabb PA,Pang D.Magnetic resonance imaging in theevaluation of spinal cord injury without radiographic ab-normality in children[J]. Neurosurgery,2012,35(03):1406-1414.

何莉燕，1973年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事超聲專業(yè)工作。