丁玉芳 李進(jìn)領(lǐng)

（河南省鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450007）

?論著／護(hù)理?

腦梗死患者合并壓瘡的護(hù)理體會(huì)

丁玉芳 李進(jìn)領(lǐng)*

（河南省鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450007）

目的 探討腦梗死患者發(fā)生壓瘡后應(yīng)綜合護(hù)理方法對(duì)不同程度的壓瘡治療的作用。方法 對(duì)30例腦梗死患者發(fā)生不同程度的壓瘡進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、創(chuàng)面護(hù)理等干預(yù)措施，觀察對(duì)壓瘡愈合的促進(jìn)作用。結(jié)果 18處Ⅰ期壓瘡均于7天后愈合；12處Ⅱ期壓瘡7天治愈3處，好轉(zhuǎn)5處，無(wú)變化4處，繼續(xù)上述處理15天治愈2處，好轉(zhuǎn)1處，無(wú)效1，30天好轉(zhuǎn)1處，無(wú)效1處；Ⅲ期壓瘡5處，7天后治愈1處，好轉(zhuǎn)2處，無(wú)效2處。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)壓瘡的愈合有明顯作用。

護(hù)理；壓瘡；腦梗死；方法

腦梗死較易形成壓瘡，主要是因?yàn)槠c患者局部肢體血運(yùn)障礙長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。我院老年神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者，年齡較大，合并有較多疾病，而壓瘡是較常見(jiàn)的合并癥之一，就我科從2012年3月-2014年3月收治的腦梗死合并壓瘡30例，經(jīng)護(hù)理治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1．1 一般資料

本組患者；30例，其中男18例，女12例，年齡最小的53歲，最大的96歲，平均77歲，均為腦梗死入院前家屬護(hù)理不當(dāng)造成壓瘡。其中Ⅰ期壓瘡18處，Ⅱ期壓瘡12處，Ⅲ期壓瘡共5處，壓瘡部位為骶尾部20例、足跟5例、髖部10處，壓瘡面積最小3cm×4cm，最大12cm×18cm。

1.2 方 法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 由于壓瘡多由皮膚壓力、摩擦力、剪切力等造成，故首先要解除壓力，避免反復(fù)摩擦，使用電動(dòng)氣墊床，建立翻身卡，每2小時(shí)翻身一次，間歇性解除局部組織承受的壓力，可使骨隆突部位輪流承受身體的重量，骨隆突部位可墊軟枕，更要避免壓瘡處受壓，護(hù)理人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格床頭交接班；其次避免摩擦力及剪切力，如需抬高床頭，一般小于30度。半坐臥位時(shí)，為了防止身體下滑，可搖高床尾，使髖部屈曲30度。協(xié)助患者變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者抬離床面，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止摩擦皮膚。第三每天做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元的整潔干燥，床鋪無(wú)渣屑，無(wú)皺折，衣服選擇純棉柔軟的料子，并保持平整干燥，避免潮濕。帶有心電監(jiān)護(hù)的患者翻身時(shí)電源線避免壓于患者身下造成皮膚壓紅。大小便失禁的患者，勤更換尿墊，保持清潔干燥，避免泌尿系感染。翻身時(shí)叩背，也可采用機(jī)械振動(dòng)排痰一日兩次，重者可一日三次，每次十分鐘，輔以壓縮霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，清醒患者可指導(dǎo)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。

1．2．2 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良直接影響壓瘡的愈合，可請(qǐng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助治療，制定出合理的膳食，以改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)壓瘡愈合。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，此外維生素C及鋅在傷口愈合中起著很重要的作用。

1．2．3 創(chuàng)面的護(hù)理 Ⅰ期壓瘡表面外貼康惠爾透明貼保護(hù)周圍皮膚，避免受壓，每三天更換。Ⅱ期壓瘡用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，潰瘍糊涂于創(chuàng)面，以泡沫料覆蓋，每3天更換一次，滲出液多時(shí)每日更換。Ⅲ期壓瘡，使用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，使用清創(chuàng)膠涂于創(chuàng)面及磺胺嘧啶銀紗布覆蓋，并用臭氧水濕潤(rùn)紗布，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到清瘡、去腐生肌、抗感染的目的，每?jī)商旄鼡Q一次。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn):創(chuàng)面較前變小或深度變淺；無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)變化。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理及用藥治療后，18處Ⅰ期壓瘡均于7天后愈合；12處Ⅱ期壓瘡7天治愈3處，好轉(zhuǎn)5處，無(wú)變化4處，繼續(xù)上述處理15天治愈2處，好轉(zhuǎn)1處，無(wú)效1，30天好轉(zhuǎn)1處，無(wú)效1處；Ⅲ期壓瘡5處，7天后治愈1處，好轉(zhuǎn)2處，無(wú)效2處，根據(jù)病情及營(yíng)養(yǎng)狀況的不同，最短10天，最長(zhǎng)30天多明顯好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。從表1可以看出，綜合護(hù)理，對(duì)治愈有明顯作用。

表1

3 討論

腦梗死患者發(fā)生壓瘡是最常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥，尤其是長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便的患者就更容易發(fā)生，影響疾病的恢復(fù)，增加住院天數(shù)，治療壓瘡高額的費(fèi)用加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過(guò)對(duì)本組腦梗死形成壓瘡的患者的治療及護(hù)理，我們體會(huì)，（1）做好患者的生活護(hù)理及17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元的平整干燥，保持呼吸道通暢，做好患者失禁護(hù)理、留置尿管的護(hù)理、皮膚護(hù)理、協(xié)助變換體位的護(hù)理、床上使用便器的護(hù)理等[1]。（2）根據(jù)病情的需要，定時(shí)翻身，叩背，使用氣墊床，骨隆突處墊軟枕[2]，使患者的臥位舒適。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，泡沫料保護(hù)局部皮膚或者按摩受壓部位。（3）改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，合理膳食，增強(qiáng)抵抗力促進(jìn)壓瘡愈合[3]。還要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，由小到大，循序漸進(jìn)。（4）做好患者的心理護(hù)理，講解以往類似病例的痊愈過(guò)程，使患者增強(qiáng)信心，消除顧慮，愉快的接受治療與護(hù)理[4]，促進(jìn)早日康復(fù)。

［1］ 郭春華，閆瑋娟，李桂粉.葉和英腦梗死偏癱患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(9):824-825.

［2］ 朱海鈺，羅琦.腦梗死并發(fā)褥瘡84例防治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1271-1272.

［3］ 段曉俠，陳桂華，高莉等.老年腦梗死并發(fā)糖尿病患者的壓瘡護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(6):705-706.

［4］ 華萍.腦梗死患者的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,6(7):156-157.

*李進(jìn)領(lǐng)為本文通訊作者。