林 旭 游益銀

（福建省羅源縣疾病預防控制中心，福建羅源350600）

?論著／社區(qū)人群防治 ?

羅源縣兒童手足口病流行病學分析

林 旭 游益銀

（福建省羅源縣疾病預防控制中心，福建羅源350600）

目的 探討羅源縣手足口病的流行特征，為制定相應的預防控制策略提供科學依據(jù)。方法 選擇羅源縣疾病監(jiān)測控制中心2008-2014年的手足口感染疾病患者3359例作為研究對象，調查患者的生活環(huán)境，回顧疾病發(fā)展過程，分別對發(fā)病時間、主要地區(qū)、發(fā)病人群、病原體進行分析，開展流行病學研究，了解疾病發(fā)病特點，為臨床防治措施提供科學依據(jù)。結果 2008-2014年間不同年份發(fā)病率差異明顯，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。在時間分布上，每個月均有發(fā)病例數(shù)，其中6月和10月是發(fā)病高峰期，2月和8月是發(fā)病低谷期。在地區(qū)分布上，11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有手足口患者分布，且城鎮(zhèn)發(fā)病率明顯高于農村。在人群分布上，男性患者明顯多于女性，年齡主要分布在4歲及以下，以散居兒童為主。在病原學分布上，以EV71、CoxA16為主。結論 羅源縣手足口病疫情有明顯的年齡、性別、城鄉(xiāng)差異，應加強常規(guī)監(jiān)測，加大健康教育力度，采取針對性控制措施，降低發(fā)病率。

手足口病；流行病學分析；羅源縣

手足口病屬于一種急性傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜的特點，能夠在短時間內造成大規(guī)模的暴發(fā)和流行[1]。本文對羅源縣手足口病疫情資料進行分析，結果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料來源于羅源縣疾病監(jiān)測控制中心，2008-2014年的手足口感染疾病患者共計3359例，其中男性2104例，占比62.6%；女性1255例，占比37.4%。年齡在3個月-33歲之間，平均（6.5±1.2）歲。

1.2 診斷標準

依據(jù)中國衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》[2]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，經實驗室檢查后確診為手足口病，能夠積極配合臨床治療，同意本次研究。

1.3 研究方法

調查羅源縣手足口疾病患者的生活環(huán)境，回顧疾病發(fā)展過程，分別對發(fā)病時間、主要地區(qū)、發(fā)病人群、病原體進行分析，開展流行病學研究，從而了解該疾病的發(fā)病特點，為臨床防治措施提供科學依據(jù)。

2 結果

2.1 疫情概況

羅源縣內共計11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在2008-2014年期間共發(fā)生手足口病例3359例，年均報告發(fā)病率為186.23/10萬。其中，重癥患者43例，占比1.28%，沒有出現(xiàn)死亡病例報告。通過分析可知，不同年份發(fā)病率差異明顯（χ2=1600.037，P<0.01），且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。具體結果見表1。

表1 羅源縣2008-2014年手足口病發(fā)病情況

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 2008-2014年期間，每個月均有發(fā)病例數(shù)。其中，兩個發(fā)病高峰時期分別為6月和10月，兩個發(fā)病低谷期分別為2月和8月。在其他時間段，2-6月發(fā)病率處于不斷增加趨勢，6-8月處于不斷降低趨勢，8-10月處于不斷增加趨勢，10-2月處于不斷降低趨勢。具體結果見圖1。

圖1 羅源縣2008-2014年手足口病月份發(fā)病情況

2.2.2 地區(qū)分布 全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有手足口患者分布，其中，鳳山鎮(zhèn)作為城鎮(zhèn)其發(fā)病例數(shù)最多，共計1462例，發(fā)病率達到393.22/10萬；其余10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為農村，發(fā)病例數(shù)共計1897例，發(fā)病率為132.49/ 10萬。經對比分析可知，城鎮(zhèn)發(fā)病率明顯高于農村，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1079.462，P<0.01）。

2.2.3 人群分布 3359例報告中，在性別分布上，男性病例2104例，發(fā)病率為222.79/10萬；女性病例1255例，發(fā)病率為146.06/10萬，男女病例性別比為1.68：1。經比較可知，男性患者明顯多于女性，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=142.497，P<0.01）。在年齡分布上，患者年齡最小的3個月，最大的33歲，主要分布在4歲及以下，共計3123例，占比92.97%。在職業(yè)分布上，以散居兒童為主，共計2625例，占比78.15%；其次依次為幼托兒童，共計639例，占比19.02%；學生共計89例，占比2.65%；其它6例，占比0.18%。

2.3 病原學監(jiān)測

采集患者的咽拭子或肛拭子，進行EV71/ CoxA16病毒特異性核酸檢測，結果顯示共檢出腸道通用病毒240例。其中，腸道病毒71型（EV71）陽性檢出82例，檢出率為34.17%；A組柯薩奇病毒16型（CoxA16）陽性檢出65例，檢出率為27.08%；其他腸道病毒陽性檢出93例，檢出率為38.75%。分析可知，患者的病原體以EV71、CoxA16為主，兩者共計占比61.25%。

3 討論

羅源縣2008-2014年間，手足口疾病患者發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，而且6月和10月是發(fā)病高峰期，通過分析認為原因在于，我縣地理位置位于福州市東北部，處于東南沿海，秋季氣溫較高，有利于病原菌傳播[3]。病例發(fā)病以0-4歲兒童為主，男性多于女性；職業(yè)分布以散居兒童為主，與劉富玲的報道的相近[4]。病例報告最多的為鳳山鎮(zhèn)（城鎮(zhèn)），且數(shù)據(jù)結果顯示城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村。在王敬軍等人的研究中提出，和近年來城鎮(zhèn)化進程加快，城鎮(zhèn)人口密度高，流動兒童較多有所關聯(lián)[5]。

我縣的手足口病疫情主要是EV71、CoxA16病毒，以散發(fā)為主，但每年也都有家庭或學校聚集性病例發(fā)生，提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應落實基本公共衛(wèi)生服務，對轄區(qū)傳染病人及時隨訪，指導家庭消毒，加大健康教育力度，有效控制與預防聚集性疫情的發(fā)生[6]。

手足口病具有較強的傳染性，而且傳播途徑廣泛，傳播速度快。多數(shù)患兒一周左右能夠自愈，但也有少數(shù)患兒會引起心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等并發(fā)癥，病情發(fā)展快甚至會導致死亡。就目前而言，尚且沒有特定疫苗能夠預防，也沒有特效藥物進行治療，所以防控形勢嚴峻。為了保障兒童的身體健康，提出以下幾點預防措施：第一，疾病流行期間，不要帶兒童到公共場所，注意家庭衛(wèi)生。第二，兒童出現(xiàn)手足口癥狀及時就診，不要接觸其他兒童，對患兒糞便消毒。如果患兒癥狀較輕，最好在家治療休息，可有效減少交叉感染。第三，學校和托幼機構應該強化人員管理，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時送診或居家休息，對患兒使用的物品進行消毒處理。第四，醫(yī)療機構要不斷提高醫(yī)療水平，減少發(fā)病人數(shù)和死亡病例，提高治療效果；疾病控制機構要充分發(fā)揮病情監(jiān)測的作用，做好流行病的調查研究工作，控制病情的流行[7-8]。

［1］ 趙成松,趙順英.手足口病的流行概況和應對策略[J].中國實用兒科雜志,2009,24（06）:419-421.

［2］ 中國衛(wèi)生部.手足口病診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010,4（21）：16-18.

［3］ 歐劍鳴,洪榮濤,蔡少健,等.2008年福建省手足口病疫情分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2009,15（3）:8-10.

［4］ 劉富玲.兒童手足口病600例流行病學分析及防治策略探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,03（18）:11-12.

［5］ 王敬軍,王麗,田小平,等.5676例手足口病病例分析[J].中華疾病控制雜志,2010,11（06）:567-569.

［6］ 劉超.兒童手足口病流行病學與臨床特點分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,09（22）:42-43.

［7］ 楊芳,于石成,張菊英,等.2008—2011年我國大陸地區(qū)重癥手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測,2013,06（11）:888-893.

［8］ 李亮,許可,祁賢,等.兒童手足口病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生,2011,25（01）:16-18.

林旭，1969年生，男，本科學歷，公共衛(wèi)生副主任醫(yī)師，主要從事疾病預防控制工作。