徐君芬 房玉玉 廖雪琴 張習(xí)娟 費瑞紅 王銀雪

1.浙江省紹興市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江紹興312030；2.浙江省永康市婦幼保健院婦科門診，浙江永康321300

產(chǎn)前程序化健康教育對產(chǎn)后抑郁焦慮心理、社會因素剖宮產(chǎn)及滿意度的影響

徐君芬1房玉玉1廖雪琴1張習(xí)娟1費瑞紅1王銀雪2

1.浙江省紹興市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江紹興312030；2.浙江省永康市婦幼保健院婦科門診，浙江永康321300

目的探討產(chǎn)前程序化健康教育對產(chǎn)后抑郁焦慮心理、社會因素剖宮產(chǎn)及滿意度的影響。方法選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產(chǎn)婦作為研究對象，按照數(shù)字列表法隨機分為觀察組和對照組各310例，其中對照組患者采用常規(guī)衛(wèi)生宣教進行產(chǎn)前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進行產(chǎn)前保健，比較兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況，焦慮狀況，產(chǎn)后滿意率情況以及患者的分娩情況。結(jié)果①觀察組患者產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發(fā)病率為2.90%明顯低于對照組的發(fā)病率13.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組患者產(chǎn)后焦慮自評與特質(zhì)焦慮評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=3.916，t，2＝6．252，P＜0.05）；③觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對照組的86.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.361，P＜0.05）；④觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對照組的自然分娩率60.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者社會因素剖宮產(chǎn)率為7.74%明顯低于對照組的社會因素剖宮產(chǎn)率20.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前程序化健康教育對改善產(chǎn)后抑郁焦慮具有積極作用，能夠明顯改善社會因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且能夠提高患者滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

程序化健康教育；產(chǎn)后抑郁；社會因素；剖宮產(chǎn)

隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，目前孕產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)期保健的重要組成部分[1]。雖然妊娠屬于生育年齡婦女的一種自然、正常生理現(xiàn)象，但是對于妊娠期婦女而言，妊娠分娩畢竟是巨大的心理應(yīng)激反應(yīng)與生理變化，在經(jīng)歷懷孕，分娩及哺乳等生理過程，孕產(chǎn)婦女會產(chǎn)生一系列的復(fù)雜的身心變化、孕產(chǎn)婦及家屬對妊娠、分娩的偏見，以及社會因素的介入等，往往會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼及緊張等心理改變[2]。也因此使孕婦以及家屬在沒有任何醫(yī)學(xué)指征的情況下選擇剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升[3]。為了探討產(chǎn)前程序化健康教育對產(chǎn)后抑郁及社會因素剖宮產(chǎn)的影響，本研究選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產(chǎn)婦作為研究對象，部分患者采用程序化健康教育進行產(chǎn)前保健，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年8月來我院定期檢查直至分娩的620例產(chǎn)婦作為研究對象，其中年齡為21～39歲，平均（27.1±3.2）歲，平均孕周為（27.13± 3.21）周，平均受教育時間為（27.12±3.23）年，按照數(shù)字列表法隨機分為觀察組和對照組，其中對照組患者采用常規(guī)衛(wèi)生宣教進行產(chǎn)前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進行產(chǎn)前保健。觀察組310例，其中年齡為21~39歲，平均（27.2±3.2）歲，平均孕周為（27.13± 3.23）周，平均受教育時間為（27.11±3.22）年。對照組310例，其中年齡為21~39歲，平均（27.1±3.2）歲，平均孕周為（27.16±3.24）周，平均受教育時間為（27.13± 3.21）年。兩組患者年齡、孕周以及受教育時間等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的同意批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)衛(wèi)生宣教進行產(chǎn)前保健，觀察組患者采用程序化健康教育進行產(chǎn)前保健，具體方式為：在進行常規(guī)產(chǎn)前衛(wèi)生宣教的基礎(chǔ)上，對孕產(chǎn)婦開設(shè)程序化的孕產(chǎn)婦培訓(xùn)，其中包括舉辦專業(yè)的專題講座、參觀患者住院及分娩的環(huán)境，觀看分娩的錄像、并且進行一對一的指導(dǎo)等教育形式，使孕產(chǎn)婦對孕期生理與心理改變的機制，妊娠與分娩過程，以及剖宮產(chǎn)與正常自然分娩各自的利弊均了解并熟悉，并且及時的發(fā)現(xiàn)懷孕過程中出現(xiàn)的各種心理問題，了解熟悉新生兒以及嬰兒的哺乳、喂養(yǎng)以及護理等知識，從而消除孕產(chǎn)婦空前緊張的心理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：進院時孕產(chǎn)婦均進行抑郁量表自評（SDS），產(chǎn)后45 d后進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評定，若總分超過13分則為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況，其中包括進院時抑郁自評量表（SDS）評分，產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分及抑郁癥發(fā)病情況；②觀察兩組患者產(chǎn)后焦慮狀況，其中包括焦慮自評與特質(zhì)焦慮情況；③觀察兩組患者滿意度情況；④觀察兩組患者的分娩情況，其中包括自然分娩情況，社會因素與產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況比較

觀察組患者進院時抑郁自評量表（SDS）評分為（32.81±1.95）分，對照組患者進院時抑郁自評量表（SDS）評分為（33.23±2.07）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分為（8.2±1.1）分，明顯低于對照組的（11.4±1.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發(fā)病率為2.90%明顯低于對照組的發(fā)病率13.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者產(chǎn)后焦慮狀況比較

觀察組患者產(chǎn)后焦慮自評與特質(zhì)焦慮評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后焦慮狀況比較（±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后焦慮狀況比較（±s）

組別n焦慮自評（分）特質(zhì)焦慮（分）觀察組對照組t值P 3 1 0 3 1 0 1 . 9 2 ± 0 . 0 3 2 . 2 3 ± 0 . 0 1 3 . 9 1 3＜0 . 0 5 1 . 9 9 ± 0 . 0 8 2 . 4 1 ± 0 . 0 7 6 . 2 5 1＜0 . 0 5

2.3 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對照組的86.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較

2.4 兩組患者的分娩情況比較

觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對照組的自然分娩率60.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者社會因素剖宮產(chǎn)率為7.74%明顯低于對照組的社會因素剖宮產(chǎn)率20.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)率為15.81%，對照組患者產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)率18.70%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的分娩情況比較[n（%）]

3 討論

健康教育是一種通過有組織有計劃的系統(tǒng)社會與教育活動，促使人們自覺地采取有利于健康的生活方式，減少或者消除影響人們健康的危險因素，最終達到促進健康，預(yù)防疾病以及提高生活質(zhì)量的目的[5]。在孕產(chǎn)期即從心理、生理、社會適應(yīng)力、文化等各方面加強健康教育，且最大程度的爭取孕產(chǎn)婦以及家屬的配合，并采用最佳的處理方式減少產(chǎn)婦分娩以及產(chǎn)褥期的各種并發(fā)癥，達到保護母嬰健康的目的[6]。

產(chǎn)后抑郁癥屬于一種非精神病性的抑郁綜合征，有相關(guān)文獻[7-10]表明產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生物及社會心理學(xué)均有密切關(guān)系。由于孕產(chǎn)婦對分娩過程較為擔(dān)心，又加上對新生命的到來未做足充分的準(zhǔn)備等，使得妊娠期的婦女出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理與生理變化而而造成焦慮情緒。本研究結(jié)果表明，觀察組患者產(chǎn)后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥發(fā)病率為2.90%明顯低于對照組的發(fā)病率13.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后焦慮自評與特質(zhì)焦慮評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果表明，對妊娠期婦女進行程序化的產(chǎn)前程序化健康教育，能夠加強孕婦對于妊娠、產(chǎn)褥期以及自然分娩的保健知識，從而有效地減少甚至消除孕產(chǎn)婦對妊娠、分娩以及產(chǎn)褥期的緊張恐懼情緒，最終達到減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

社會因素對于剖宮產(chǎn)具有較大的影響，然而造成社會因素剖宮產(chǎn)的主要原因是孕婦以及其家屬缺乏分娩知識，害怕生產(chǎn)過程中的疼痛，并且擔(dān)心自然分娩失敗之后，再進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且片面錯誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)更安全，以致部分孕產(chǎn)婦及其家屬強烈的要求進行剖宮產(chǎn)[11-14]。通過對孕產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣教后使得孕產(chǎn)婦及家其屬對剖宮產(chǎn)有了正確認(rèn)識，不再盲目的要求進行剖宮產(chǎn)。有相關(guān)研究[15]顯示，產(chǎn)前程序化健康教育能夠促進人們選擇自然分娩，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，觀察組患者自然分娩率為76.45%明顯高于對照組的自然分娩率60.97%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者社會因素剖宮產(chǎn)率為7.74%明顯低于對照組的社會因素剖宮產(chǎn)率20.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意率為98.39%顯著高于對照組的86.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.361，P＜0.05），此結(jié)果表明，采用內(nèi)容豐富、形式多樣的程序化產(chǎn)前程序化健康教育，能夠減少甚至消除孕產(chǎn)婦對分娩的緊張恐懼的心理，從而加強孕產(chǎn)婦對自然分娩的信心，并且正確引導(dǎo)并協(xié)助孕產(chǎn)婦及其家屬選擇正確的分娩方式，從而提高自然分娩率，減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，除此之外，還可提高患者的滿意率。

綜上所述，產(chǎn)前程序化健康教育對改善產(chǎn)后抑郁焦慮具有積極作用，能夠明顯改善社會因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且能夠提高患者滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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Effect of prenatal procedures health education intervention on anxiety and depression of postpartum psychological,social factors cesarean section and satisfaction

XU Junfen1FANG Yuyu1LIAO Xueqin1ZHANG Xijuan1FEI Ruihong1WANG Yinxue2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Central Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province,Shaoxing312030, China;2.Gynecological Clinic,Maternal and Child Health Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province,Yongkang 321300,China

Objective To explore the effect of prenatal procedures health education intervention on anxiety and depression of postpartum psychological,social factors cesarean section and satisfaction.Methods 620 cases of maternal used regularly check until delivery in August 2011 to January 2014 in our hospital were as the research objects,they were randomly divided into the observation group and control group with 310 cases in each group according to the list of numbers methods,the control group was treated with routine prenatal care health education while the observation group was treated by programmed health education prenatal care,the occurrence of prenatal and postpartum depression postpartum anxiety,satisfaction rate and the condition of delivery of the two groups of patients were compared.Results①The postpartum Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)score of the observation group was significantly lower than which of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);incidence rate of depression of the observation group was 2.90%,significantly lower than 13.23%of the control group,with statistically significant difference(P<0.05);②The postpartum self rating anxiety and trait anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the control group,with significant differences(t1=3.916,t2=6.252,P<0.05);③The satisfaction rate of the observation group was 98.39%,significantly higher than 86.45%in the control group,the difference was statistically significant(χ2=8.361,P<0.05).④The natural birth rate in the observation group was 76.45%,higher than 60.97%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);social factors cesarean section rate of the observation group was 20.32%,significantly lower than 7.74%of the control group,there was statistical significant difference (P<0.05).Conclusion Prenatal health education intervention has a positive effect on postpartum depression,which can obviously improve the social factors cesarean section rate,improve the satisfaction of patients,which is worth to promote the clinical application.

Procedures health education;Postpartum depression;Social factors;Cesarean section

R473.7

B

1673-9701（2015）24-0151-03

2015-03-04）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃（2013KYB285）