何海珍 吳素平 陳旭東

1.浙江省麗水市中心醫(yī)院新生兒科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江麗水323000；3.浙江省麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江麗水323000

細(xì)節(jié)護(hù)理在嬰兒濕疹治療及復(fù)發(fā)預(yù)防中的重要作用

何海珍1吳素平2陳旭東3

1.浙江省麗水市中心醫(yī)院新生兒科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江麗水323000；3.浙江省麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江麗水323000

目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理在嬰兒濕疹治療和預(yù)防復(fù)發(fā)方面所發(fā)揮的作用。方法收集我院2013年6月～2014年6月嬰兒濕疹病例45例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組對照組基礎(chǔ)上依據(jù)嬰兒濕疹特點(diǎn)增加護(hù)理細(xì)節(jié)內(nèi)容。比較兩組3周治療效果，平均住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組痊愈率和顯效率均高于對照組，且患兒平均住院時(shí)間比對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患兒父母入院時(shí)健康知識知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痊愈出院后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理對濕疹嬰兒的健康恢復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防尤為重要。

嬰兒濕疹；細(xì)節(jié)護(hù)理；復(fù)發(fā)

嬰兒濕疹是嬰兒時(shí)期常見的皮膚病變，發(fā)病率約為1%～3%[1]。臨床上多有皮膚瘙癢性皮疹、紅斑、丘疹、水皰、表皮糜爛及分泌物滲出等臨床表現(xiàn)，呈反復(fù)發(fā)作[2-3]。如果治療、護(hù)理措施不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響患兒的飲食、睡眠，甚至影響其正常的生長發(fā)育。嬰兒濕疹多發(fā)生在1歲以下的嬰兒，患兒不僅沒有配合治療和自我護(hù)理的意識，反而在瘙癢等癥狀的驅(qū)使下，對患處的搔抓等動(dòng)作會(huì)加重病情，延長病程。因此，對患兒采取有效治療的同時(shí)，良好的護(hù)理對促進(jìn)治療療效加快患兒康復(fù)進(jìn)程顯得尤為重要，因此這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)對細(xì)節(jié)護(hù)理的重視。本研究對我院收治的45例嬰兒濕疹患兒進(jìn)行系統(tǒng)的分析，觀察研究細(xì)節(jié)護(hù)理在嬰兒濕疹中的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科2013年6月～2014年6月期間嬰兒濕疹病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)2名醫(yī)生確診為嬰兒濕疹；月齡≤6個(gè)月；無原發(fā)和繼發(fā)感染；無其他嚴(yán)重疾患。共納入研究45例，在征求患者及家屬同意后，將納入研究的45例濕疹患兒按抽簽方法進(jìn)行簡單隨機(jī)分組，按照護(hù)理模式和內(nèi)容差異，分為實(shí)驗(yàn)組（24例）和對照組（21例），對照組采用醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在標(biāo)準(zhǔn)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上依據(jù)嬰兒本身及嬰兒濕疹的特點(diǎn)增加護(hù)理細(xì)節(jié)內(nèi)容。其中男19例，女26例；年齡為1～6月齡，平均（3.53±1.12）月齡（不滿1個(gè)月的按1個(gè)月齡算）；平均體重（6.35±0.60）kg；24例母乳喂養(yǎng)，11例配方奶粉喂養(yǎng)，10混合喂養(yǎng)例；7例患兒父母中有過敏性鼻炎，3例患兒父母中有蕁麻疹，4例患兒父母中有哮喘及其他過敏性疾病[4-6]；10例患兒父母具有小學(xué)及以下文化水平，24例患兒父母具有初高中文化水平，11例患兒父母具有大學(xué)及以上文化水平。其中實(shí)驗(yàn)組：男10例，女14例；平均（3.57±1.08）月齡（1～6個(gè)月）；平均體重（6.34± 0.60）kg；母乳喂養(yǎng)13例，配方奶粉喂養(yǎng)6例，混合喂養(yǎng)5例；父母中有過敏性疾病的9例，無過敏性疾病的15例；父母初中及以下文化水平5例，高中文化水平14例，大學(xué)及以上文化水平5例。對照組：男9例，女12例；平均（3.50±1.18）月齡（1～6個(gè)月）；平均體重（6.36±0.61）kg；母乳喂養(yǎng)11例，配方奶粉喂養(yǎng)5例，混合喂養(yǎng)5例；父母中有過敏性疾病的6例，無過敏性疾病的15例；父母初中及以下文化水平5例，高中文化水平10例，大學(xué)及以上文化水平6例。兩組在性別，年齡、喂養(yǎng)方式、父母過敏性疾病及父母文化水平方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組按照醫(yī)院護(hù)理規(guī)定及嬰兒濕疹治療、護(hù)理指南進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在遵循對照組治療和護(hù)理準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上增加以嬰兒濕疹特點(diǎn)和嬰兒自身特點(diǎn)為依據(jù)的系統(tǒng)全面且體現(xiàn)個(gè)性化的細(xì)節(jié)護(hù)理：根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及患兒對室內(nèi)環(huán)境的反應(yīng)將室內(nèi)溫度，濕度及光線等調(diào)整到最佳（一般溫度控制在20℃～24℃為宜，防止過熱，室內(nèi)濕度一般控制在50%～60%，防止干燥），以減少患兒由于疾病本身以外因素所導(dǎo)致的煩躁，增加患兒舒適感；衣物不宜過多，避免穿容易導(dǎo)致過敏現(xiàn)象出現(xiàn)的化纖類衣物，衣物最好為純棉制品，而且要相對比較寬松為佳，以減少患兒過敏發(fā)生；對患兒全部進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少異性蛋白過敏，從而減輕濕疹的程度，也可防止新發(fā)濕疹及預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)；患兒母親的飲食要盡可能清淡一些，母親飲食中的部分過敏性物質(zhì)會(huì)通過乳汁和嬰兒接觸，宜少食或者避免刺激性強(qiáng)或者宜致過敏的物質(zhì)，如辛辣物或者海鮮等[7]；盡可能避免因患兒摩擦或搔抓皮膚病變部位所導(dǎo)致的感染，定期給患兒修剪指甲，睡眠時(shí)可適當(dāng)固定約束其手臂，另外還要及時(shí)更換枕巾；避免皮膚過度清洗及堿性肥皂接觸患處，病情嚴(yán)重者禁止清洗，宜用非刺激性藥物經(jīng)常保持創(chuàng)面濕潤；由于嬰兒濕疹會(huì)對患兒皮膚造成不同程度的損傷，且病程較長，患兒父母會(huì)有不同程度的焦慮、煩躁情緒，護(hù)理人員針對疾病的原因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施等方面的講解，讓患兒父母充分了解嬰兒濕疹，增強(qiáng)其信心的同時(shí)增加了患兒父母的相關(guān)護(hù)理和預(yù)防知識，為患兒院外的護(hù)理和預(yù)防打下基礎(chǔ)。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒住院3周時(shí)的治療和護(hù)理結(jié)果，結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀、皮損消退≥95%為痊愈；癥狀、皮損明顯改善60%～90%為效果明顯；癥狀、皮損改善20%～50%有效果；癥狀、皮損改善≤20%為沒有效果[8]。癥狀、皮損改善20%～90%統(tǒng)稱為顯效。嬰兒濕疹健康知識知曉度調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括患兒父母對嬰兒濕疹病因，治療方法、治療流程，治療時(shí)間、治療花費(fèi)，治療中注意事項(xiàng)、護(hù)理原則、護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)措施、生活中預(yù)防措施等10項(xiàng)知曉度調(diào)查。問卷調(diào)查應(yīng)用Likert 5級評分方法作為評分標(biāo)準(zhǔn)。健康知識知曉度調(diào)查問卷設(shè)5項(xiàng)選擇，即完全了解、了解、基本了解、不了解、完全不了解，且分別設(shè)置為5、4、3、2、1的分值。問卷總分為50分，≥40代表了解，＜40代表不了解。問卷分別在患兒入院第一天和出院前1天進(jìn)行。計(jì)算和比較所有患兒出院后每組的平均住院時(shí)間。對所有患兒進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪，記錄患兒嬰兒濕疹的復(fù)發(fā)情況，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3周治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組：痊愈8例，顯效13例，無效3例；對照組：痊愈4例，顯效6例，無效11例。兩組均無繼發(fā)感染出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組痊愈率（33.33%）和顯效率（54.17%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院3周治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組平均住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（20.83±5.07）d，對照組平均住院時(shí)間為（32.81±11.66）d，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.57，P＜0.01）。

2.3 兩組患兒父母健康知識知曉度情況比較

入院時(shí)：實(shí)驗(yàn)組患兒父母健康知識知曉者10例，不知曉者14例，患兒父母健康知識知曉率41.67%，對照組患兒父母健康知識知曉者8例，不知曉者13例，患兒父母健康知識知曉率38.10%，實(shí)驗(yàn)組與對照組患兒父母健康知識知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)：實(shí)驗(yàn)組患兒父母健康知識知曉者19例，不知曉者5例，患兒父母健康知識知曉率79.17%，對照組患兒父母健康知識知曉者10例，不知曉者11例，患兒父母健康知識知曉率47.62%，實(shí)驗(yàn)組患兒父母健康知識知曉率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 兩組痊愈出院后院外復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)2例（分別為出院后3個(gè)月和5個(gè)月復(fù)發(fā)），無復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率為8.33%；對照組患兒復(fù)發(fā)7例（出院后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，2個(gè)月復(fù)發(fā)2例，3個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月各復(fù)發(fā)1例），無復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為33.33%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組痊愈出院后院外復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

表3 入院時(shí)和出院時(shí)患兒父母健康知識知曉度情況比較[n（%）]

細(xì)節(jié)護(hù)理不僅是護(hù)理服務(wù)中的進(jìn)步，也是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)，是護(hù)理研究人員和護(hù)理實(shí)踐人員尋求新護(hù)理模式道路中的重要嘗試。細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床實(shí)踐中雖然還未得到廣泛應(yīng)用，但針對細(xì)節(jié)護(hù)理的嘗試性研究，已經(jīng)顯示出其在診療過程中的重要作用。通過對本研究45例患兒系統(tǒng)全面的分析也得到了驗(yàn)證。

有研究結(jié)果顯示父母中是否患有過敏性疾病會(huì)影響患兒患嬰兒濕疹的易感性，也有研究結(jié)果表明患兒喂養(yǎng)方式的不同會(huì)影響患兒濕疹的康復(fù)進(jìn)程[9]，因此本研究對兩組患兒父母患過敏性疾病情況及患兒喂養(yǎng)方式方面也做了比較，結(jié)果顯示兩組中以上兩方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，減少了額外影響因素對研究因素的影響。本研究中，實(shí)驗(yàn)組在3周治療效果和平均住院時(shí)間方面都要明顯優(yōu)于對照組，其主要得益于細(xì)節(jié)護(hù)理中對皮損保護(hù)和促進(jìn)康復(fù)的措施。環(huán)境的好壞及舒適程度直接影響人的感受和心情，適宜的溫度和濕度會(huì)降低患兒的濕疹癥狀和癢感程度，保持良好的通風(fēng)可減少空氣中過敏原的積聚，細(xì)節(jié)護(hù)理中對環(huán)境的處理讓患兒處于一種舒適和安全的環(huán)境中，可降低患兒由于病痛帶來的煩躁，使患兒更容易更好的配合治療[10]。衣物方面對衣物質(zhì)地和數(shù)量方面的有效控制，有利于減少與患兒皮膚的摩擦及由于較嚴(yán)重摩擦導(dǎo)致的過敏，從而有助于減輕患兒皮膚損傷，縮短康復(fù)時(shí)間[11-13]。由于患兒缺乏自我保護(hù)和自我護(hù)理意識，受瘙癢的驅(qū)使會(huì)不停搔抓加重皮損，延長治療的同時(shí)還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的繼發(fā)感染，致患處經(jīng)久不愈，甚至影響患兒正常生長發(fā)育[14]。對定期修剪指甲細(xì)節(jié)的處理能夠避免因指甲過長致搔抓過程中出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚損傷，另外，適當(dāng)對其手臂做約束，可以有效的防止患兒對皮損患處的搔抓，保證皮損的順利康復(fù)。對患兒皮膚清洗做出嚴(yán)格的限制和規(guī)定，可以減少對皮膚的不良刺激，加上對患兒皮膚長期保濕的重視，可以有效促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

兩組患兒父母文化水平方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且兩組患兒父母在入院前的健康知識調(diào)查結(jié)果也顯示兩組患兒父母入院前在嬰兒濕疹健康知識知曉率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)再一次的健康知識調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組患兒父母健康知識知曉率明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不難發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理人員對患兒家人有關(guān)健康知識的宣教和實(shí)驗(yàn)組預(yù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組的重要原因。通過護(hù)理人員的講解，患兒家人對疾病原因、誘因、治療措施、注意事項(xiàng)等有了全面的了解，所起到的作用不僅僅是在住院時(shí)會(huì)更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成對患兒的治療及護(hù)理工作，促進(jìn)其快速康復(fù)，而且更關(guān)鍵的是患兒父母在患兒痊愈出院后會(huì)得到更加全面化，更加專業(yè)化悉心的照料，尤其針對疾病誘因和疾病預(yù)防注意事項(xiàng)對患兒做有效的預(yù)防，這就在很大程度上降低了患兒復(fù)發(fā)的可能性[15，16]。

綜上所述，本研究通過對細(xì)節(jié)護(hù)理在嬰兒濕疹治療和復(fù)發(fā)預(yù)防中作用的分析，得出細(xì)節(jié)護(hù)理可有效的促進(jìn)嬰兒濕疹的治療和預(yù)防其復(fù)發(fā)。細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用還較少，尚需要更多的醫(yī)護(hù)研究人員參與到細(xì)節(jié)護(hù)理的研究和臨床實(shí)踐當(dāng)中去。

[1]朱學(xué)俊，崔順斌.皮膚性病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：88-89.

[2]張燕，張健，胡榮，等.嬰兒濕疹患兒生活質(zhì)量評估及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（5）：37-38.

[3]Stollery N.Eczema[J].Practitioner，2015，259（1779）：30－31.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：608-613.

[5]李鄰峰.特應(yīng)性皮炎[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：9-32.

[6]歐陽恒，楊志波，向亞平，等.濕疹的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：6-10.

[7]溫遠(yuǎn)輝，趙香枝.妊娠飲食習(xí)慣與嬰兒濕疹的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)對策的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1538－1539．

[8]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：96.

[9]黃玉香.嬰兒牛奶蛋白過敏與嬰兒濕疹的飲食護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（13）：189．

[10]Meyer CR.Comfort care[J].Minn Med，2010，93(7)：4.

[11]劉亞萍.小兒濕疹的臨床表現(xiàn)、護(hù)理及預(yù)防[J].中華現(xiàn)代兒科雜志，2005，2（11）：980-981.

[12]洪梅.嬰兒濕疹的防治[J].人事天地，2012，171（6）：66.

[13]曹婷婷，葛宏松，周潔，等.1840例嬰兒濕疹臨床特征分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1142-1144.

[14]王輝，席淑華，董萍，等.顱腦外傷后持續(xù)昏迷患者并發(fā)濕疹20例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19（2）：44-45.

[15]蔡中民.皮膚性病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：9-14；17-20.

[16]屈檢純，繆光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，學(xué)術(shù)版（1）：82-83.

Important role of detail nursing in treatment and relapse prevention of infantile eczema

HE Haizhen1WU Suping2CHEN Xudong2
1.Department of Neonatal,Lishui Central Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China;2.Severe Medical Science,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China;3.Department of Neurosurgery,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China

Objective To investigate the role of detail nursing in the treatment and relapse prevention of infantile eczema.Methods Forty-five patients with infantile eczema treated in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected and randomly divided into the control group and the experiment group.The control group was given standard treatment and nursing while the experiment group was given additional nursing details aiming at the features of infantile eczema on the basis of the control group.The 3-week treatment effects,average hospital stay and recurrence rates of the two groups were compared.Results The cure rate and remarkably effective rate of the experiment group were higher than those of the control group,and the patients’average hospital stay of the experiment group shortened significantly compared with that of the control group,with statistically significant differences for all(P<0.05 or P<0.01).There existed no statistically significant difference between the parents of the two groups of patients in the health knowledge awareness rate at hospital admission(P>0.05),but the experiment group was significantly higher than the control group in the health knowledge awareness rate at hospital discharge(P<0.05).Regarding to the recurrence rate within half a year of hospital discharge,the experiment group was significantly lower than the control group,with statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Detail nursing is particularly important to restore health and prevent relapse of the infants with eczema.

Eczema;Detail nursing;Recurrence

R473.7

B

1673-9701（2015）24-0154-04

2015-04-20）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（A類）（2014ZA126）