陳社軍，茍小巖，吳文娟，李 斌

宕昌縣人民醫(yī)院，甘肅 宏昌 748500

宕昌縣是古羌人主要聚居地之一，后來接近漢區(qū)的羌人逐漸漢化，接近藏區(qū)的羌人則逐漸藏化，終形成今日“羌藏”一支?，F(xiàn)在，生活在宕昌縣的羌藏居民約有4 800余人。羌藏居民有其獨(dú)特的生活方式及飲食習(xí)慣。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，人民生活水平不斷改善，高血壓患者不斷增多，高血壓防治已經(jīng)成為我國期待解決的公共衛(wèi)生問題之一［1］。因此，采取強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生措施以控制高血壓意義重大，尤其是對嗜好牛羊肉、咸菜以及酥油罐罐茶的羌藏居民，通過對高發(fā)人群的教育和干預(yù)，預(yù)防或減少由高血壓所造成的損害則顯得更為重要。近年來，筆者對1 862名宕昌縣羌藏居民進(jìn)行了免費(fèi)檢查，現(xiàn)對宕昌縣羌藏居民高血壓發(fā)病情況報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以2011年3月至2014年3月在宕昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科門診就診及健康體檢的在劃定區(qū)域內(nèi)的居民為調(diào)查對象，共1 862人，其中男715人，女1 147人；年齡30～81歲；城鎮(zhèn)763人，農(nóng)村1 099人；藏族348人，漢族1 514人。

1.2 調(diào)查方法 對所選對象進(jìn)行腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量的測量，同時計算出腰臀比（WHR）及體重指數(shù)［2］（BMI）；采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計，測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），連續(xù)測量3次，每2次測量之間間隔3分鐘，取3次的平均值［3］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷采用《中國高血壓防治指南》進(jìn)行確診，即：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg［4］。BMI＜25為正常，25≤BMI＜27為超重，BMI≥27為肥胖；男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85為向心性肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多元線性回歸分析血壓與年齡、性別、BMI、WHR、民族之間的關(guān)系，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同地區(qū)、年齡段高血壓患病率 高血壓患病率城市為18.1%，農(nóng)村為34.8%，農(nóng)村高于城市(P＜0.05)。無論城市還是農(nóng)村，高血壓患病率都隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢。見表1。

表1 不同地區(qū)、年齡段高血壓患病率

2.2 BMI、WHR人數(shù)分布 BMI指數(shù)和WHR分組范圍及人群分布分組見表2—3。

表2 BMI人數(shù)分布

表3 WHR人數(shù)分布

2.3 BMI與高血壓患病率 隨著體重指數(shù)的增加，男性、女性的高血壓患病率均增高(P＜0.05)。見表4。

2.4 WHR與高血壓患病率 隨著WHR的增加，男性、女性的高血壓患病率均增高(P＜0.05)。見表5。

2.5 性別與高血壓、BMI、WHR的關(guān)系 高血壓患病率男性高于女性(P＜0.05)。BMI＜25人群高血壓患病率男性高于女性(P＜0.05)，25≤BMI＜27人群、BMI≥27人群高血壓患病率男性和女性之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。WHR正常組高血壓患病率男性高于女性(P＜0.05)。WHR超常組高血壓患病率男性高于女性(P＜0.05)。見表6。

2.6 漢族與藏族高血壓 高血壓患病率少數(shù)民族為 32.8%（114/348），漢族為 26.9%（407/1514），少數(shù)民族的發(fā)病率高于漢族(P＜0.05)。

表4 BMI與高血壓患病率

表5 WHR與高血壓患病率

表6 性別與高血壓、BMI、WHR的關(guān)系

3 討論

調(diào)查對象高血壓總患病率為28%，縣城高血壓患病率為18.1%，農(nóng)村高血壓患病率為34.8%，農(nóng)村高血壓患病率明顯高于城市；無論城市還是農(nóng)村，高血壓患病率都隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢。隨著BMI指數(shù)和WHR指數(shù)的增加，男性、女性高血壓患病率均增高。BMI＜25人群高血壓患病率男性（31.7%）高于女性（19.7%）。25≤BMI＜27和BMI≥27人群高血壓患病率男性和女性差別不大。WHR正常組高血壓患病率男性（31.0%）高于女性患病率（13.3%），WHR超常組高血壓患病率男性（43.4%）高于女性患病率（29.3%）。藏族高血壓患病率（32.8%）高于漢族。

農(nóng)村羌藏居民高血壓患病率高可能與下列因素有關(guān)：1)缺乏自我保健意識，對高血壓危害認(rèn)識不足，高血壓預(yù)防知識欠缺；2)缺乏定期健康體檢，沒有定期測量血壓的意識或條件；3)高鹽飲食；4)古老的飲食習(xí)慣：嗜好臘肉、酥油罐罐茶、咸菜，吸煙；5)中老年藏族人群語言溝通障礙，指導(dǎo)工作難度大；6)生活古樸，沒有外出務(wù)工，與社會信息交流不暢。高血壓病為慢性疾病，發(fā)病率逐年增高，致死率高，致殘率高，知曉率重視程度低。經(jīng)過此次調(diào)查，我們認(rèn)為，羌藏居民高血壓患病率如此之高，應(yīng)引起政府高度重視，而高血壓的防治應(yīng)做到：1)加大高血壓病預(yù)防的宣傳力度，讓民眾了解慢性疾病的危害，增強(qiáng)自我保健意識；2)改變羌藏居民不良生活習(xí)慣和生活方式；3)教育羌藏居民低鹽、低脂飲食；4)改善基層就醫(yī)環(huán)境；5)每年做一次健康體檢，高血壓患者納入社區(qū)管理，建立健康檔案，定期隨訪，指導(dǎo)治療。

［1］ 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

［2］ 武陽豐,馬冠生,胡永華,等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009，39（7）:316-320.

［3］ 陳文彬.診斷學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：173.

［4］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.