丁 喬，胡 穎

1遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科；貴州 遵義 563200；2遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯對缺血性腦卒中患者血漿組織因子、D-二聚體及內(nèi)皮素水平的影響

丁 喬，胡 穎

1遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科；貴州 遵義 563200；2遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：觀察腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯對缺血性腦卒中患者血漿組織因子、D-二聚體、內(nèi)皮素水平的影響。方法：將96例缺血性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組各48例。2組均給予常規(guī)方案治療，對照組加服通竅化瘀湯治療，觀察組給予腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯治療。結(jié)果：觀察組血漿組織因子（TF）、D-二聚體(DD)、內(nèi)皮素(E T)明顯低于對照組（P＜0.05）；治療總有效率(87.50%)明顯高于對照組(51.11%)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯有助于降低缺血性腦卒中患者血漿組織因子、D-二聚體、內(nèi)皮素水平，提高治療效果。

重度顱腦損傷；通竅化瘀醒神湯；仿生刺激

近年來，腦卒中成為危及我國中老年人群健康的高發(fā)性疾病之一，可分為出血性和缺血性，患者發(fā)病前常存在血管病變或損傷，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血管活性肽等被異常激活，使患者體內(nèi)血漿組織因子、D-二聚體、內(nèi)皮素水平顯著升高［1］。近年來，筆者采用腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯治療48例缺血性腦卒中患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月至2014年12月就診的96例腦卒中隨機分為2組。觀察組48例，其中男30例，女18例；年齡42～73歲，平均（54.8±6.7）歲；發(fā)病至就診時間1～10小時，平均（3.6±1.2）小時。觀察組48例，其中男34例，女14例；年齡42～75歲，平均（53.3±6.1）歲；發(fā)病至就診時間1～10小時，平均（3.4±1.1）小時。2組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合腦卒中并昏迷的診斷標準[2-3]者；2)受試者監(jiān)護人已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)對受試藥物過敏或高敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 2組患者均給予腦卒中常規(guī)治療。對照組于第5天起加服通竅化瘀湯：丹參15 g，赤芍15 g，紅花10 g，茯苓15 g，川芎12 g，土鱉蟲9 g，麝香0.2 g。每日1劑，水煎經(jīng)鼻導管鼻飼灌入，2次/d。觀察組在對照組治療的基礎上加用腦電仿生刺激：用75%酒精消毒患者電極放置處皮膚，一般取同側(cè)乳突與太陽穴并置，促使電極及皮膚有效粘合。將2組電極沾水后貼于雙側(cè)乳突和太陽穴。根據(jù)患者個體差異選擇合適的刺激強度，一般刺激強度以15～24為宜，并依據(jù)患者耐受度從弱到強逐漸調(diào)整刺激強度［2］。腦電仿生刺激治療時間20 mi n/次，1次/d。2組均以連續(xù)治療3周為1個療程。觀察治療前后2組患者血漿組織因子（T F）、D-二聚體(DD)、內(nèi)皮素(ET)水平變化。1.5 療效標準［3］G R（良好）：患者神智恢復清楚，無語言及肢體運動功能障礙；M D（中殘）：患者神志清楚，語言及肢體運動功能部分障礙，但能自理；S D（重殘）：患者神志清楚，日常生活完全依賴他人照顧；P V S（植物生存）：呈植物人狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TF、DD、E T T F、DD和ET水平2組治療后均有所下降(P＜0.05)，觀察組下降更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后TF、DD、E T水平變化比較

2.2 臨床療效 觀察組G R 30例 (66.67%)，M D 12例(26.67%)，S D 4例(8.89%)，P V S 2例(4.44%)，總有效率87.50%；觀察組G R 14例(31.11%)，M D 9例 (20.00%)，S D 13例 (28.89%)，P V S 12例(26.67%)，總有效率51.11%。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生與血液成分改變、血液高凝狀態(tài)及血管活性肽被激活有關(guān)。T F是外源性凝血啟動因子，血管活性肽被激活后T F即顯著升高，同時改變凝血功能并加重血液高凝狀態(tài)。當血栓形成與繼發(fā)纖溶亢進并存時DD濃度明顯升高。T F和DD升高，啟動并激活大量凝血因子，血液處于高凝狀態(tài)，血流減慢、血栓形成，引發(fā)缺血性腦卒中［4］。ET是一種血管活性物質(zhì)，具有強烈的縮血管效應。ET濃度升高，腦血管發(fā)生收縮與痙攣，局部微循環(huán)障礙；還可刺激T F進一步釋放，加重血液高凝狀態(tài)。因此，ET、DD和T F相互作用，協(xié)同加劇血栓形成和缺血性腦卒中發(fā)生。通竅化瘀湯具有清熱開竅，安神鎮(zhèn)靜之功效。方中丹參、紅花活血化瘀；赤芍、土鱉蟲清熱涼血；茯苓、川芎養(yǎng)心安神；石菖蒲活血消腫；麝香開竅醒神［5］。全方治療能有效降低腦梗塞患者血液高凝狀態(tài)，改善梗死灶周圍腦組織微循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復。腦電仿生電刺激儀是一種新型電刺激治療設備，通過體表電極，將數(shù)字合成的仿生物電治療電流引入小腦頂核區(qū)［6］，增加腦組織血流量，全面改善腦部微循環(huán)；促進炎癥反應物吸收，減少毒性物質(zhì)對神經(jīng)元的刺激；激發(fā)神經(jīng)自我保護機制，降低神經(jīng)元電興奮性，減少氧耗，進而保護神經(jīng)元功能。

綜上所述，腦電仿生刺激聯(lián)合通竅化瘀湯有助于降低缺血性腦卒中患者T F、DD、ET水平，提高治療效果。

[1] 朱鏞連.神經(jīng)康復學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：366.

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[3] 南登昆，魏鴻石.康復醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：219.

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[5] 李征，黃金格，朱金華，等.通竅化瘀醒神湯結(jié)合康復療法治療重度顱腦損傷臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（3）：66.

[6] 廖志英，盧文輝，易清萍，等.腦電仿生電刺激儀配合醒腦開竅針法對顱腦損傷昏迷患者促醒作用的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（12)：12-13.

InfluenceofEEG Sim ulated Stim ulation Com bined w ith TongQiao HuaYu Tang on the Levels of Plasm a Tissue Factor,D-dim er and Endothelin of the Patientsw ith Ischem ic Stroke

DINGQiao,HU Ying,
1 Neurosurgery Departmentof ZunyiMunicipality the First People's Hospital,Zunyi563200,China; 2 Neurosurgery Departmentof Honghuagang District People's Hospital

Objective:To observe the influence of EEG simulated stimulation combined w ith TongQiao HuaYu Tang on the levels of endothelin (ET),D-dimer and plasma tissue factors of the patients w ith ischemic stroke.Methods:A ll96 patientswere random ized into the observation group and the controlgroup.Both groupsaccepted conventional regimen,the control group took TongQiao HuaYu Tang and the observation group

EEG simulated stimulation combined w ith TongQiao HuaYu Tang.Results:The observation group was lower than the control group notably in the levels of ET,D-dimer and plasma tissue factors(P＜0.05);the observation group (87.50%)washigher than the controlgroup(51.11%)evidently in totaleffective rate,the difference showed statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:EEG simulated stimulation combined w ith TongQiao HuaYu Tang are helpful to decrease the levelsof ET,D-dimerand plasma tissue factorsof the patientsw ith ischem ic stroke and improve therapeutic effects.

severe craniocerebral injury;TongQiao HuaYu XingShen Tang;simulation stimulation

R743.31

A

1004-6852(2015)06-0123-02

2014-12-25

丁喬(1979—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病的診治。