董跡菲，翟培杞，孫 煒，董文亮，郭 煒

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355

子宮內(nèi)膜異位癥是一種比較多見(jiàn)的婦科疾病，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，在女性人群中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率約為10%［1］。中醫(yī)將子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于“痛經(jīng)”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“經(jīng)行發(fā)熱”等范疇［2］。中醫(yī)針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效突出，且無(wú)明顯副作用。目前，治療該疾病的臨床報(bào)道較多，但對(duì)針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥選穴配伍規(guī)律的研究甚少。中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的出現(xiàn)，提供了抽提針灸治療疾病選穴配伍規(guī)律的方法。筆者通過(guò)檢索近20年針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床文獻(xiàn)，運(yùn)用該系統(tǒng)對(duì)針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥選穴配伍規(guī)律進(jìn)行研究和分析，旨在為子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，文獻(xiàn)檢索起止日期為1992年到2013年，以“針灸”及“子宮內(nèi)膜異位癥”為檢索關(guān)鍵詞，檢索項(xiàng)選擇“題名或關(guān)鍵詞”，其余各項(xiàng)默認(rèn)設(shè)置。檢索所有采用針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床文獻(xiàn)報(bào)道，仔細(xì)閱讀檢索文獻(xiàn)的題目及相關(guān)摘要，按照選擇標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 從檢索的文章中剔除文獻(xiàn)綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、理論探討等文獻(xiàn)，選取臨床治療包括臨床試驗(yàn)和臨床治療，提供具體針灸治療處方且具有明顯療效。

1.3 術(shù)語(yǔ)規(guī)范 納入文獻(xiàn)所載的針灸處方涉及的穴位，均參考2006年版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。壓痛點(diǎn)取穴者，均命名為阿是穴；特殊穴位名稱，需描述定位標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)錄入 將文獻(xiàn)所載針灸處方錄入到中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)2.0版的“臨床采集系統(tǒng)”中，建立關(guān)于針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的穴位處方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5 數(shù)據(jù)分析 進(jìn)入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)2.0版的“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”模塊中，點(diǎn)擊“穴位分析”功能按鈕，在“西醫(yī)疾病”框中輸入“子宮內(nèi)膜異位癥”，點(diǎn)擊“查詢”，檢索出所有處方。第一步：點(diǎn)擊左側(cè)快捷面板中“穴位分析”模塊下面的“頻次統(tǒng)計(jì)”，系統(tǒng)自動(dòng)出現(xiàn)穴位名稱及其出現(xiàn)頻次，點(diǎn)擊“頻次導(dǎo)出”按鈕，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果保存成CSV文件。第二步：點(diǎn)擊左側(cè)快捷面板中“穴位分析”模塊下面的“組方規(guī)律”，設(shè)置支持度個(gè)數(shù)和置信度，點(diǎn)擊“穴位模式”按鈕，出現(xiàn)所有處方中穴位組合的出現(xiàn)頻次；點(diǎn)擊“規(guī)則分析”，出現(xiàn)穴位的關(guān)聯(lián)規(guī)則及其置信度，點(diǎn)擊“導(dǎo)出”按鈕，將結(jié)果保存成CSV文件。第三步：點(diǎn)擊左側(cè)快捷面板中“穴位分析”模塊下面的“新方分析”，設(shè)置相關(guān)相關(guān)度和懲罰度的數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊“聚類”后，再點(diǎn)擊“提取組合”，系統(tǒng)出現(xiàn)用于創(chuàng)制新方的核心穴位組合，并再次聚類后自動(dòng)生成新處方，點(diǎn)擊“導(dǎo)出”按鈕，將結(jié)果保存成CSV文件。

2 結(jié)果

2.1 穴位出現(xiàn)頻次 共檢出1992—2013年間有關(guān)“子宮內(nèi)膜異位癥”文獻(xiàn)共4 835條，其中符合選擇標(biāo)準(zhǔn)者41篇。對(duì)所有穴位的出現(xiàn)頻次進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，其中使用頻次在2次及以上者34個(gè)。見(jiàn)表1。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的穴位規(guī)律分析 在軟件的“組方規(guī)律”分析中，將“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)定為7個(gè)，在“規(guī)則分析”時(shí)，分析所得穴位的關(guān)聯(lián)規(guī)則，“關(guān)聯(lián)規(guī)則”的含義為：當(dāng)出現(xiàn)“→”左側(cè)的穴位時(shí)，出現(xiàn)右側(cè)穴位的概率。見(jiàn)表2。

表1 出現(xiàn)2個(gè)或以上的穴位

表2 治療組合中使用頻次在15次以上組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.3 選穴模式及網(wǎng)絡(luò)展示 在中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)上的“穴位分析”界面上，選擇組方規(guī)律，設(shè)定置信度為0.8，支持度5。再分別點(diǎn)擊“網(wǎng)絡(luò)展示”按鍵，利用軟件的網(wǎng)絡(luò)展示功能可將在一定支持度下所體現(xiàn)的用藥模式中所包含的穴位之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化展示。見(jiàn)圖1。

圖1 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥選穴模式的網(wǎng)絡(luò)化展示(支持度個(gè)數(shù)5)

2.4 生成新的針灸處方 分析現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，可歸納出新的針灸處方6個(gè)。見(jiàn)表3。同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)展示功能展示新方的核心組合穴位網(wǎng)絡(luò)，以有效緩解疼痛為主要目的。見(jiàn)圖2。

圖2 新方的核心組合穴位網(wǎng)絡(luò)展示

表3 新的處方

3 討論

目前，有很多運(yùn)用針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的文獻(xiàn)［3-4］。本文運(yùn)用“中醫(yī)輔助傳承系統(tǒng)”軟件，統(tǒng)計(jì)分析針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的穴位出現(xiàn)頻次，按照從高到低順序依次為關(guān)元、中極、三陰交、氣海、血海、子宮、足三里、太沖、天樞、地機(jī)等穴位的運(yùn)用頻次較高?？偨Y(jié)得出的運(yùn)用頻次較高的幾個(gè)腧穴當(dāng)中，關(guān)元、中極、氣海為任脈腧穴，任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之海”調(diào)節(jié)月經(jīng)，妊養(yǎng)胎兒。且任脈經(jīng)過(guò)腹部，所謂經(jīng)脈所過(guò)，主治所及。三陰交，地機(jī)和血海三穴為脾經(jīng)腧穴。其中三陰交穴為脾經(jīng)、腎經(jīng)及肝經(jīng)三經(jīng)交會(huì)穴，有健脾胃、益肝腎之功，為婦科疾病效穴。脾經(jīng)之郄穴地機(jī)有較強(qiáng)的解痙鎮(zhèn)痛，行氣活血的作用。血海為脾經(jīng)腧穴，婦科疾病常用穴，能引血?dú)w經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)肝。足三里與天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。足三里為胃經(jīng)下合穴，為強(qiáng)壯身心大穴，能調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪；天樞穴為大腸募穴，可理氣健脾，痛經(jīng)止痛。調(diào)理脾胃之氣，使氣血得以充盛，那么氣行則血行，血行則瘀化。太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴，具有疏肝理氣，清肝瀉瘀，平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎之功。子宮穴為經(jīng)外奇穴，位于下腹部，接近病位，治療婦科病驗(yàn)穴，能調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷。這些運(yùn)用頻次較高的穴位聯(lián)合應(yīng)用具有補(bǔ)益肝腎，調(diào)理脾胃，調(diào)經(jīng)理氣的功效，從而達(dá)到疏肝解郁、溫經(jīng)通脈、活血化瘀消癥的作用。按照系統(tǒng)的操作說(shuō)明，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件生成了治療子宮內(nèi)膜異位癥的7個(gè)新處方，從所選穴位的主治功效來(lái)看，新的針灸處方具有調(diào)經(jīng)、理氣、活血、化瘀的功效。

綜述所述，運(yùn)用針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在，通過(guò)中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，將中醫(yī)針灸選穴配伍規(guī)律的精髓更加客觀準(zhǔn)確地概括和提煉，為更好地挖掘分析針灸治療其他病證的選穴配伍規(guī)律提供了有益的探索。

［1］ 趙會(huì)霞，婁元俊.中醫(yī)綜合療法治療子宮內(nèi)膜異位癥驗(yàn)案舉隅［J］.中外健康文摘，2009，6(2)：221-223.

［2］ 洪家鐵.中西醫(yī)臨床婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：85-87.

［3］ 秦曉英.血瘀證動(dòng)物模型的研制及運(yùn)用近況［J］.新中醫(yī)，2002，34(5)：68-69.

［4］ 曾睿，洪文.溫針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥38例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(5)：571-573.