沈掩瑜

作者單位： 211700　江蘇　盱眙，盱眙縣人民醫(yī)院　院部

第一作者： 沈掩瑜，女，護(hù)理本科，副主任護(hù)師，擅長(zhǎng)外科臨床護(hù)理，E-mail：2629353964@qq.com

IV-3000貼膜用于腫瘤患者PICC換藥的效果評(píng)價(jià)

沈掩瑜

作者單位： 211700江蘇盱眙，盱眙縣人民醫(yī)院院部

第一作者： 沈掩瑜，女，護(hù)理本科，副主任護(hù)師，擅長(zhǎng)外科臨床護(hù)理，E-mail：2629353964@qq.com

【摘要】目的探討IV-3000貼膜用于腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)(peripherally inserted central catheter,PICC)后換藥的效果。方法將60例PICC置管患者隨機(jī)分為A組和B組，A組30例在PICC換藥中選用施樂輝(IV3000)透明貼膜。B組30例選用3M透明貼膜。對(duì)兩組患者的局部皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果A組患者局部皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，B組為30.0%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論施樂輝(IV3000)貼膜可以有效減少PICC置管患者局部皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】PICC；換藥；貼膜；皮膚過敏；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)(peripherally inserted central catheter,PICC)目前已廣泛用于臨床，由于其操作簡(jiǎn)便、易學(xué)，特別適用于腫瘤患者的化療和營(yíng)養(yǎng)支持治療，可減少因化療藥物外滲引起的組織壞死和高濃度營(yíng)養(yǎng)液對(duì)血管造成的損傷，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的信心[1]。但PICC置管在應(yīng)用時(shí)也會(huì)有并發(fā)癥的發(fā)生，如機(jī)械刺激性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、感染及穿刺處的滲血等[2]。除此之外，還有很多患者因局部的透明貼膜而出現(xiàn)了皮膚過敏反應(yīng)，增加了患者的不適和痛苦，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致拔管時(shí)間提前。本院自2013年11月起在對(duì)腫瘤化療PICC置管患者換藥時(shí)選用施樂輝(IV3000)透明貼膜，觀察局部皮膚過敏反應(yīng)情況，并與同期選用3M透明貼膜的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年11月至2014年10月PICC置管換藥的腫瘤化療患者60例，男性24例，女性36例。年齡21～73歲，平均年齡51.47歲。我院置管18例，外院帶入42例。其中肺癌9例，結(jié)腸癌4例，卵巢癌2例，乳腺癌14例，胃癌8例，食管癌6 例，宮頸癌2例，淋巴癌4例，其他癌11例。所選患者導(dǎo)管穿刺部位均為肘部靜脈，其中左側(cè)7例，右側(cè)53例。過敏反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間為置管后5～112天。

1.2換藥方法將60例患者隨機(jī)分為A組和B組，A組30例在PICC換藥中選用施樂輝(IV3000)透明貼膜(型號(hào)：4008；尺寸10 cm×12 cm)。B組30例選用3 M透明貼膜(型號(hào)：1626W；尺寸10 cm×12 cm)。兩組在年齡、性別及診斷上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。換藥由我院具有PICC操作資質(zhì)的護(hù)士專人負(fù)責(zé)，步驟按照PICC導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)換藥操作流程進(jìn)行，所有換藥操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。常規(guī)每周換藥1次，特殊情況下，如：貼膜松脫、貼膜下滲血等根據(jù)需要增加換藥次數(shù)。

1.3皮膚過敏癥狀評(píng)定采用岳志瑛等[3]描述的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，輕度過敏：僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑，面積為5 cm×5 cm以內(nèi)；中度過敏：皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，潮濕面積5 cm×5 cm以上；重度過敏：皮膚瘙癢難忍，出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出，面積在10 cm×10 cm以上，搔抓后可使發(fā)紅面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響患者生活甚至治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料比較用四格表χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組僅有2例發(fā)生輕度過敏反應(yīng)，在給予增加換藥次數(shù)及避免對(duì)發(fā)紅部位皮膚進(jìn)行貼膜覆蓋等處理后2～3天癥狀消失。

B組有6例發(fā)生輕度過敏反應(yīng)，1例發(fā)生中度過敏反應(yīng)，在給予同A組患者同樣處理方法的基礎(chǔ)上改用施樂輝(IV3000)貼膜后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。1例重度過敏者，局部創(chuàng)面常規(guī)處理后涂抹皮炎平，然后用無菌紗布覆蓋，繃帶環(huán)形包扎，不宜過緊。堅(jiān)持每天換藥1次，待創(chuàng)面收斂干燥，紅腫消退后延長(zhǎng)換藥時(shí)間直至每周1次。與此同時(shí)再加強(qiáng)心理護(hù)理，囑患者注意休息，多喝水，多食用清淡易消化食物，戒辛辣。待創(chuàng)面愈合后改用施樂輝(IV3000)貼膜，繼續(xù)觀察未見過敏反應(yīng)。

對(duì)兩組患者的局部皮膚過敏發(fā)生率比較(表1)，結(jié)果顯示，A組患者的局部皮膚過敏發(fā)生率明顯低于B組(P<0.05)。

表1　兩組患者的局部皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率比較

*：兩組比較χ2=4.007，P<0.05。

3討論

施樂輝(IV3000)貼膜和3M貼膜是固定PICC導(dǎo)管的常用敷料。3M貼膜因在臨床推廣使用時(shí)間較長(zhǎng)且價(jià)位適中而被護(hù)理人員和患者廣泛接受。周維華[4]研究報(bào)道因3M敷料不能有效透氣(單位面積濾過水分子900個(gè))，穿刺點(diǎn)附近皮膚長(zhǎng)期在貼膜覆蓋下易發(fā)生局部過敏反應(yīng)，特別是患者出汗較多時(shí)，如夏季；而萬艷玲等[5]報(bào)道施樂輝(IV3000)貼膜內(nèi)面為點(diǎn)狀涂膠，涂膠層為75%，所涂的是低敏感性黏劑，可有效減少皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生。此外施樂輝(IV3000)貼膜的潮氣通透率高達(dá)11 000 g/m2/24 h，能使水蒸氣快速透出薄膜，有效降低潮氣積聚，保留時(shí)間可達(dá)7～14 d。本組資料也顯示使用施樂輝(IV3000)貼膜組的患者的局部皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率低于使用3 M貼膜組患者。

施樂輝(IV3000)貼膜價(jià)格相對(duì)3M貼膜較高，但隨著社會(huì)生活水平的提高，醫(yī)療水平的發(fā)展和PICC置管術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)施樂輝(IV3000)貼膜的認(rèn)知度已得到了很大的提升。PICC導(dǎo)管的安全留置對(duì)腫瘤患者治療是否能順利進(jìn)行起到關(guān)鍵性作用。皮膚過敏引起的置管處局部皮膚不適、瘙癢甚至破潰，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還影響其治療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重的將進(jìn)一步威脅到導(dǎo)管的安全留置。通過本組觀察顯示施樂輝(IV3000)貼膜的使用可以有效減少PICC置管的局部皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率，降低了置管的不安全因素，減輕了患者的痛苦，減少了護(hù)理人員的換藥工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]凌紅梅.PICC置管術(shù)后“3L貼膜”引起局部皮膚過敏1例的護(hù)理干預(yù)[J] . 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(6)：81-82.

[3]岳志瑛，李俊英，余春華，等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14)：1267-1269.

[4]周維華.IV-3000貼膜用于外周置入中心靜脈導(dǎo)管效果觀察[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(22)：3095.

[5]萬艷玲，范愛飛，賈宏，等.兩種不同貼膜用于腫瘤患者PICC換藥的效果比較分析[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(3)：565-567.

[收稿日期：2015-03-17][本文編輯：李筱蕾]

文章編號(hào)：1674-4136(2015)04-0267-02

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.023