陳美玲，　柏　紅

作者單位： 210009　江蘇　南京， 江蘇省腫瘤醫(yī)院　手術室

第一作者： 陳美玲，女，本科，副主任護師，擅長疑難手術的配合與護理，E-mail：1726568692@qq.com

俯側臥位在胸腹腔鏡治療食管癌手術中的應用

陳美玲，柏紅

作者單位： 210009江蘇南京， 江蘇省腫瘤醫(yī)院手術室

第一作者： 陳美玲，女，本科，副主任護師，擅長疑難手術的配合與護理，E-mail：1726568692@qq.com

【摘要】目的比較胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術中采用兩種不同手術體位對體位擺放所需時間、手術時間、體位相關的不良反應以及醫(yī)生的滿意度的影響。方法選擇擇期行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術患者60例，按手術體位不同隨機分為兩組：俯側臥位組(A組)、90°側臥位組(B組)，每組30例。觀察兩組手術體位擺放所需時間、手術時間、皮膚組織受壓情況以及醫(yī)生的滿意度。結果A組手術體位擺放時間、手術時間均短于B組(P<0.05)；與B組比較，A組的體位相關不良反應也明顯減少，且醫(yī)生的滿意度高(P<0.05)。結論胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術中采用俯側臥位可以縮短手術體位擺放時間及手術時間，并能增加患者舒適度，提高護理質量。

【關鍵詞】胸腹腔鏡聯(lián)合手術；食管癌根治術；俯側臥位；手術護理

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，約占全部惡性腫瘤的2%，且病死率一直高居不下[1]。手術切除是其主要的治療手段。近年來，隨著手術技術的進步及腔鏡器械的發(fā)展，食管癌的外科治療已逐漸由傳統(tǒng)的開胸手術轉向微創(chuàng)的腔鏡手術[2-3]，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術已逐漸在各大醫(yī)院開展，但手術體位卻各不相同。我院自2007開始開展胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術，從2012年4月起對手術體位進行了相應的改進，采用俯側臥位，在手術體位擺放的時間、手術總時間及醫(yī)生的滿意度方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年7月至2014年7月我院擇期行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術的患者60例，其中男38例，女22例。年齡43～75(65±4.5)歲。按手術體位不同分為兩組：俯側臥位組(A組)和90°側臥位組(B組)，每組30例。麻醉方法均采用雙腔氣管插管全身麻醉。兩組患者均由同一組醫(yī)生實施手術，兩組患者的性別、年齡、病情、體質量、護士配合熟練程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P≥0.05)。

1.2手術體位擺放方法

1.2.1A組為2012年4月以后手術病例，使用100°～130°側俯臥位：腰背部墊大長方形軟枕，頭部墊頭圈，左傾100°～130°側臥；左腿伸直，右腿彎曲，兩腿之間墊長方形軟枕；胸腹側長砂袋固定；腳踝墊軟墊；左上肢自然伸直擺放在托手板上，右上肢托于手托架上。

1.2.2B組為2012年3月之前手術病例，胸腔鏡下右進胸游離食管按90°側臥位：腰背部墊大長方形軟枕，頭部墊頭圈，90°左側臥位；左腿伸直，右腿彎曲，兩腿之間墊長方形軟枕；背、胸兩側長砂袋固定；髖部兩側方軟枕固定；腳踝墊軟墊；左上肢自然伸直擺放在托手板上，右上肢托于手托架上。通過搖床來調整左右角度。

1.3觀察指標

記錄兩組體位擺放所需時間(由麻醉完畢開始計時到擺放體位滿意為止)，總手術時間(由手術開始至手術結束為止)；觀察術后皮膚組織受壓情況(受壓部位有無潮紅)；術后48 h隨訪患者，詢問有無肢體麻木、疼痛不適等可能與術中體位有關的并發(fā)癥發(fā)生；統(tǒng)計手術醫(yī)生對兩種體位擺放的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

A組手術體位擺放時間、手術時間均短于B組(P<0.05)；與B組比較，A組與體位相關的不良反應(皮膚受壓處潮紅、術后軀體疼痛)發(fā)生率明顯減少，且醫(yī)生的滿意度高(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者體位擺放時間、手術時間、不良反應及醫(yī)生滿意度比較

*：與B組比較，P<0.05。

3討論

3.1兩種手術體位的比較

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術，不僅能保持胸廓及腹部的完整性[4]，而且患者術后恢復快，并發(fā)癥少。正確的手術體位及手術野的暴露，與手術時間、手術的成功及患者術后的恢復有著密切的關系[5-6]。胸腹腔鏡下行食管癌根治術通常采用90°側臥位。近年來發(fā)現(xiàn)俯側臥位更有優(yōu)勢，已在部分醫(yī)院開始采用[7]。俯側臥位較90°側臥位有下列特點：(1)髖部兩側無需放軟枕固定，胸背側不需長軟枕固定；既減少手術擺放的時間又降低患者皮膚壓紅的幾率。(2)使食管位于手術野上方，少到中量的出血不會明顯影響手術進程。(3)單肺通氣后肺葉萎陷并通過重力作用垂向前下方，可充分暴露后縱隔[8]，視野暴露良好增加了縱隔淋巴結清掃的質量；加快胸部操作進程，縮短胸部手術時間，理論上能夠減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中我們發(fā)現(xiàn)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術中采用俯側臥位可以縮短手術體位擺放時間及手術時間，提高了醫(yī)生滿意度，并能增加患者的舒適度，提高護理質量。

3.2體位擺放時的注意事項

(1)體位擺放時，須手術醫(yī)生2名、麻醉醫(yī)生1名、巡回護士1名共同合作完成，動作須保持協(xié)調一致，避免拖、拉、拽等動作，防止造成患者肌肉、皮膚、神經(jīng)及頸椎損傷；(2)體位擺放過程中應注意背部大軟墊的上端需平患者腋窩，保持肩部懸空，防止受壓；(3)術側手托高度應確保術側上肢自然水平伸展，健側托手板外展小于90°；(4)雙下肢擺放姿勢為，右腿稍屈曲，左腿伸直,腿之間斜墊大軟枕；(5)體位擺放過程中，保護患者隱私，并注意保暖；(6)體位擺放好后檢查骨隆凸部有無受壓，各種導管是否通暢、在位，各種導線有無壓于患者皮膚下，耳廓是否置于頭圈中。

綜上所述，俯側臥位下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術，兼顧了患者、醫(yī)生及手術護士三方面的因素，最大限度的減少了手術體位對患者所造成的影響，既能節(jié)省手術時間和體力，進一步提高手術護理質量；也能最大限度地保證患者的舒適和安全，為手術成功提供保障。

參考文獻：

[1]代敏，任建松，李霓，等．中國2008年腫瘤發(fā)病和死亡情況估計及預測[J]．中華流行病學雜志，2012，33(1)：57-61.

[2]吳彬，徐志飛．腔鏡在食管癌根治術中的應用現(xiàn)狀[J]．第二軍醫(yī)大學學報，2006，27(9)：933-936.

[3]陳保富，朱成楚，王春國，等．胸腹腔鏡聯(lián)合手術與開放手術治療食管癌的同期臨床對照研究[J]．中華外科雜志，2010，48(16)：1206-1209.

[4]牛小偉，賀生亮，陳德，等．胸腹腔鏡聯(lián)合切除食管癌40例臨床分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21(7)：1518-1519.

[5]畢迎月．手術體位安置不當?shù)某Ｒ姴l(fā)癥及干預對策[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(5)：610-611.

[6]王敏，錢衛(wèi)紅，潘鐵軍，等．兩種體位經(jīng)皮腎鏡碎石術的護理觀察[J]．護理學雜志，2011，26(12)：27-28.

[7]鄭春鵬，傅俊惠，吳智勇，等．側俯臥位胸、腹腔鏡食管癌切除術的臨床應用價值[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3)：221-223．

[8]王?。彻馨┑男厍荤R手術治療[J]．醫(yī)師進修雜志，2005，8(4)：4-5.

腫瘤護理

[收稿日期：2015-03-24][本文編輯：文心]

文章編號：1674-4136(2015)04-0269-02

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.024