李雅慧，于麗紅，劉清明(山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，濟南5000;山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會)

化濁行血湯加味輔助治療缺血性中風療效觀察

李雅慧1，于麗紅1，劉清明2
(1山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，濟南250001;2山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會)

缺血性中風的發(fā)病率及致殘率均較高［1］，且治療棘手。2013年1月～2015年4月，我們以血濁理論為指導，對48例缺血性中風患者予化濁行血湯加味治療，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:研究對象為同期于山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院保健科接受治療的96例缺血性中風患者。其中男40例、女56例，年齡(68.1±1.8)歲;中醫(yī)診斷符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南2010》。臨床分期均為恢復期，合并高血壓63例，血脂異常61例，糖尿病37例，冠心病34例。將96例患者隨機分成觀察組和對照組各48例，兩組臨床資料具有可比性。

治療方法及療效判斷:兩組均調整飲食結構，低脂、低糖飲食;常規(guī)服用阿司匹林腸溶片75mg，控制血壓、血糖、血脂。觀察組口服化濁行血湯加味?；痉剿?荷葉15 g、決明子15 g、山楂15 g、虎杖15 g、制水蛭6 g、酒大黃9 g、路路通15 g、何首烏30 g。脾胃氣虛者加黨參、黃芪、太子參，肝腎陰血虧損較甚者加熟地、肉蓯蓉、桑寄生，氣機郁滯者加川芎、郁金、香附，濁郁化熱者加丹皮、赤芍、紫草，痰濕較重者加二陳湯或溫膽湯，血濁致瘀者加丹參、澤蘭。對照組舒血寧注射液20mL加入生理鹽水500mL中靜滴，1次/d。治療1個月后評定療效及不良反應。療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［2］，按癥狀輕、中、重進行量化計分，證侯積分減少≥70%為顯效、30%～70%為有效、＜30%為無效。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:觀察組顯效35例、有效12例、無效1例、總有效率97.9%，對照組分別為28、15、5例及89.6%;兩組總有效率比較，P＜0.05。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較，見表1。

討論:中風病是中醫(yī)四大病之首，多從風火上擾、痰瘀阻絡、痰熱腑實、陰虛風動、氣虛血瘀等病機出發(fā)予以遣方用藥［3］。本文的立論基礎為王新陸教授的血濁理論，該詞首見于《靈樞·逆順肥瘦》。王新陸教授認為，血濁是指血液受各種因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現(xiàn)象;其包括血的物質構成渾濁和循行紊亂兩個方面［3］。隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，自然界的六淫邪氣致病漸退其次，而精神因素、環(huán)境污染、不良生活習慣等成為現(xiàn)代人致病的主要因素。這些因素均可客于血脈，使血液失于清純、循行混亂，發(fā)為血濁。血濁具有易侵犯腦神、傷及五臟、逆亂經(jīng)氣、阻滯血行、影響津液代謝等特點［4］。中醫(yī)理論認為，病發(fā)病過程中，風、火、痰、瘀、虛等均為中風的重要致病因素，血濁內(nèi)阻是其發(fā)生的關鍵樞紐，且貫穿于疾病始終。血濁不去，生痰致瘀，傷及肝腎，痰瘀互結，肝風內(nèi)動，發(fā)為中風。因此，治療以化濁行血為本，再根據(jù)患者的體質、癥狀、病情進展等情況進行隨證加減、辯證治療?；瘽崾乔寤袧嵝?、恢復血液的清純精專狀態(tài);行血，是恢復由于血濁帶來的血行障礙，改善脈道的紊亂狀態(tài)。

表1　兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較(分，)

表1　兩組治療前后主要臨床癥狀評分比較(分，)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n 頭暈目?！　≈w強直　　頸項強直　　肢體麻木　　舌質　　舌苔觀察組48治療前　2.55±0.37　2.43±0.49　2.61±0.13　2.12±0.81　4.35±1.06　2.77±0.14治療后　1.22±0.16* #　1.28±0.21* #　1.35±0.87* #　2.10±0.77* #　1.94±0.26* #　1.35±0.22* #對照組　48治療前　2.48±0.46　2.35±0.56　2.33±0.61　2.26±0.72　4.61±0.94　2.45±0.44治療后　1.95±0.75*　1.72±0.45*　2.01±0.54*　1.75±0.51*　3.51±1.02*　2.11±0.21*

舒血寧注射液是經(jīng)人工萃取的銀杏葉提取物，含有銀杏葉內(nèi)酯和總黃酮醇苷。舒血寧具有擴張血管、改善微循環(huán)的作用，廣泛用于心腦血管疾病的治療，對于缺血性中風效果較好，常作為治療對照藥物用于新藥的研發(fā)。化濁行血湯組方中荷葉、決明子、山楂、虎杖、制水蛭、酒大黃、路路通、何首烏，方中荷葉、決明子、焦山楂均善清化濁邪為君。其中荷葉能升陽利濕化濁，通利小便;清陽得升則濁陰自降，濕邪得利則血濁可清［5］;決明子味甘能清肝明目，通便祛濁［6］，兩藥合用，通利二便，共奏化濁之功。山楂既能化濁，又能行血［7］。水蛭能助山楂行血通脈，又能破濁血惡血;虎杖活血化濁，清熱利濕解毒;酒大黃清熱解毒，活血祛濁，三藥同用，共同增強化濁活血之功，用為臣藥。方中選用路路通“通行十二經(jīng)穴”之藥，通引君臣藥直達病所，用以為佐助藥，且路路通本身即有利水除濁之功。本方選用何首烏以補血益精，滋養(yǎng)肝腎，用以為佐制藥，且本品亦有瀉濁之功?？傊?，諸藥相伍，共收化濁行血之效。本研究觀察組有效率明顯高于對照組，治療后癥狀積分明顯低于對照組，證實化濁行血湯加味輔助治療缺血性中風療效較好。

參考文獻:

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收稿日期:( 2015-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.041