王健

異位妊娠心電圖ST-T改變的臨床分析

王健

在我院入院常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，異位妊娠婦女常規(guī)心電圖檢查中ST段壓低，T波倒置明顯高于正常健康婦女及正常妊娠婦女。本研究旨在分析異位妊娠婦女手術(shù)治療前后的心電圖ST-T變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2009年5月至2014年5月在我院住院行常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T改變的異位妊娠婦女120例，年齡21～40（26.9±3.5）歲。均無心、腦血管疾患，無糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

1.2 方法患者取仰臥位、平靜呼吸，由專業(yè)心電圖技師操作，采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)記錄，紙速25mm/s,增益10mV，取基線平穩(wěn)、圖像清晰、ST-T明顯,具有改變意義的導(dǎo)聯(lián)（如Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V6），以ST段起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距為ST-T間期并測量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)正常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心律（心率60～100次/min），P-R間期0.12～0.20s，QRS時(shí)間0.06～0.10s，心電軸無偏移，無ST-T改變及心律失常等現(xiàn)象。ST-T改變的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為竇性心律（心率60～100次/min），QRS時(shí)間0.06～0.10s，ST段壓低多見于肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ、Ⅲ、aVF壓低≥0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)壓低≥0.05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6T波低平或倒置，P波正常，QRS波群正常或?qū)挻蠡?，無心律失常?；颊呷朐汉笤谌砺樽硐滦懈骨荤R開窗清除術(shù)后1周、1個(gè)月后復(fù)查心電圖。

2 結(jié)果

患者心率66～105次/min。在全身麻醉下行腹腔鏡開窗清除術(shù)91例，術(shù)后1周復(fù)查心電圖ST-T恢復(fù)正常43例（35.83%），心率正常；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查心電圖恢復(fù)正常75例（62.50%）。

3 討論

正常成人ST段代表心室的緩慢復(fù)極過程，由QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，正常ST段為一等電位線，有時(shí)可有輕微偏移，但在所有導(dǎo)聯(lián)ST段壓低均應(yīng)＜0.05mV。T波代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化，形態(tài)呈圓鈍狀，平滑而寬大，一般無切跡，其上升支稍平，下降支較陡，正常情況下T波方向與同導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6上T波直立，而在aVR T波倒置，在Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3T波可以向上、雙向、向下，如果V1T波直立那么V2～V6的T波就不應(yīng)再倒置。有學(xué)者認(rèn)為損傷性心電圖的特點(diǎn)是ST段偏移及形態(tài)的改變[1]。損傷性ST段的改變可分為兩種形式，即ST段抬高及ST段壓低。心內(nèi)膜下層心肌損傷反映為朝向外膜的導(dǎo)聯(lián)呈ST段壓低。ST段壓低可以是心肌損傷的表現(xiàn)，也可以是心肌缺血的特征，按病因可分為生理性、缺血性和非缺血性；按發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性改變（心肌本身損害引起的）、繼發(fā)性改變（心室除極異常引起，其QRS波多寬大畸形）；按持續(xù)時(shí)間可分為短暫性和持續(xù)性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ST段改變需要考慮的疾病有供血不足、心肌病、傳導(dǎo)異常、精神及藥物等因素，臨床上常規(guī)心電圖ST-T改變者較為多見，考慮主要原因是異位妊娠確診后一部分患者交感神經(jīng)興奮，自主神經(jīng)功能紊亂，引起部分心血管收縮，心臟輸出量減少，而出現(xiàn)心電圖ST-T改變的表現(xiàn)[2-5]。術(shù)后1周復(fù)查心電圖，部分患者ST-T恢復(fù)正常，可能由于緊張情緒緩解使得心電圖恢復(fù)正常；另一部分患者由于妊囊破裂，急速出血且出血量逐漸增多，回心血量減少，心輸出量減少，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，患者術(shù)后出血停止，回心血量得到改善，患者在身體和精神方面得到了全面改善，因此心電圖恢復(fù)正常。1個(gè)月后復(fù)查心電圖有75例（62.5%）患者示竇性心律，心電圖正常，這些患者身心均恢復(fù)正常，ST-T改變也恢復(fù)正常。這進(jìn)一步證實(shí)了異位妊娠患者因精神因素和出血量增加導(dǎo)致患者一過性心肌缺血在術(shù)后得到恢復(fù)，隨著生理及心理變化而恢復(fù)，屬于良性生理現(xiàn)象。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998∶49-52.

[2]盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圖分析大全[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社, 1999∶46-53.

[3]盧喜烈,李忠健,石亞君.21世紀(jì)臨床心電圖教學(xué)圖譜[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004∶36-41.

[4]楊成悌,劉尚武.心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].蘭州：民族出版社,1997∶18-24.

[5]許迪,陳明龍.臨床心電圖速查手冊[M].南京：科學(xué)技術(shù)出版社, 2004∶58-61.

2014-11-17）

（本文編輯：馬雯娜）

730050蘭州市甘肅省婦幼保健院心電圖室