陳躍，楊吉?jiǎng)偅琀ong ming Zhuang

·核醫(yī)學(xué)專欄述評(píng)·

中美臨床核醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀比較分析

陳躍，楊吉?jiǎng)?，Hong ming Zhuang2

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川瀘州646000；1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；2Department of Nuclear Medicine,Children Hospital of Philadelphia,University of Pennsylvania）

1 中美臨床核醫(yī)學(xué)比較

1.1 核醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員數(shù)與核醫(yī)學(xué)科室數(shù)、核醫(yī)學(xué)儀器、放射性藥物、核醫(yī)學(xué)年診療數(shù)量比較

1.1.1 核醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員數(shù)與核醫(yī)學(xué)科室數(shù)比較

美國每百萬人有核醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員55.2人，在中國僅有3.1人。美國每百萬人核醫(yī)學(xué)科室數(shù)為12.8個(gè)，在中國為0.6個(gè)[1-3]。

1.1.2 核醫(yī)學(xué)儀器比較

美國每百萬人有SPECT(SPECT/CT)26.7臺(tái)，在中國僅有0.4臺(tái)。美國每百萬人有PET(PET/CT)為6.7臺(tái)，在中國為0.15臺(tái)[4]。國內(nèi)核醫(yī)學(xué)儀器少。每日正常開機(jī)有困難，多數(shù)單位僅有1臺(tái)顯像設(shè)備，儀器故障后不能保障支持工作，延誤臨床診斷與治療。

1.1.3 放射性藥物比較

每周放射性藥物使用量中國遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國，美國每周用99Mo-99mTc發(fā)生器7000 Ci，國內(nèi)每周用200 Ci[5]。國內(nèi)放射性藥物用量與品種少。常用的99Mo-99mTc發(fā)生器多依賴進(jìn)口，且不能保障正常供應(yīng)，1年常有多周沒有供應(yīng)，是制約國內(nèi)核醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸。

美國日常用的Na123I、123I-MIBG,111In-DTPA,111In-WBC、111In-Octreotide，67Ga等診斷放射性藥物和131I-MIBG、90Y-Zevalin、131I-Bexxar等治療放射性藥物，在中國尚沒有使用。2012年美國核醫(yī)學(xué)放射性藥物銷售約17億美元，中國核醫(yī)學(xué)放射性藥物銷售約6億人民幣。

1.1.4 核醫(yī)學(xué)年診療人次比較

美國年核醫(yī)學(xué)診療人次逐年增加，2006年完成1810萬人次核醫(yī)學(xué)影像檢查，是1984年檢查人次的3倍[5]。

近幾年國內(nèi)核醫(yī)學(xué)普查顯示，國內(nèi)臨床核醫(yī)學(xué)診斷與治療也呈逐年增長趨勢(shì)，全國PET/CT檢查人次2008年到2011年期間，年P(guān)ET/CT檢查增長28%[2]。

在美國，每年每千人中有62人進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診療。而中國每年每千人中僅有1.5人進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診療，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球每年每千人中5.7人進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診療的平均數(shù)[3]。

1.2 核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、核醫(yī)學(xué)技師、核醫(yī)學(xué)藥師、核醫(yī)學(xué)護(hù)師注冊(cè)與培訓(xùn)比較

美國的放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)，高中畢業(yè)共需要經(jīng)過4年本科、4年醫(yī)學(xué)院、6年住院醫(yī)師培訓(xùn)，每天有專題講座、讀片等內(nèi)容，臨床醫(yī)師經(jīng)常參加核醫(yī)學(xué)病例討論，核醫(yī)學(xué)臨床認(rèn)可度高。

美國的放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)制度，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師，尖端的研究者，受世界尊敬的健康政策的倡導(dǎo)者。

美國的核醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)，隨著顯像技術(shù)進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)技師要求、培訓(xùn)內(nèi)容也相應(yīng)提高。2015年以后核醫(yī)學(xué)技師需要經(jīng)過4年核醫(yī)學(xué)技術(shù)本科畢業(yè)，才能獲得注冊(cè)，美國有117個(gè)單位有培養(yǎng)核醫(yī)學(xué)技師的項(xiàng)目[6-7]。

美國核醫(yī)學(xué)藥師、核醫(yī)學(xué)護(hù)師培訓(xùn)起步早、規(guī)范。核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、核醫(yī)學(xué)技師、核醫(yī)學(xué)藥師、核醫(yī)學(xué)護(hù)師都有相應(yīng)的注冊(cè)制度、繼續(xù)教育、定期考核評(píng)估體系。

中國規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)剛起步。而我國尚無培養(yǎng)核醫(yī)學(xué)技術(shù)人才本科的高校，也無核醫(yī)學(xué)技師規(guī)范化培訓(xùn)制度，尚未建立技師注冊(cè)制度、定期考核評(píng)估體系，不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床分子影像學(xué)發(fā)展要求。核醫(yī)學(xué)藥師、核醫(yī)學(xué)護(hù)師崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、定期考核評(píng)估體系不健全[3]。

近年我國開展了“國家級(jí)核醫(yī)學(xué)規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)”，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度逐漸建立。

1.3 核醫(yī)學(xué)臨床規(guī)范和制度、質(zhì)量控制與安全執(zhí)行情況比較

美國核醫(yī)學(xué)會(huì)制定的臨床核醫(yī)學(xué)指南較全面、實(shí)用。臨床核醫(yī)學(xué)是臨床重要的診療方法，發(fā)揮著越來越大的作用。日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化操作，常規(guī)的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證完成較好，保障診療質(zhì)量與安全[8]。核醫(yī)學(xué)臨床工作預(yù)約、注射、檢查、報(bào)告等各個(gè)環(huán)節(jié)密切配合，核醫(yī)學(xué)診療工作開展較好，日常工作中常規(guī)開展三時(shí)相骨掃描、全身骨掃描、心肌顯像、肝膽動(dòng)態(tài)掃描、腎動(dòng)態(tài)掃描、腎靜態(tài)掃描、血漿法GFR測(cè)定、胃食道反流顯像、胃排空檢查、123I-MIBG全身掃描、PET/CT、神經(jīng)母細(xì)胞瘤131I-MIBG治療等診療項(xiàng)目。

國內(nèi)核醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡，臨床核醫(yī)學(xué)規(guī)范和制度、質(zhì)量控制與安全執(zhí)行不一致，質(zhì)量控制體系不健全，不同單位、不同人之間核醫(yī)學(xué)檢查、治療認(rèn)識(shí)不一致，執(zhí)行有差異，臨床核醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格，放棄了一些有優(yōu)勢(shì)的項(xiàng)目，三時(shí)相骨掃描、心肌顯像、肝膽動(dòng)態(tài)掃描、腎靜態(tài)掃描、血漿法GFR測(cè)定、胃食道反流顯像、胃排空檢查、123I-MIBG全身掃描、神經(jīng)母細(xì)胞瘤131I-MIBG治療等項(xiàng)目在國內(nèi)開展較差。

1.4 核醫(yī)學(xué)公眾知曉度、臨床認(rèn)可度比較

美國臨床核醫(yī)學(xué)普及程度高，公眾的知曉度、臨床認(rèn)可度高，能正確認(rèn)識(shí)核醫(yī)學(xué)的價(jià)值，核醫(yī)學(xué)診斷治療簡便、安全，醫(yī)務(wù)人員無恐“核”心理。營造溫馨舒適的核醫(yī)學(xué)檢查環(huán)境和氛圍，患者、家屬、技師、醫(yī)護(hù)人員都在核醫(yī)學(xué)檢查機(jī)房，密切配合完成檢查，沒有射線的恐懼，沒用無關(guān)的鉛防護(hù)用品，也無過度的輻射警示。核醫(yī)學(xué)與其他臨床科室間會(huì)診討論定期進(jìn)行，學(xué)科間相互了解，密切協(xié)作配合，不斷滿足臨床需求[9-10]。

國內(nèi)臨床核醫(yī)學(xué)普及程度不高，公眾的知曉度、臨床認(rèn)可度還不高。核醫(yī)學(xué)科準(zhǔn)入較高，管理部門多，檢查場(chǎng)所要求較嚴(yán)，公眾和臨床工作中恐“核”的人員較多[11]。核醫(yī)學(xué)被誤解，臨床應(yīng)用被低估，核醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)不普及，核醫(yī)學(xué)宣傳有待加強(qiáng)。

2 國內(nèi)臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.1 掌握國際核醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，重視引進(jìn)與創(chuàng)新

不斷學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展，提高專業(yè)技能。需要學(xué)習(xí)分子影像、分子治療、融合影像、PET/CT、SPECT/CT、PET/MR、信息技術(shù)等知識(shí)。更新繼續(xù)教育內(nèi)容，能勝任學(xué)科發(fā)展。

開展好核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、臨床、診斷治療一體化研究，把握學(xué)科發(fā)展方向，促進(jìn)國內(nèi)核醫(yī)學(xué)穩(wěn)步健康發(fā)展。

國產(chǎn)核醫(yī)學(xué)藥物、國產(chǎn)核醫(yī)學(xué)儀器逐漸增加，自主創(chuàng)新能力逐漸增強(qiáng)，國產(chǎn)PET/CT、SPECT/CT等設(shè)備已經(jīng)投入臨床使用，放射性藥物、核醫(yī)學(xué)儀器價(jià)格將逐步與國際接軌，能極大促進(jìn)國內(nèi)核醫(yī)學(xué)發(fā)展。

2.2 重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)制度、規(guī)范建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制

人才是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。中國核醫(yī)學(xué)發(fā)展需要加強(qiáng)醫(yī)師、技師、藥師、護(hù)理等人才的培養(yǎng)，制度、規(guī)范等軟件的建設(shè)，核醫(yī)學(xué)質(zhì)量與安全不斷提高，加大核醫(yī)學(xué)宣傳力度，提高臨床認(rèn)可度，診療人次將逐漸增加，促進(jìn)核醫(yī)學(xué)儀器、放射性藥物的需求增加，相互促進(jìn)、良性發(fā)展。

在國家級(jí)核醫(yī)學(xué)規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)制度建立基礎(chǔ)上，加快制定醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相關(guān)培養(yǎng)、評(píng)價(jià)、認(rèn)證、注冊(cè)、繼續(xù)教育等制度。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才，不僅僅停留在本科層次，而且還應(yīng)涉及更高學(xué)歷層次，如碩士及博士等，從而推動(dòng)影像技術(shù)的有效發(fā)展與臨床應(yīng)用。

制度規(guī)范、質(zhì)量控制與安全是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心。依法治理核醫(yī)學(xué)科。高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量是核醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的方向。重視核醫(yī)學(xué)診療規(guī)范指南，完善核醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度，建立國家、省級(jí)、市級(jí)質(zhì)量控制中心，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展[12-13]。日常工作中要敬畏制度、重視質(zhì)量與安全。缺乏質(zhì)量的發(fā)展不要也罷，缺乏安全的發(fā)展不要也罷。

2.3 中國核醫(yī)學(xué)發(fā)展優(yōu)勢(shì)

人口多，病種多，臨床需求增長大；經(jīng)濟(jì)增長快，為核醫(yī)學(xué)發(fā)展提供可靠支撐；新購買的SPECT/CT、PET/CT、PET/MR診斷設(shè)備先進(jìn)，能夠做許多臨床工作；臨床核醫(yī)學(xué)增長快、潛力大。中國核醫(yī)學(xué)進(jìn)入了解剖-生理-多模式影像融合發(fā)展的快車道，國內(nèi)核醫(yī)學(xué)有很大的改進(jìn)空間和發(fā)展?jié)摿14]。2013年全國PET/CT設(shè)備比2011年增加了36臺(tái)，增幅22.22%，檢查總數(shù)增加45.3%。2013年全國單光子顯像設(shè)備比2011年增加了54臺(tái)，增幅8.93%，檢查總數(shù)增加30.6%。2013年核素治療病房的科室比2011年增加了24家，增長了14%。比如四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2013年業(yè)務(wù)量比2004年增長了10倍。

國內(nèi)核醫(yī)學(xué)按年增長15%計(jì)算，通過不斷發(fā)展，到2032年國內(nèi)年人均核醫(yī)學(xué)診療人次有望達(dá)到國際同期平均水平。

2.4 中國核醫(yī)學(xué)發(fā)展展望

全身骨顯像、PET/CT、核素靶向治療等核醫(yī)學(xué)診療已經(jīng)成為臨床核醫(yī)學(xué)不可缺少的技術(shù)。全球核醫(yī)學(xué)市場(chǎng)預(yù)測(cè)到2030年年均增長11%，其中核醫(yī)學(xué)治療藥物年均增長30%。國內(nèi)核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用也將逐年增加。

制約國內(nèi)核醫(yī)學(xué)發(fā)展的人才、設(shè)備、藥物的瓶頸將被打破，核醫(yī)學(xué)將有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ纬闪夹园l(fā)展態(tài)勢(shì)，將有更多的醫(yī)院將開展核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目，核醫(yī)學(xué)診療數(shù)量與質(zhì)量將會(huì)大幅度提高，不斷滿足臨床需求。隨著國內(nèi)核醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的加大，制度、規(guī)范建設(shè)的加強(qiáng)，質(zhì)量控制與安全的提高，國產(chǎn)核醫(yī)學(xué)藥物、國產(chǎn)核醫(yī)學(xué)儀器的增加，核醫(yī)學(xué)新技術(shù)新方法的出現(xiàn)[14]，中國核醫(yī)學(xué)也會(huì)像美國核醫(yī)學(xué)一樣得到臨床廣泛認(rèn)可，普及程度逐漸提高，國際影響逐漸增加，核醫(yī)學(xué)將發(fā)揮越來越大的臨床作用。

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（2015-03-27收稿）

R699.8

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.002

陳躍（1968-），男，教授，碩士，E-mail：chenyue5523@126.com