繆紅莉，程新梅，薛素梅，柯愛紅(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，心理醫(yī)學(xué)科門診，護(hù)理部，疼痛科，門診治療中心，烏魯木齊800)

心理干預(yù)下帶狀皰疹相關(guān)性疼痛時(shí)長與抑郁的關(guān)系

繆紅莉1，程新梅2，薛素梅3，柯愛紅4，5
(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1皮膚科，2心理醫(yī)學(xué)科門診，3護(hù)理部，4疼痛科，5門診治療中心，烏魯木齊830054)

目的探討心理干預(yù)下帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)時(shí)長與抑郁的關(guān)系。方法選擇2013年1月—2014年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科收治的52例ZAP患者，在心理干預(yù)下進(jìn)行治療前后抑郁自評(píng)量(SDS)評(píng)分并分析疼痛時(shí)長與抑郁的關(guān)系。結(jié)果ZAP患者治療后SDS評(píng)分［(29.65±9.14)分］明顯低于治療前SDS評(píng)分［(48.12±14.65)分］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療前或后抑郁程度與疼痛時(shí)長均具有相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療前P＜0.01;治療后P＜0.05)。結(jié)論帶狀皰疹相關(guān)性疼痛時(shí)長與抑郁程度呈正相關(guān)。

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛;抑郁;心理干預(yù);時(shí)長

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(zoster associated pain，ZAP)是皮膚科和疼痛科臨床較常見的疾病，為了方便研究并使定義標(biāo)準(zhǔn)化，Dworkin等［1］與Desmond等［2］將ZAP分為3個(gè)階段:急性期即帶狀皰疹痛(herpes zoster，HZ)期、亞急性期和慢性期即帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)期。在HZ期以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征;亞急性期比急性期疼痛程度較輕，但皮損類型更嚴(yán)重; PHN期表現(xiàn)為慢性神經(jīng)病理性疼痛，對(duì)各種治療方法反應(yīng)不佳，患者長期遭受疼痛的折磨，生活質(zhì)量下降，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)可有自殺傾向［3］。目前，有關(guān)ZAP患者疼痛時(shí)長與抑郁關(guān)系的相關(guān)報(bào)道不多。本研究旨在探討ZAP疼痛時(shí)長與抑郁的關(guān)系及治療前后SDS評(píng)分，為進(jìn)一步研究心理干預(yù)對(duì)PHN治療效果奠定前期的理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2013年1月-2014年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科收治的ZAP患者52例，男性28例(54%)，女性24例(46%)，年齡45～80歲，平均年齡(65.04±11.77)歲，年齡60～70歲者占76%，50～60歲者占12%，45～50歲者占12%。疼痛部位:胸背部22例，腰腹部12例，四肢10例，頭頸部6例，多部位2例;合并糖尿病患者34例，其余18例無合并癥。所有患者均符合美國神經(jīng)學(xué)會(huì)定義ZAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;排除伴有嚴(yán)重精神疾病和意識(shí)障礙者及合并有血液病及嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者;所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具采用抑郁自評(píng)量表(SDS)［4］(由Zung編制，美國教育衛(wèi)生部推薦用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，由Psychol Express重新編輯和制作)進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛時(shí)長:沒有或很少時(shí)間為1分，小部分為2分，相當(dāng)多時(shí)間為3分，絕大部分或全部時(shí)間為4分，其中10個(gè)項(xiàng)目為順向，其余10個(gè)項(xiàng)目為反向。將20個(gè)問題的所有選擇分相加，把各題的得分相加為粗分。抑郁評(píng)定的臨界值為T=53分，分值越高，抑郁傾向越明顯。中國常模:分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.2.2 質(zhì)量控制調(diào)查問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語;調(diào)查人員實(shí)行一致性培訓(xùn);少數(shù)民族患者使用專門的維語量表和翻譯;量表評(píng)定由心理醫(yī)學(xué)科專業(yè)人員評(píng)定;心理干預(yù)由心理學(xué)專業(yè)資格專職人員操作，對(duì)患者治療前后SDS評(píng)分進(jìn)行比較，并分析ZAP患者疼痛時(shí)長與抑郁程度的關(guān)系。

1.2.3 心理干預(yù)方法心理干預(yù)包括行為干預(yù)+社會(huì)及家庭系統(tǒng)支持。通過骨骼肌放松、深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練如嘆氣、打哈欠及意念引領(lǐng)等形式，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，有效地控制患者疼痛感，并結(jié)合傾聽、關(guān)注、解釋治療目的及副作用，提供疾病信息，尋求家庭和社會(huì)支持系統(tǒng);全部入選患者均未給予抗抑郁藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，兩組之間采用t檢驗(yàn)、spearman秩相關(guān)等統(tǒng)計(jì)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SDS評(píng)分比較ZAP患者治療前SDS評(píng)分為(48.12±14.65)分(t=17.184)，治療后SDS評(píng)分為(29.65±9.14)分(t=7.814)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 治療前后抑郁程度與疼痛時(shí)長的關(guān)系ZAP患者治療前抑郁程度(SDS)評(píng)分與疼痛時(shí)長差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.515，P＜0.01);治療后(SDS)評(píng)分與疼痛時(shí)長差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.418，P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)其病因是潛伏在脊神經(jīng)后根感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒(vericella-zoster virus，VZV)再激活所致的病毒感染性皮膚病之一。其10%可發(fā)展為PHN，年齡＞50歲的患者發(fā)病率為50%～75%［5-6］。本研究顯示: ZAP患者男性高發(fā)于女性;高年齡及伴發(fā)糖尿病患者為ZAP的高危人群;發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，＞60歲患者占76%，與Kost等［5］所報(bào)道的結(jié)果一致;合并有2型糖尿病的患者有34例。據(jù)Yangihashi等［7］研究報(bào)道糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的損害，可增加PHN的風(fēng)險(xiǎn)。

心理干預(yù)對(duì)于控制病人情緒、減輕藥物毒副作用、增強(qiáng)療效、改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量具有明顯的作用［8］，積極的應(yīng)對(duì)方式和心理干預(yù)可以提高機(jī)體的免疫功能，尤其是NK細(xì)胞的活性［9］。本研究通過松弛療法或放松訓(xùn)練的行為方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及意念引領(lǐng)等形式，并尋求社會(huì)支持系統(tǒng)及和諧的家庭氛圍獲得患者精神支持力量，減輕患者疼痛感，緩解了抑郁不良情緒，52例ZAP患者心理干預(yù)后抑郁程度較入院時(shí)減輕，此治療觀點(diǎn)與韓袁芝等［10］研究的觀點(diǎn)一致。

本研究顯示ZAP患者治療前或后抑郁程度與疼痛時(shí)長均具有相關(guān)性。疼痛合并發(fā)生抑郁會(huì)明顯地影響其隨后的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等，慢性疼痛和抑郁相互影響能夠?qū)е聬盒匝h(huán)，疼痛可引起負(fù)性情感，負(fù)性情感又可加劇疼痛程度及疼痛時(shí)間。fishbain等［11］通過全面回顧了相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)抑郁是慢性疼痛的結(jié)果。本研究結(jié)果提示治療前后ZAP的抑郁程度均與疼痛時(shí)長具有相關(guān)性，與羅秋華等［12］報(bào)道的結(jié)果一致。因此治療帶狀皰疹患者疼痛是臨床治療的首要任務(wù)，心理干預(yù)作為治療措施也尤為重要。

綜上所述，本研究表明:ZAP治療前后的抑郁程度與疼痛時(shí)長明顯相關(guān)，經(jīng)心理干預(yù)后，抑郁程度有所減輕，尤其為慢性疼痛PHN期，更需進(jìn)行輔助心理干預(yù)治療，以打斷疼痛→抑郁→疼痛加劇→嚴(yán)重抑郁的惡性循環(huán)，防止ZAP老年患者自殺傾向的產(chǎn)生，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。因此對(duì)ZAP患者除了藥物治療以外，還需從ZAP患者的生理、心理等多維度進(jìn)行治療。

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On the relationship between zoster-associated pain the lasted of pain and depression in the psychological intervention

MIAO Hongli1，CHENG Xinm ei2，XUE Sumei3，KE Aihong4，5
(1Department of Dermatology，2Department of PsychologicalMedicine Clinic，3Nursing Department，4Department of Pain Treatment，5Outpatient Treatment Centers，The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China)

Ob jective To investigate the relationship between the depression and the length of herpes zoster associated pain(ZAP)in the psychological intervention.Methods Researcher collected 52 ZAP from Department of Pain Treatment，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，in 2013.1-2014.1，and analyses the patients self-assessmentamount(SDS)of depression and the relationship between zoster-associated pain the lasted of pain and depression in the psychological intervention before and after treatment.Results After treatment the Scores of SDS(29.65±9.14)were significantly lower than pre-treatment(48.12±14.65，P＜0.01);The lasted of pain is closely relevant to of depression before or after treatment(before treatment P＜0.01;after treatment P＜0.05).Conclusion The lasted of pain zoster-associated pain was positively related to the severity of depression.

zoster-associated pain;depression;psychological intervention;the lasted of pain

R752.1

A

1009-5551(2015)06-0789-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.034

2014-12-07］

(本文編輯周芳)

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬院護(hù)理專項(xiàng)基金(2012HL05)

繆紅莉(1972-)女，副主任護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理及管理。

柯愛紅，女，副主任護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理、教學(xué)與門診管理，E-mail:hong0991@sina.com。