余萬桂，龔權(quán)，任伯緒 （長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434023）

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部下發(fā)了《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》和《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》二個(gè)重要文件。文件明確提出，人才培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)教育改革的“瓶頸”問題。積極推進(jìn)以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、研討式的教學(xué)方法改革。積極探索以能力為導(dǎo)向的學(xué)生評價(jià)方法，注重臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力評價(jià)，大力提高學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力［1］。

2012年1 1月，長江大學(xué)獲首批教育部、衛(wèi)生部卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，成為“五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革”試點(diǎn)高校。這對我校醫(yī)學(xué)教育改革既是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)，要求我們必須從醫(yī)學(xué)教育教學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式、課程體系、管理體制等方面進(jìn)行大膽探索與改革，也必將促進(jìn)長江大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門的大力支持下，開展調(diào)研，召開座談會，學(xué)習(xí)國內(nèi)一些高校的人才培養(yǎng)模式改革經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合我校醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際，制定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) （五年制）人才培養(yǎng)模式改革方案，突出強(qiáng)調(diào)“德育為先、能力為重、全面發(fā)展”的育人觀，著力培養(yǎng)具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強(qiáng)烈的社會責(zé)任感、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。

進(jìn)行五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，既是適應(yīng)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革形勢，也是適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革對醫(yī)學(xué)人才的需求，勢在必行。

1 卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案制訂的背景

1.1 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對高等醫(yī)學(xué)教育提出新的要求

學(xué)科的發(fā)展和整合，知識總量劇增，導(dǎo)致有限的教學(xué)時(shí)間與無限的教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者面臨許多社會、法律、心理和倫理學(xué)方面的問題亟待解決，對醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容提出了新要求。

1.2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)學(xué)教育的改革

生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?！拔逍羌夅t(yī)生”和“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”等標(biāo)準(zhǔn)的提出。醫(yī)學(xué)教育思想和觀念的轉(zhuǎn)變。對醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法都提出了新的挑戰(zhàn)［2］。

1.3 綜合型教學(xué)模式成為世界醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢

傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的課程模式顯現(xiàn)弊端。學(xué)科界限分明，缺乏緊密聯(lián)系。各學(xué)科之間交叉、重復(fù)，學(xué)生負(fù)擔(dān)過重?；A(chǔ)與臨床脫節(jié)，影響醫(yī)學(xué)生臨床技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。1993年愛丁堡“世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議”推薦了“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式。近二十年來，“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式相繼為國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校采用，如美國哈佛醫(yī)學(xué)院、約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，英國的巴茲倫敦醫(yī)學(xué)與牙科學(xué)院，中國的汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校都相繼進(jìn)行了課程整合的嘗試。當(dāng)前，圍繞社會服務(wù)和群眾衛(wèi)生健康需求，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)卓越醫(yī)師，對保證我國醫(yī)改的成功具有重要的意義［3］。

2 卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案的構(gòu)建

2.1 制定方案 （討論稿）的目標(biāo)明確

培養(yǎng)學(xué)生具有良好職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，人文自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)知識寬厚扎實(shí)，臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維能力與崗位勝任能力強(qiáng)。開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方式和方法的改革。實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床培養(yǎng)模式：學(xué)生從第二學(xué)期開始接觸病人及臨床實(shí)踐，并安排1名臨床教師作為導(dǎo)師全程指導(dǎo)。

2.2 實(shí)施器官系統(tǒng)模塊教學(xué)

每個(gè)模塊要運(yùn)用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)、小班討論等教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力。所有模塊至少有一門課程中英文雙語教學(xué)；臨床核心課程模塊教學(xué)以床旁教學(xué)、PBL、CBL等教學(xué)形式為主，原則上不安排大班授課。分為5大模塊。

1）公共基礎(chǔ)模塊。包含公共英語、體育、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)等7門課程。

2）人文社科模塊。包含毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論，中國近現(xiàn)代史綱要，馬克思主義基本原理概論，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)，健康與社會等5門課程。在“健康與社會”課程教學(xué)中涉及醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、社會心理學(xué)等學(xué)科，具有較強(qiáng)的綜合性。內(nèi)容包括了社會發(fā)展對健康的影響、我國的主要衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu)及其政策法規(guī)與制度、醫(yī)院機(jī)構(gòu)組成及管理以及醫(yī)患關(guān)系等有關(guān)問題，以便使學(xué)生在步入社會后能夠很快適應(yīng)、融入社會，成為一名知識較全面的優(yōu)秀醫(yī)生。

3）器官系統(tǒng)模塊。包含人體結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，感染與免疫，疾病機(jī)制，生殖、性、發(fā)育和生長，藥物概論，血液循環(huán)與呼吸系統(tǒng)，消化與營養(yǎng)，機(jī)體平衡，神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官，肌肉與骨骼系統(tǒng)，腫瘤學(xué)等12個(gè)子模塊。在該模塊的教學(xué)中減少了學(xué)科之間的交叉和重復(fù)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間緊密聯(lián)系，克服了現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院校普遍存在科目繁多、課時(shí)負(fù)擔(dān)過重、教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生難以系統(tǒng)整合所學(xué)知識而被動學(xué)習(xí)等問題。

4）技能模塊。包含機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，臨床基本技能，終身學(xué)習(xí)，溝通技能等4個(gè)子模塊。通過實(shí)驗(yàn)課程的整合充分提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。終身學(xué)習(xí)和溝通技能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。

5）臨床核心課程模塊。包含內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)，兒科學(xué)，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，耳鼻喉科學(xué)，眼科，精神病學(xué)，傳染，口腔，皮膚性病學(xué)等11門課程。通過臨床課程的強(qiáng)化學(xué)習(xí)提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力。

3 卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案的實(shí)施

1）在臨床醫(yī)學(xué)2014級學(xué)生中選取一個(gè)班正式實(shí)施器官系統(tǒng)教學(xué)。該班的組建經(jīng)過了一系列選拔，即院長動員，自愿報(bào)名，筆試，面試，綜合面試、筆試、高考成績綜合評分錄取。

2）每一模塊確定基礎(chǔ)和臨床2名負(fù)責(zé)人，由3～4位老師協(xié)同教學(xué)。團(tuán)隊(duì)成員共同確定教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)過程，作為團(tuán)隊(duì)成員的教師對學(xué)生的教學(xué)指導(dǎo)負(fù)有一定的責(zé)任，且都積極地參與教學(xué)過程，在最后的考核與成績評定階段擁有平等的發(fā)言權(quán)。

3）每一模塊在授課前制訂好教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)度表。在課堂教學(xué)過程中教學(xué)督導(dǎo)員、教學(xué)管理部門、模塊負(fù)責(zé)人不定期隨堂聽課。

［1］ 羅素新 .實(shí)施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的思考 ［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（6）：617～620.

［2］ 馬靜，楊麗莎，梁志清 .淺析卓越醫(yī)師教育培養(yǎng) ［J］.科教文匯 （下旬刊），2012（2）：138，160.

［3］ 趙菊梅，劉濤，周小燕，等 .改革教學(xué)模式培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才 ［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008（4）：660～661.